血清巨噬细胞炎性蛋白-2在心力衰竭合并肺部感染诊断中临床价值研究

李 静，梅 冬

（延安大学附属医院检验科，延安 716000）

血清巨噬细胞炎性蛋白-2在心力衰竭合并肺部感染诊断中临床价值研究

李 静，梅 冬

（延安大学附属医院检验科，延安 716000）

目的：探讨血清MIP-2、IL-6及CRP水平对心衰合并肺部感染患者的诊断价值。方法：分析2014年1月～2015年12月87例在我院接受心力衰竭患者的临床资料，其中42例合并肺部感染列为观察组，45例单纯患有心力衰竭的患者划为对照组。结果：观察组患者血清MIP-2及CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义；观察组患者随着心功能分级的升高，血清中MIP-2、CRP水平随之升高，差异具有统计学意义。观察组IV级患者血清中IL-6水平明显高于II级和III级患者，差异具有统计学意义；ROC曲线显示，当MIP-2取值62.01pg/mL时对心衰合并肺部感染患者的诊断敏感性为90.48%，特异性88.89%，诊断价值优于IL-6及CRP。结论：MIP-2、IL-6及CRP可作为对心衰合并肺部感染患者诊断指标，其中以MIP-2的诊断价值较高，对心衰合并肺部感染患者的诊断和治疗具有一定的临床研究价值。

巨噬细胞炎性蛋白-2；心力衰竭；感染；白细胞介素-6；C反应蛋白

心力衰竭是由于心肌收缩功能障碍而引发的心脏循环异常的一类症候群，是各种心脏疾病发展终末期，如治疗不及时，将直接威胁到患者的生命健康［1］。此类病人主要以左心衰常见并伴有肺循环淤血，细菌容易在肺底部沉积，容易诱发患者肺部感染，进一步加重患者的病情，影响患者的预后，给病情的诊疗提高了难度［2］。对于心衰合并肺部感染患者的诊断临床上以往主要通过血清降钙素原和相关炎症因子水平加以诊断，但是诊断敏感性和特异性不高，难以对患者的病情做到及时诊断。近年来发现，巨噬细胞炎性蛋白-2是一种重要巨噬细胞趋化因子，可参与机体炎症反应的发生，在肺部感染菌型鉴定上具有重要的作用［3，4］。本文主要通过分析心衰合并肺部感染患者血清MIP-2、IL-6及CRP水平变化，为心衰合并肺部感染患者诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2014年1月～2015年12月87例在我院接受心力衰竭患者的临床资料，其中42例合并肺部感染列为观察组，男性患者24例，女性患者18例，平均年龄（71.5±12.7）岁，心功能分级：II级9例，III级26例，IV级7例。其中45例单纯患有心力衰竭的患者划为对照组，男性患者29例，女性患者16例，平均年龄（69.8±10.9）岁，心功能分级：II级12例，III级29例，IV级4例。两组研究对象在一般临床资料比较上，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 检测方法 抽取两组研究对象清晨静脉血5ml，离心后取其上层清液，置于-20摄氏度环境下冷冻保存。两组患者血清中MIP-2、白细胞介素-6（IL-6）采取酶联免疫吸附试验（ELISA）法进行测定，血清中C反应蛋白（CRP）采用放射免疫比浊法进行测量。

1.3 观察指标 两组研究对象血清MIP-2、IL-6及CRP水平比较；观察组患者不同心功能分级血清MIP-2、IL-6及CRP水平比较；血清MIP-2、IL-6及CRP水平对心衰合并肺部感染患者的诊断价值分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料使用卡方（χ2）检验。血清MIP-2、IL-6及CRP水平对心衰合并肺部感染患者的诊断价值采用受试者工作特征曲线（Receiver operator characteristic curve，ROC）。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入受试者87例，其中观察组42例，对照组45例。两组受试者在性别比例、年龄、体质指数（BMI）、心功能分级、吸烟及饮酒史水平比较上，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者一般资料详细情况见表1。

2.2 两组研究对象血清MIP-2、IL-6及CRP水平比较 观察组患者血清MIP-2（t=4.172，P＜0.001）、IL-6（t=6.453，P＜0.001）及CRP（t=9.576，P＜0.001）水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 观察组患者不同心功能分级血清MIP-2、IL-6及CRP水平比较 观察组患者随着心功能分级的升高，血清中MIP-2、CRP水平随之升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组IV级患者血清中IL-6水平明显高于II级和III级患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），

II级和III级患者血清IL-6水平之间无统计学差异（P＞0.05）。详见表3。

表1 两组研究对象一般临床资料比较

表2 两组研究对象血清MIP-2、IL-6及CRP水平比较

表3 观察组患者不同心功能分级血清MIP-2、IL-6及CRP水平比较

2.4 血清MIP-2、IL-6及CRP水平对心衰合并肺部感染患者的诊断价值分析 血清MIP-2、IL-6及CRP水平对心衰合并肺部感染患者的诊断价值分析见表4和图1。ROC曲线显示，当MIP-2取值62.01pg/mL时对心衰合并肺部感染患者的诊断敏感性为90.48%，特异性88.89%，诊断价值优于IL-6及CRP。

