黄芎抗栓胶囊治疗伴应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者效果观察

张阿宁，王 剑

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)



黄芎抗栓胶囊治疗伴应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者效果观察

张阿宁，王 剑

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

目的 观察黄芎抗栓胶囊对伴有应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者血清炎性因子、胰岛素抵抗及近期神经功能恢复的影响。方法 将107例伴有应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组(54例)和对照组(53例)，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上接受黄芎抗栓胶囊治疗，疗程均为14 d。观察2组治疗前及治疗7 d、14 d后血清炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)，CSS评分及BI评分变化情况，并统计2组临床疗效。结果 2组治疗7 d、14 d后血清hs-CRP 、IL-6、TNF-α、HOMA-IR、2hPG、FBG均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组上述指标水平在以上时间点均明显低于对照组(P均<0.05)；观察组治疗7 d、14 d后CSS评分均明显降低(P均<0.05)，BI评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组上述评分改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)；观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)；2组治疗期间均无严重不良反应发生。结论 黄芎抗栓胶囊能够显著降低伴应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者血清炎性因子水平，改善胰岛素抵抗并调节血糖水平，促进患者神经缺损功能的恢复，提高日常生活活动能力。

黄芎抗栓胶囊；应激性高血糖；缺血性脑卒中；胰岛素抵抗；炎性因子

非糖尿病急性缺血性脑卒中患者发病早期可出现应激性高血糖，其发生率为27.3%～36.5%，对患者神经缺损功能恢复及预后产生不良影响[1]，有报道显示，合并有应激性高血糖的脑梗死患者近期病死率是无合并患者的2.763倍[2]。目前关于此类患者发生应激性高血糖的机制尚不完全明确，可能与患者急性期应激状态下机体释放过多的胰岛素抵抗相关性细胞或炎性因子有关[3-4]，此类炎性因子能够损害血管内皮细胞功能，引起机体胰高血糖、儿茶酚胺含量升高，并介导胰岛素抵抗，引起血糖升高。因此，临床中如何降低此类患者机体炎性递质或因子的释放，改善胰岛素抵抗并调节血糖水平，从而促进患者神经缺损功能的恢复就成了临床治疗重点和难点。本研究观察了黄芎抗栓胶囊对伴有应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者血清炎性因子、胰岛素抵抗及近期神经功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年3月我院收治的107例伴有应激性高血糖的老年急性缺血性脑卒中患者，均为首次发病，且发病距入院时间不超过12 h。西医诊断符合1996 年中华医学会第四次全脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点》[5]中的脑梗死诊断标准，且经脑CT或MRI证实。中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[6]中相关标准，且中医辨证为痰瘀阻络证。应激性高血糖的诊断标准参照文献[1-2]：入院后至少2次测得餐后血糖(FBG)≥6.9 mmol /L，或者随机血糖≥11.1 mmol /L。排除既往有糖尿病病史、脑出血、脑肿瘤、严重的心肝肾功能不全、造血系统疾病、精神障碍、认知功能障碍、对试验药物及其辅料等过敏者。将107例患者按照随机数字表分为观察组(54例)及对照组(53例)，2组年龄、性别、病程、吸烟饮酒、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、合并基础病、血压比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，包括低盐低脂饮

表1 2组一般资料比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

食、戒烟忌酒、控制血压血脂、抗血小板抗凝、营养脑细胞、维持水电解质平衡及降低颅内压处理。此外，给予胰岛素治疗，血糖控制目标[7]：FBG<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)<7.8 mmol/L。观察组在对照组基础上给予黄芎抗栓胶囊(安徽中医药大学第一附属医院生产，国药准字Z20080012)口服，2粒/次，3次/d。2组疗程均为14 d。

1.3 检测指标 ①2组治疗前及治疗7 d、14 d后血清炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。②2组治疗前及治疗7 d、14 d后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)(HOMA-IR=FBG×FINS/22.5)、2hPG、FBG。③记录治疗前及治疗7 d、14 d后CSS评分及BI评分。

1.4 疗效评定标准[5，8]痊愈:治疗后神经功能缺损评分减少>90%，病残程度0级；显著进步:治疗后神经功能缺损评分减少60%～89%，病残程度1～3级；进步:治疗后神经功能缺损评分减少30%～59%;无变化:治疗后神经功能缺损评分减少<29%,甚至恶化。治疗总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/治疗总人数×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前及治疗7 d、14 d后炎性因子水平比较 2组治疗7 d、14 d后血清hs-CRP 、IL-6及TNF-α水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组上述指标在以上时间点均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前及治疗7 d、14 d后炎性因子水平比较±s)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组治疗前及治疗7 d、14 d后胰岛素抵抗、血糖指标比较 2组治疗7 d、14 d后HOMA-IR、2hPG、FBG水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组上述指标在以上时间点均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前及治疗7 d、14 d后血糖及胰岛素抵抗指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前及治疗7 d、14 d后CSS、BI评分比较 2组治疗7 d、14 d后CSS评分均明显降低(P均<0.05)，BI评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组上述评分改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前及治疗7 d、14 d后CSS、BI评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗后临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5 2组不良反应发生情况 2组治疗期间均未发生药物不良反应。

