螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值

蔡 榆，盛伟华，李 烨，奚月凤，邱志富

（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科，上海 200137）

螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值

蔡 榆，盛伟华，李 烨，奚月凤，邱志富

（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科，上海 200137）

目的：探讨螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值。方法：对我院经病理证实的118例肺磨玻璃结节患者的螺旋CT影像学资料进行回顾性分析，分析螺旋CT对肺磨玻璃结节的诊断符合率，同时对不同病理类型的肺磨玻璃结节的螺旋CT征象进行比较。结果：118例患者中，113例螺旋CT诊断和病理结果相符，准确率为95.76%（113/118）。其中良性符合率为97.92%（47/48），恶性符合率为94.29%（66/70）；随着肺磨玻璃结节恶性程度越来越高，病灶越来越不规则，分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征增多，边缘不清楚增多，不同病理类型肺部磨玻璃结节CT征象比较，差异具有显著性意义；恶性组病灶明显大于良性组，且随着恶性程度越来越高，肺部磨玻璃结节病灶呈明显增大趋势；炎症、AAH与AIS实性成分均为0，IAC实性成分明显大于MIA。结论：螺旋CT对于肺磨玻璃结节的定性诊断率较高，同时对不同病理类型的肺磨玻璃结节具有较高的鉴别价值，对于术前诊断及鉴别诊断具有重要的指导意义。

螺旋CT；肺磨玻璃结节；定性诊断；鉴别诊断

随着影像技术的高速发展，多层螺旋CT被广泛应用于临床，肺磨玻璃结节的检出率也随之明显提高［1］。近年来有关螺旋CT诊断肺磨玻璃结节的研究报道逐渐增多，对于肺癌的早期诊断具有重要意义［2］。本研究为进一步研究螺旋CT定性诊断及鉴别诊断肺磨玻璃结节的应用价值，对我院118例肺磨玻璃结节患者的螺旋CT诊断结果与病理结果进行对照，同时对不同病理类型的肺磨玻璃结节的螺旋CT征象进行比较，旨在为术前诊断及鉴别肺磨玻璃结节提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2015年4月收治的经病理证实的118例（118个）肺磨玻璃结节患者作为研究对象，所有患者均有完整的胸部螺旋CT影像资料。所有患者均无原发性肿瘤病史者，病灶最大直径＜3cm。其中男43例，女75例，年龄35～86岁，平均（63.9±4.7）岁。临床症状：咳嗽31例，咳痰19例，胸痛13例，胸闷6例，痰中带血8例，发热7例，无症状体检患者63例，吸烟史15例。

1.2 方法 采用美国GE公司64排VCT及西门子公司双源CT扫描，扫描前指导患者行屏气训练，于平静呼吸下屏气进行扫描，范围由胸廓入口至肺底。参数：120kV、80～160mA，FOV30～35cm，螺距1.375。重建采取高分辨率骨算法，重建层厚1mm，行MPR重建。扫描图像观察：肺窗（窗位-600HU，窗宽1600HU）；纵膈窗（窗位40HU，窗宽320HU）。所得CT图像由2名高年资影像医师行双盲阅片后作出诊断。主要观察结节部位、大小、性状、密度、边缘、血管改变等。

1.3 观察指标 ①CT诊断符合率；②CT征象：形态、分叶、毛刺、边缘清楚、空泡征、胸膜凹陷、血管增粗；③病灶大小及实性成分。

1.4 统计分析 采用SPSS19.0进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或F检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断符合率 118例患者均经手术病理或穿刺活检证实，其中良性48例，炎症17例，不典型腺瘤样增生（AAH）31例；恶性70例，其中原位腺癌（AIS）30例，微浸润腺癌（MIA）22例，浸润性腺癌（IAC）18例。

118例患者中，113例螺旋CT诊断和病理结果相符，准确率为95.76%（113/118）。其中良性符合率为97.92%（47/48），恶性符合率为94.29%（66/70），具体见表1。

表1 螺旋CT与病理结果对照

2.2 螺旋CT征象 炎症组病灶多为圆形或类圆形、空泡征，边缘清楚，无分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管增粗现象。AAH→AIS→MIA→IAC随着恶性程度越来越高，病灶越来越不规则，分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征增多，边缘不清楚增多。浸润前病变组（AAH、AIS）无血管增粗，MIA、IAC有血管增粗。不同病理类型肺部磨玻璃结节CT征象比较，差异具有显著性意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 不同病理类型肺部磨玻璃结节CT征象［n（%）］

2.3 病灶大小及实性成分 恶性组病灶明显大于良性组，且随着恶性程度越来越高，肺部磨玻璃结节病灶呈明显增大趋势，经过统计学处理，差异有高度显著性意义（P＜0.01）；炎症、AAH与AIS实性成分均为0，IAC实性成分明显大于MIA，经过统计学处理，差异有高度显著性意义（P＜0.01），具体见表3。

±s，mm）

表3 不同病理类型肺部磨玻璃结节病灶大小及实性成分比较（x

3 讨论

磨玻璃结节又称毛玻璃结节，因状似磨砂玻璃而得名，是肺结节的一种常见表现形式。而肺磨玻璃结节和早期肺癌密切相关，近年来，随着CT扫描技术在早期肺癌筛查中的广泛开展，尤其是多层螺旋CT的应用，肺磨玻璃结节的检出率有了明显提高［3］。本研究118例患者中，113例螺旋CT诊断和病理结果相符，准确率为95.76%（113/118）。

肺磨玻璃结节可以是良性的，如炎症、纤维化等，也可以是浸润前病变，如AAH、AIS，或者是恶性肿瘤，如MIA、IAC、转移癌等［4-5］。通常良性肺磨玻璃结节是由局灶性间质纤维化造成的，局部炎性细胞浸润、组织纤维增生、肺泡萎陷等可导致CT上呈现磨玻璃结节。良性病变多能在短时间内缩小、消散，也可长期不变，对其进行合理的治疗能有效防止其向恶性转变，患者预后好。因AAH、AIS行根治术后，患者无症状生存率为100%，故两者被归为癌前病变。AAH、AIS、MIA主要由Clara细胞、II型肺泡上皮细胞转变来的，多沿呼吸性支气管壁与肺泡壁分布，CT上多表现为纯磨玻璃结节灶［6-7］。而IAC则多为混合密度磨玻璃结节。因肺磨玻璃结节的出现多提示肺部病变仍处在早期、活动期或者进展期，故及时准确判断结节的形态及性质对指导治疗具有重要意义。

本研究对118例肺磨玻璃结节病灶大小进行对比，发现良性病变组病灶明显小于恶性肿瘤组，而恶性组中，IAC组明显大于MIA组，MIA组又明显大于AIS组，可见，随着病灶越来越大，肺磨玻璃结节的恶性程度也越来越高。肺磨玻璃结节实性成分的高低也是良恶性判断的重要依据［8-9］，一般情况下，实性成分越多，恶变可能性也就越高。本研究对不同病理类型肺部磨玻璃结节病灶实性成分进行对比发现，炎症组与浸润前病变组的实性成分均为0，IAC组实性成分则明显高于MIA组。可见，病灶大小及实性成分对于鉴别良恶性肺磨玻璃结节具有重要的参考意义［10-11］。由于AAH、AIS、MIA多沿着肺泡壁生长，故浸润不明显，多表现为圆形/类圆形，而IAC肿瘤细胞浸润明显，细胞分化程度及生长速度不均，故形状多不规则。此外，随着肿瘤浸润程度的加深，肿瘤边缘越来越模糊，故本研究中可见，IAC组肿瘤边缘模糊占比明显高于其余组。此外，分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征对于恶性肺磨玻璃结节的诊断具有重要的参考价值12-13］。与实性周围型肺癌类似，毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷等征象在肺磨玻璃结节恶性病变中非常多见，发生率显著高于良性病变组。空泡征是肿瘤细胞在生长过程中因含气肺组织没有破坏，或是因局部肿瘤坏死组织的排出导致CT显示病灶内出现点状透亮影。由于肿瘤细胞的侵犯与肺泡壁的塌陷可对胸膜产生牵拉作用，造成血管聚集移位，CT上可表现出胸膜凹陷征。故若出现上述CT征象，应怀疑是恶性病变［14］。本研究结果显示，AAH→AIS→MIA→IAC随着恶性程度越来越高，病灶越来越不规则，分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征增多，边缘不清楚增多，符合浸润程度由浸润前病变至MIA再至IAC逐渐加深的病理特征。

综上所述，螺旋CT对于肺磨玻璃结节的早期诊断鉴别具有重要意义，对病灶大小、实性成分、分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征等进行综合分析可推断出病灶的良恶性，对治疗方案的选择具有重要的指导意义。

［1］ 陈天忠, 韦乐心, 余绍立, 等. 多层螺旋CT对肺磨玻璃结节与支气管关系的初探［J］. 临床放射学杂志, 2014, 33(5): 711-715.

［2］ 董明, 徐嵩, 武毅, 等. 单发纯磨玻璃样结节为CT表现的原位肺腺癌: 1例报道及文献复习［J］. 中国肺癌杂志, 2013, 16(8): 438-440.

［3］ 高丰, 葛虓俊, 滑炎卿. 肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究［J］.国际医学放射学杂志, 2012, 35(1): 47-49.

［4］ 肖静, 吴玉芬, 徐亮, 等. 肺癌伴多发磨玻璃密度结节的多层螺旋CT表现及其临床意义［J］. 中国肺癌杂志, 2012, 15(11): 663-666.

［5］ 何明宸, 许茂盛, 曹志坚, 等. 肺磨玻璃结节的影像诊断研究进展［J］. 国际医学放射学杂志, 2014, 37(2): 123-126, 151.

［6］ 刘晓飞, 姚昊, 王志忠, 等.18F-FDG PET/CT对磨玻璃结节样肺癌的临床应用价值［J］. 现代肿瘤医学, 2014, 22(5): 1090-1093.

［7］ 何慧, 孙鹏飞, 曹向荣, 等. 肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断［J］. 中国医学影像学杂志, 2014, 22(2): 121-123.

［8］ 张善华, 王和平, 王善军, 等. 肺部局灶性磨玻璃影的CT诊断［J］. 医学影像学杂志, 2012, 22(8): 1329-1332.

［9］ 彭德昌, 龚洪翰, 余克涵, 等. 肺部局灶性磨玻璃密度结节MSCT诊断［J］. 实用放射学杂志, 2012, 28(1): 29-32, 41.

［10］ 李亚男, 张伟华, 余秉翔. 肺部CT多发磨玻璃结节的病理诊断分析［J］. 解放军医学院学报, 2014, 35(6): 585-588.

［11］ 李靖翊, 刘建滨, 史凤霞.256排螺旋CT灌注成像对局灶性结节增生的诊断价值［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2014, 11(1): 65-68.

［12］ 林少波, 卢文祁. 多层螺旋CT对患者病情诊断的准确性观察［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2010, 7(4): 70-71.

［13］ Thomas, Westermaier, Mirko, Pham, Christian, Stetter, Nadine, Willner, Laszlo, Solymosi, Ralf-Ingo, Ernestus, Giles Hamilton, Vince, Ekkehard, Kunze . Value of transcranial Doppler, perfusion-CT and neurological evaluation to forecast secondary ischemia after aneurysmal SAH［J］. Neurocritical care, 2014, 20(3): 406-12.

［14］ Marian, Axente, Dimitre, Hristov . Imaging dose in variable pitch body perfusion CT scans: an analysis using TG111 formalism［J］. Medical physics, 2014, 41(6): 61912.

The clinical value of spiral CT in diagnosis of pulmonary ground glass nodules

Cai Yu, Sheng Wei-hua, Li Ye, Xi Yue-feng, Qiu Zhi-fu
(Department of Medical Imaging, Seventh People's Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137 China)

Objective To investigate the clinical value of spiral CT in the diagnosis of pulmonary ground glass nodules. Methods In our hospital by the pathology of 118 cases of pulmonary ground glass nodules in patients with spiral CT imaging data were retrospectively analyzed, analysis of spiral CT in pulmonary ground glass nodules diagnosis coincidence rate, also of different pathological types of lung grinding glass nodules with spiral CT were compared. Results Of the 118 patients, 113 patients with spiral CT diagnosis and pathological findings, the accuracy rate was 95.76%(113/118). The benign with rate was 97.92%(47 / 48), malignant with rate of 94.29%(66 / 70); with pulmonary ground glass nodules malignant degree is more and more high, focus more and more irregular, lobulated, burr, pleural indentation, vacuole sign increased, edge is not clear increase, comparison of different pathological types of lung grinding glass nodules CT signs, the difference is significant; malignant lesions group was significantly greater than that of the benign group, and with the malignant degree is more and more high, pulmonary ground glass nodules showed a significantly increasing trend; inflammation, AAH and AIS solid component were 0, IAC solid component was significantly greater than that of MIA. Conclusion Spiral CT for pulmonary ground glass nodules diagnosis rate is higher, and the different pathological types of lung grinding glass nodules with high diagnostic value, and for the preoperative diagnosis and differential diagnosis has important guiding significance of the.

spiral CT; pulmonary ground glass nodules; qualitative diagnosis; differential diagnosis

R816.4

A

1673-016X（2016）05-0022-03

2016-06-20

邱志富，E-mail：qiuzhifu@hotmail.com