表4 血清MIP-2、IL-6及CRP水平对心衰合并肺部感染患者的诊断价值分析

图1 血清MIP-2、IL-6及CRP水平对心衰合并肺部感染患者的诊断ROC曲线

3 讨论

肺部感染是心力衰竭患者常见的并发症之一［5］，由于患者心脏循环功能障碍，肺泡顺应性下降，气道缩小，黏膜发生萎缩，肺部血液流动减慢，可引起细菌在血管内积聚，出现免疫力下降［6，7］，诱发患者发生肺部感染，加重心衰患者死亡的风险。有研究发现，心力衰竭伴肺部感染患者感染菌群主要以革兰阴性菌为主，其中以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等菌型感染为主［8］。临床上应针对心衰患者肺部感

染情况及时的选用具有针对性的抗生素进行治疗，缓解患者感染情况防止感染菌群发生变迁，影响患者的诊断与治疗。

MIP-2是一种碱性蛋白质，是趋化细胞因子CXC家族成员之一，上调细胞表面黏附分子的表达引导炎症反应的发生，还可促进中性粒细胞和细胞黏附分子-1（ICAM-1）的结合，增加相关炎症因子的合成与分泌，诱导炎症因子的浸润，增加血管的通透性。有研究发现，MIP-2可促进MIP-1α的合成，在鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌感染鉴别上临床价值较大［9，10］。IL-6是一种由活化T细胞和成纤维细胞产生的炎症因子，能加强自然杀伤细胞裂解功能，在炎症反应调节中作用较大［11］。CRP是一种肺炎球菌细胞壁C多糖蛋白，可通过激活补体的经典途径，上调节淋巴细胞功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，在各类感染上诊断价值较高［12］。本研究发现，观察组患者血清MIP-2、IL-6及CRP水平明显高于对照组，观察组患者随着心功能分级的升高，血清中MIP-2、CRP水平随之升高，差异具有统计学意义。观察组IV级患者血清中IL-6水平明显高于II级和III级患者，差异具有统计学意义，II级和III级患者血清IL-6水平之间无统计学差异，说明心衰合并肺部感染的患者血清中MIP-2、IL-6及CRP含量明显升高，其中患者血清MIP-2、CRP上升明显，而IL-6可在III级和IV级心衰患者肺部感染诊断上具有一定的价值。有研究发现，MIP-2和IL-6可在感染早期水平上升较高，一般在3-12h内达到峰值，3-5天内恢复［3］。此外CRP也可在炎症反应发生后24-48h后发生显著升高，诊断灵敏度较好［13］。由此可提示，MIP-2、IL-6及CRP可作为对心衰合并肺部感染患者诊断指标，其中由于MIP-2在临床上鲜有报道，本文中MIP-2的应用可为心衰合并肺部感染的诊断提供新的参考指标。通过ROC曲线显示，当MIP-2取值62.01pg/mL时对心衰合并肺部感染患者的诊断敏感性为90.48%，特异性88.89%，诊断价值优于IL-6及CRP。

综上所述，MIP-2、IL-6及CRP可作为对心衰合并肺部感染患者诊断指标，其中以MIP-2的诊断价值较高，对心衰合并肺部感染患者的诊断和治疗具有一定的临床研究价值。

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The clinical value researchon diagnosing for patients with heart failure and pulmonary infection by MIP-2

Li Jing, Mei Dong
（Department of laboratory, Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an 716000, China）

Objective To investigate The clinical value researchon diagnosing for patients with heart failure and pulmonary infection by MIP-2、IL-6and CRP. Methods 87 patients with heart failure in our hospital were enrolled from December 2015 to January 2014, 42 patients with pulmonary infection were selected as the observation group, and 45 patients with heart failure were divided into control group. Results Serum MIP-2, IL-6 and CRP levels in observation group with were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant; In the observation group, with the increase of cardiac function, the level of CRP and MIP-2 was increased, the difference was statistically significant . The serum levels of IL-6 in the observation group were significantly higher than those of II and III patients, the difference was statistically significant; ROC curve shows that when the MIP - 2 value is 62.01 pg/mL, the diagnose sensitivity was 90.48%, specificity is 88.89%, diagnostic value is better than that of IL-6 and CRP. Conclusion MIP-2, IL-6 and CRP can be used as diagnostic indicators for patients with heart failure and pulmonary infection, and the diagnostic value of MIP-2 is high, it has a certain clinical value for the diagnosis and treatment of heart failure with pulmonary infection.

macrophage inflammatory protein – 2; heart failure; infection; IL-6; CRP

R541.6

A

1673-016X（2016）05-0033-04

2016-07-10

李静，E-mail：1195098776@qq.com