3 讨 论

应激性高血糖是缺血性脑卒中患者(非糖尿病)近期死亡的独立危险因素，如何降低应激性高血糖的发生率，减轻其对患者造成的神经功能损害，进而改善患者预后已经引起临床医师的关注。在引起卒中患者应激性高血糖的发生机制中，胰岛素抵抗是其发生的关键和中心环节[3]，而在引起胰岛素抵抗的因素中，各种炎性因子的释放或激活发挥了重要作用。由于脑梗死后脑组织缺氧缺血，引起下丘脑调节功能受损，进而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，患者处于强烈的应激状态，hs-CRP 、IL-6及TNF-α等诸多炎性因子被激活，此类炎性因子一方面直接拮抗胰岛素的降血糖功能，抑制外周组织对葡糖糖的利用及摄取，并促进肝脏糖异生，引起血糖升高[4]；另一方面，此类炎性递质能够引起胰岛B细胞的凋亡，损害胰岛细胞结构及功能，并下调胰岛素受体，引起胰岛素生物效应降低，引起胰岛素抵抗，导致高血糖发生。脑梗死患者发病急性期均存在一定的胰岛素抵抗，且血清hs-CRP、IL-6及TNF-α与胰岛素抵抗密切相关，并且是引起应激性血糖升高的重要介质[9]。因此，针对此类机体的病理生理变化，给予抑制炎性因子的生成，改善胰岛素抵抗，促进患者预后康复，提高日常生活独立能力十分必要。既往给予抗凝抗血小板、营养脑神经、胰岛素等治疗虽然能够取得一定疗效，但仍有部分患者疗效不甚显著。因此，临床中多强调在西医治疗的基础上采用中西医结合疗法治疗。

中医认为痰瘀证型中风患者形成的原因在于血流缓慢，血液黏滞。患者阳气亏虚、水津不化而聚合生痰，进而损伤血气而致气虚，血行不畅，久之成瘀，因此，痰瘀互结已经成为该病发病的重要病理机制。黄芎抗栓胶囊具有解毒化瘀、豁痰通腑等功效，其主要成分为大黄、郁金、川芎、石菖蒲等，其中大黄化瘀排毒、通腑泄浊；郁金理气化痰、行气活血；菖蒲豁痰开窍，是治疗痰蒙清窍之良药。川芎活血行气，疏经通络。诸药合用，共奏豁痰通腑、解毒化瘀之功效。现代药理学研究显示，大黄能够抑制脑卒中患者血清炎性因子合成，保护脑神经细胞，清除氧自由基，发挥脑保护效应[10]；亦具有一定改善胰岛素抵抗，调节血糖异常等功能，进而减轻血糖异常波动对脏器组织的损害[11]。川芎具有抑制血小板活性，降低血液黏稠度，保护血管内皮细胞功能，改善微循环，抑制炎性反应，减轻组织细胞水肿等功效[12]。

本研究结果显示，2组治疗7 d、14 d后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及HOMA-IR、2hPG、FBG、CSS评分均较治疗前降低，BI评分升高，且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组；观察组临床总有效率高于对照组。提示黄芎抗栓胶囊能够显著降低伴有应激性高血糖老年急性缺血性脑卒中患者血清炎性因子水平，改善胰岛素抵抗并调节血糖水平，促进患者神经缺损功能的恢复，提高日常生活活动能力。

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Effect of Huangxiong Kangshuan capsule on acute ischemic stroke in old patient with stress hyperglycemia

ZHANG Aning, WANG Jian

(The Affiliated Hospital of Yanan University, Yanan 716000, Shaanxi, China)

Objective It is to observe the effect of Huangxiong Kangshuan capsule on serum inflammatory factors, insulin resistance and recent recovery of neurological function in old acute ischemic stroke patient with stress hyperglycemia. Methods 107 old acute ischemic stroke patient with stress hyperglycemia were randomly divided into observation group (n=54) and control group (n=53). The control group was given normal western medicine, while the observation group was added with Huangxiong Kangshuan capsule on the basis of treatment in control group. Both treatment courses were 14 days. The changes of serum hs-CRP, IL-6 and TNF-α, HOMA-IR, 2hPG, FBG, CSS scores and BI scores before treatment and in 7, 14 days after treatment were observed in both groups, and the curative effects were compared. Results The levels of serum hs-CRP, IL-6 and TNF-α, HOMA-IR, 2hPG, FBG were significantly decreased after treatment compared with than before treatment in both groups, and the decrease in observation group were more significant(P<0.05). In 7, 14 days after treatment, CSS scores were obviously decreased while BI scores were increased in both groups, and the improvements in observation group were better than that in control group (P<0.05). The total effective rate of observation group was higher than that in control group (P<0.05). No serious side effect was found during treatment in both groups. