益气养阴汤联合泼尼松治疗隐源性机化性肺炎58例临床效果观察

周 莹

（华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科，武汉 430000）

益气养阴汤联合泼尼松治疗隐源性机化性肺炎58例临床效果观察

周 莹

（华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科，武汉 430000）

目的：研究益气养阴汤联合泼尼松治疗隐源性机化性肺炎的临床效果，为这类肺炎的治疗提供参考依据。方法：2010年4月～2014年12月在我院进行治疗的隐源性机化性肺炎患者（共计116例）进行了研究，将这116例患者随机的分为两组，每组58例，其中对照组58例患者给予泼尼松治疗，观察组患者在泼尼松治疗之外，加用自拟益气养阴汤，比较两组患者给药前后体内炎症水平的变化，上述患者症状消失的时间、复发时间以及复发率，并对两组患者出现的不良反应发生情况进行比较，最后对临床总有效率进行比较。结果：经过治疗后，两组患者中性粒细胞异常比例均有明显改善，显著好于治疗前，并且观察组在治疗后改善更为明显，好于对照组治疗后的相关参数，差异有统计学意义；对于观察组患者而言，其肺炎症状消失时间明显少于对照组，复发时间要明显长于对照组的复发时间，且复发率更低，差异有统计学意义；在不良反应比较中，两组患者主要的不良反应为血糖升高、消化道溃疡和骨质疏松，在总的不良反应发生率比较中，观察组不良反应发生率为31.0%，对照组为65.5%，观察组明显低于对照组，差异比较有统计学意义；在临床总有效率比较中，观察组为93.1%，对照组为74.1%，两组进行比较，差异有明显。结论：益气养阴汤加用泼尼松对隐源性机化性肺炎进行治疗临床效果显著，大大降低了患者的炎症水平，改善患者的临床症状，并且可以降低复发率，不良反应更少，更适合该类疾病的治疗。

益气养阴汤；激素；泼尼松；机化性肺炎

隐源性机化性肺炎（COP）是一种特发性间质性肺炎，发病后以间歇性发热、持续性干咳以及乏力为临床症状，通常被误诊为流感，但仔细听诊后会发现双肺有爆裂音，在病理学上表现为支气管下端肉芽组织。目前对其发病原因尚未研究透彻，可能与药物、有害气体以及放射性辐照相关［1，2］。对于该类疾病的治疗，糖皮质激素是临床首选药物，但随着治疗周期的增加，糖皮质激素引起的不良反应显现出来，因此临床迫切需要更佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月～2014年12月我院入院治疗的116例隐源性机化性肺炎患者，所有患者均符合2002年美国胸科学会/欧洲呼吸学会关于隐源性机化性肺炎的诊断标准［3］，随机将这116例患者分为两组，每组58例，在58例观察组患者中，男性有38例，女性有20例，年龄25岁～79岁不等，平均年龄在49.2±6.6岁，病程从1天～9天不等，平均病程为3.9±1.1天；对照组患者中，男性为37例，女性为21例，年龄在26岁～78岁之间，平均年龄为50.1±7.1岁，病程从1天～8天不等，平均病程为4.1±1.3天。上述资料，比如年龄、性别、病程等在两组间无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 两组治疗方案 两组患者均给予激素基础治疗［4］，方案如下：所有患者均口服泼尼松龙，起始剂量为0.75mg/kg/天，连续给药4周后降低到0.5mg/kg/天，在次之后，每个月降低一次剂量，分别为每天给药20 mg、10mg，最终维持5mg/天。在此期间病情加重，视为复发，同时调高泼尼松的剂量。观察组患者在上述激素治疗（如对照组）的基础上，加用益气养阴汤进行治疗，处方如下［5］：款冬花6g、黄芪12g、麦冬8g、川贝母5g、全蝎3g、黄精5g、杏仁4g、桔梗5g、川穹3g、生地黄10g、百部10g、太子参15g。每天一副药，水煎两次，合并后分两次服下。

1.3 疗效判定标准［6］在治疗前和治疗后对患者中性粒细胞的水平进行检测，比较两组患者治疗前后的异常率。记录并观察两组患者临床症状的消失时间、复发时间，对两组患者的复发率进行比较。同时对不良反应发生情况进行记录并比较。

