MRI与CT对类风湿性关节炎患者诊治及预后评估的价值分析

石 川，孙志超

（廊坊市人民医院，廊坊 065000）

MRI与CT对类风湿性关节炎患者诊治及预后评估的价值分析

石 川，孙志超

（廊坊市人民医院，廊坊 065000）

目的：探讨MRI与CT用于对类风湿性关节炎患者诊断、治疗及预后评估的临床价值。方法：选取本院2013年4月～2014年5月收治的80例患有类风湿性关节炎的患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，包括相关的抗体及炎症指标，并疾病的活动情况进行评价，同时分析其MRI或SPECT/CT等影像学检查资料，对其MRI图像按照RAMRIS 系统进行评分，对其骨代谢增加区域则进行感兴趣区（ROI）分析，统计并分析其摄取率。结果：SDAI＜11（低疾病活动度患者及缓解患者）与SDAI≥11（中、重度疾病活动患者）组间的RAMRIS评分比较具有显著性差异；但低疾病活动患者与缓解患者间及中度疾病活动患者与重度疾病活动患者间的MRI评分，经统计分析，不具有显著性差异。患者SPECT/CT的摄取率与其体内的炎症因子ESR、CRP均呈显著的相关性；摄取率与抗炎因子AKA和疾病活动程度SDA1均呈显著的相关性。结论：MRI和CT影像学技术对于早期诊断、治疗及预后的评估均具有积极的临床意义，可在临床上推广应用。

MRI；CT；类风湿性关节炎；诊断；治疗；预后评估

类风湿性关节炎（RA）作为全身性结缔组织疾病，同时具有局部关节与全身性的临床症状，属于系统性自身免疫疾病［1］，该病最大的特点是患者的关节滑膜炎症反应使其以四肢小关节为代表的关节发生肿胀、疼痛及僵硬。有文献报道称次类疾病是一类慢性进行性疾病［2］，通过早期诊断与及时治疗可达到遏制病情恶化，改善临床症状等作用。因此，对其炎症活动进行成像对于该病的临床治疗具有重要的意义，临床上需要获取患者的准确炎症活动程度和结构变化情况，才能采取合适的治疗措施。MRI具有无创成像的优点，可通过获取任何平面上无形态学失真及放大的横断面图像，还可直接对其RA的基本病理变化进行观察［3］；而CT作为另一种影像学技术近年来用于对强直性脊柱炎的诊断及预后评估已取得了较好的临床效果，但这两种影像学方法用于类风湿性关节炎的诊断、治疗及预后评估方面的研究尚未见报道［4］。本次研究通过对类风湿性关节炎患者进行早期诊断，并于其治疗及预后过程中分别对其采用SPECT/CT、MRI进行检查，分析其CT、MRI影像学结果，探讨其用于类风湿性关节炎的诊断、治疗及预后评估的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2013年4月～2014年5月收治的80例患有类风湿性关节炎的患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中男48例，女32例；年龄分布为18～75岁，平均年龄为（36.3 ±10.2）岁。所有患者均自愿参与本次研究，并均已签署由本院伦理委员会编制的知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均符合由ACR/ EULAR于2009年发布的RA分类标准及评分系统［5］，且均无使用DMARDS的用药史。而将孕妇或哺乳妇女、恶性肿瘤患者、系统性红斑狼疮等风湿性疾病患者排除本次研究，同时对于患有各类感染性疾病的的患者也需排除。

1.3 方法 本次研究所有患者均采用口服给药的方式服用美洛昔康、甲氨喋呤（MTX）片和磺胺吡啶，并对其进行为期1年的跟踪随访，回顾性分析其临床资料。其主要临床炎症指标包括ESR、CRP及自身抗体AKA和RF，需采用实验室检测方法对其进行测定［6］。

本次研究中MRI检查需采用东芝MRI（型号为：0.3T AIRISII5.0）进行，检查时患者取仰卧位，采用手部专用正交线圈。具体检查参数如下：冠状位：FOV为180mm，SE序列T1WI TR/TE为400/28ms，T2WI TR/TE为4000/125ms，横断位：FOV为130mm，SE序列 T1WI TR/TE为400/25ms，T2WI TR/TE为4000/120ms，层厚均为3mm，间隔为0.5mm。检查的部位包括患者的双手掌指关节、近端指间关节及双腕关节［7］。

CT检查方法如下［8］：对患者采用静脉注射的方式给及99mTc-MDP，3h后行SPECT/CT检查，首先行SPECT扫描，对其手腕局部进行CT扫描，层厚为5mm，矩阵为110×100mm，同时覆盖腕关节、MCP关节和PIP关节。采用软件对其图像进行处理，得到患者手部的局部断层SPECT、CT及融合重建图像。

1.4 指标监测 MRI检查的指标包括滑膜炎、骨髓水肿和骨侵蚀，并采用RAMRIS评分系统作为上述关节部位MRI结果的评估标准［9］。CT检查的指标为骨代谢增加区域感兴趣区（ROI）的摄取率。而疾病活动的的计算公式为：SDAI = SJC + TJC + PGA ［in cm］）+ EGA（in cm）+ CRP（in mg/dl）；其评价标准为：SDA1≤3.3表示疾病缓解，3.3＜SDA1≤11表示疾病活动度较低，11＜SDA1≤26表示疾病活动度中等，而SDA1＞26则表示疾病活动度较高［10］。

1.5 统计学方法 本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其中计数资料采用中位

数（四分位间距）表示，相关性分析采用 Spearman's等级相关检验，计量资料采用Mann-Whitney U检验和t检验，将P＜0.05定为结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 类风湿性关节炎患者的MRI图像分析 本次研究的1033个关节中，出现滑膜炎的有338个，而在2088块骨中，分别检出骨髓水肿和骨侵蚀的有199和138块。其中出现骨髓水肿的主要是月骨，而骨侵蚀的主要是腕骨和MCP2。有44（55.0%）例患者出现了PIP关节受累，而其中PIP3和PIP4多见于滑膜炎和骨侵蚀，PIP5则多表现为骨髓水肿。具体见图1。

图1 类风湿性关节炎患者MRI图像分析

2.2 类风湿性关节炎患者的SPECT/CT 图像分析本次研究所有关节的SPECT/CT平均摄取率为（1.30 ±0.26）（范围为：1.01～2.48）。Tc-99m-MDP标记物在49.49%的关节区域明显上升，正常关节的摄取率为（1.15±0.09），明显低于病变关节的摄取率（1.61±0.24）。具体见图2。

图2 类风湿性关节炎患者的SPECT/CT 图像分析

2.3 RAMRIS评分与疾病活动度的相关性分析SDAI与RAMRIS的Spearman相关性如下：骨侵蚀（ρ=0.330，P＜0.05），滑膜炎（ρ=0.392，P＜0.05）及骨髓水肿（ρ=0.403，P＜0.05）；其SDAI＜11（低疾病活动度患者及缓解患者）与SDAI≥11（中、重度疾病活动患者）组间的RAMRIS评分比较，经统计分析，具有显著性差异（P＜0.05）；但低疾病活动患者与缓解患者间及中度疾病活动患者与重度疾病活动患者间的MRI评分，经统计分析，不具有显著性差异（P＞0.05）。具体见图3和表1。

图3 RAMRIS评分与疾病活动度的相关性分析

2.4 CT与RA指标的相关性分析 本次研究中，患者SPECT/CT的摄取率与其体内的炎症因子ESR（ρ=0.342，P＜0.05）及CRP（ρ=0.432，P＜0.05）均呈显著的相关性；摄取率与抗炎因子AKA（ρ=0.264，P＜0.05）和疾病活动程度SDA1（ρ=0.356，P＜0.05）均呈显著的相关性。

表1 类风湿性关节炎患者AMRIS评分与主要指标的相关性分析

表2 SPECT/CT摄取率与疾病活动指标的Spearman相关性分析

3 讨论

类风湿性关节炎主要指病症表现在全身各处关节，主要包括手、腕、足及膝关节。滑膜炎是RA患者的主要病理症状，且容易使其关节软骨、成骨及关节囊被破坏，对患者的日常生活造成严重影响，降低了患者的生存质量。有学者称对类风湿性关节炎进行早期诊断，可准确判断患者的病情，达到提高其临床治疗效果的目的［11］。还有研究报道称此类疾病的活动程度评价标准是当病情缓解时容易出现病情反复的可能［10］。因此，及时准确的诊断对于类风湿性关节炎的早期诊断、治疗及预后评估均具有重要作用。近年来，随着影像学技术的不断发展，MRI与CT在临床诊断中的应用越来越广泛，但其用于类风湿性关节炎的诊断、治疗及预后评估尚无研究报道。本次研究通过对MRI与SPECT/CT图像进行类风湿性关节炎诊断、治疗及预后评估。结果表明CT用于类风湿性关节炎的诊断以及预后的判断中句有较好的临床价值。

综上所述，MRI、CT能灵敏检查类风湿性关节炎的炎症活动并且对其进行成像，其成像结果与主要的炎症指标和自身抗体均具有较好的相关性，对于临床诊断具有重要的意义，同时影像学结果与SDA1具有较好的相关性，对于类风湿性关节炎患者的预后判断也有较高的临床价值。

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The value of MRI and CT in the diagnosis, treatment and prognosis of patients with rheumatoid arthritis

Shi Chuan, Sun Zhi-chao
(Langfang People's Hospital, Langfang 065000, China)

Objective To investigate the clinical value of MRI and CT in the diagnosis, treatment and prognosis of patients with rheumatoid arthritis. Methods Select the hospital in April 2013 to 2014 may were 80 patients suffering from rheumatoid arthritis patients as the object of study, retrospective analysis of the clinical data, including related antibody and inflammatory

MRI; CT; rheumatoid arthritis; diagnosis; treatment; prognosis evaluation

R593.22

A

1673-016X（2016）05-0036-04

2016-06-12

石川，E-mail：anga188chuan@163.com

markers, and disease activity evaluation, and analysis the MRI or SPECT/ CT imaging examination data, on the MRI images in accordance with the ramris system score, on the bone metabolism increase area of region of interest(ROI)analysis, statistics and analysis of the uptake rate. Results SDAI＜11(low disease activity of patients and relieve patients)and SDAI is more than or equal to 11(ramris scores between the moderate and severe patients with active disease)group, the statistical analysis, with significant difference; but in patients with low disease activity and ease and between patients with moderate disease activity in patients with severe disease activity between patients with MRI score, through statistical analysis, has no significant difference. SPECT / CT in patients with uptake and in vivo inflammatory cytokines ESR and CRP showed a significant correlation, uptake rate and anti-inflammatory cytokines aka and disease activity degree sda1 were showed a significant correlation. Conclusion MRI and CT imaging techniques have positive clinical significance for early diagnosis, treatment and prognosis evaluation, which can be popularized in clinic.