临床疗效判定标准：显效，患者的肺炎症状、其它体征均消失，影像学显示病灶消失，完全恢复；有效，患者肺炎症状及体征，较治疗前比较有明显的改善，通过影像学显示病灶有明显的减小，但没有完全消失；无效，患者的肺炎症状、其它临床症状并未改善，或者对比治疗前有恶化的趋势，通过影像学检验显示病灶无改善。临床总有效率等于（显效例数与有效例数之和）/总例数×100%。

1.4 统计分析 上述研究资料均采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析，所有的计量数据均以平均值±标准差来表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体内中性粒细胞百分比异常率比较 两组患者体内中性粒细胞百分比异常率如表1所示，两组患者治疗前的异常率基本相当，与治疗前比较，两组患者的中性粒细胞百分比异常比例均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组患者的异常明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者体内中性粒细胞百分比异常率比较

2.2 两组患者肺炎症状消失时间、复发时间以及复发率比较 如表2所示，观察组肺炎消失时间明显少于对照组，且观察组患者复发率低、复发时间长，与对照组比较有差异（P＜0.05）。

表2 两组患者肺炎症状消失时间、复发时间及复发率比较［平均值±标准差］

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较如表3所示，观察组血糖升高发生4例（6.9%），消化道溃疡发生4例（6.9%），骨质疏松发生7例（12.1%），肺部感染发生3例（5.2%）；对照组血糖升高发生10例（17.2%），消化道溃疡发生7例（12.1%），骨质疏松发生13例（22.4%），肺部感染发生8例（13.8%），观察不良反应发生率为31.0%，明显低于对照组65.5%，差异明有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组治疗方案临床总有效率比较 两组治疗方案临床总有效率比较如表4所示，观察组显效34例（58.6%），有效20例（34.5%），总有效率为93.1%；对照组显效18例（31.0%），有效25例（43.1%），总有效率为74.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者不良反应发生率比较［例（%）］

表4 两组治疗方案临床总有效率比较［例（%）］

3 讨论

隐源性机化性肺炎属于不明发病原因的机化性肺炎，临床诊断为机化性肺炎以后，在排除其它原因后，方可划为此类疾病。大多数肺炎患者在治疗1周～3周左右即可完全吸收，但总有一部分患者，或因为年龄、治疗不当以及其它吸收障碍等因素，炎症不能完全的被吸收，最终造成纤维组织增生，形成机化性肺炎的临床表现［7］。隐源性机化性肺炎的发生率占肺炎的9%左右，年龄分布在40-60岁居多。隐源性机化性肺炎临床表现往往不够明显，初期均以常规肺炎进行诊治，抗生素也是常规治疗手段，但效果不够理想，只能通过糖皮质激素进行替代治疗。但长期使用激素，或者激素用量调整甚至停药过程中，引起的副作用或者复发问题较为严重，临床迫切需要新的治疗方案。

随着研究的不断深入，对隐源性机化性肺炎的发病过程逐步有了了解，大概可以分为四个阶段［8］，第一个阶段包括肺泡内的纤维样炎性细胞的形成；第二个阶段包括纤维炎性肉芽组织的生成；第三个阶段包括肉芽组织的成熟，成纤维细胞同心环取代多层结缔组织，并最终转为为肌成纤维细胞；第四个阶段是粗面内质网及高尔基体的形成，最终形成隐源性机化性肺炎。

在我国的中医理论中，并没有隐源性机化性肺炎这个概念，通过对该疾病的临床症状的分析，可以归为“咳嗽”或“气喘”的范畴［9］，这类症状多于肾脏、脾脏以及肺三者的关系密切相关，气虚则容易导致外邪进入，久病难愈，邪毒结于肺，耗损阴液，时间过久导致肾阴不足，最终导致肺肾阴虚［10］。因此，隐源性机化性肺炎的治疗应该针对气阴两虚进行治疗，需要补益正气、滋养阴液，最终达到治疗效果。本次研究中采用的益气养阴汤，包含了黄芪、麦冬、川贝母、黄精、款冬花等多味中药。其中黄芪归肺、脾、肝、肾经，主治肺气虚证和气虚衰弱；麦冬生津解渴、润肺止咳；杏仁止咳平喘；百部止咳化痰、温润肺气、散热解表。再配合全蝎、桔梗、太子参等多味药物，共同达到补益正气、滋养阴液的目的。

本次研究中，我们重点考察了益气养阴汤联合泼尼松治疗隐源性机化性肺炎的临床效果，通过本次研究，我们发现与单纯的激素治疗比较，联合治疗组患者中性粒细胞异常比例明显改善，肺炎症状消失时间明显减少，复发时间明显延长，且复发率更低，同时可以显著的降低激素引起的不良反应临床总有效率可达93.1%，明显高于单一激素治疗。总之，益气养阴汤联合泼尼松治疗隐源性机化性肺炎临床效果显著，值得推广应用。

［1］ 宋玮, 崔学范, 解卫平, 等. 病理确诊的隐源性机化性肺炎32例临床分析［J］. 南京医科大学学院报(自然科学版), 2015, v.35(01): 90-92.

［2］ 吴晓琴, 孙晓远, 李锋.20例隐源性机化性肺炎的临床分析［J］. 浙江医学教育, 2015, v.14; No.56(01): 50-52.

［3］ 张文静, 廖晨, 王彦, 等. 隐源性机化性肺炎的诊断治疗［J］. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, v.8(06): 747-749.

［4］ 齐菲, 苏宪灵, 李玉柱. 隐源性机化性肺炎24例临床分析［J］. 中日友好医院学报, 2015, v.29; No.148(04): 211-213.

［5］ 钱慕迪, 杨继兵. 益气养阴清热止咳方治疗隐源性机化性肺炎临床研究［J］. 四川中医, 2016, v.34; No.388(03): 83-85.

［6］ 杨群, 张惠兰, 赵建平. 隐源性机化性肺炎的临床特点、分析及诊治［J］. 内科急危重症杂志, 2015, v.21(05): 323-326.

［7］ 陈巧瑛, 曹卓. 隐源性机化性肺炎患者26例临床观察分析［J］. 浙江实用医学, 2014, v.19(05): 327-329.

［8］ 李晓军, 刘玉波, 陈海荣. 隐源性机化性肺炎的临床表现和影像学特征分析［J］. 中国中西医结合影像学杂志, 2015, v.13(01): 63-65.

［9］ 张燕, 赵迪. 益气养阴汤对放射性肺炎患者血清C反应蛋白和相关体液免疫功能影响［J］. 中国中医急症, 2016, v.25; No.216(04): 569-571.

［10］ 亢秀红, 张继洪, 王蕾, 等. 清热活血、益气养阴法辨治隐源性机化性肺炎2例［J］. 中西医结合杂志, 2015, (02): 114-116.

Clinical Observation of Yiqi Yangyin Qingfei Recipe and Prednisone on Treatment of 58 Cryptogenic Organizing Pneumonia

Zhou Ying
(Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Wuhan 430000, China)

Objective To study the clinical effect of Yiqi Yangyin Qingfei Recipe and prednisone on treatment of cryptogenic organizing pneumonia, for providing reference for the treatment of this type of pneumonia. Methods A total of 116 patients from April 2010 to December 2010 in our hospital with hidden source sex machine pneumonia patients were studied, they were randomly divided into two groups, the control group was given prednisone, the observation group was given Yiqi Yangyin Qingfei Recipe on the basis of prednisone treatment, the inflammation levels, the disappear time of recurrence, the recurrence rate, the adverse reaction and the clinical total effective rate of was compared in the two groups. Results When compared with before, the abnormal neutrophils ratio was markedly improved, the observation group improved more obviously, which better than the control, the difference was statistically significant; The disappear time of pneumonia symptoms was obviously less than control, the recurrence time and rate was significantly longer than the control, the difference was statistically significant; the adverse reaction of patients was hyperglycemia, the digestive tract ulcer and osteoporosis, the incidence of adverse reactions in the observation group was 31.0%, which significantly lower than the control of 65.5%, the clinical total effective rate is 93.1% in the observation group, which was obviously higher than that of control group 74.1%, the difference was statistically significant. Conclusion Yiqi Yangyin Qingfei Recipe and prednisone shows obviously effective on treatment of cryptogenic organizing pneumonia, the levels of inflammation was significantly reduced, the clinical symptoms and recurrence rate was reduced, the adverse reaction was less than compared with single hormone treatment, the clinical total effective rate is higher, which more suitable for the treatment of diseases in the class.

yiqi yangyin qingfei recipe, hormone, prednisone, cryptogenic organizing pneumonia

R563.1；R562.21

A

1673-016X（2016）05-0028-03

2016-06-11

周莹，E-mail：zhouying9245@sina.com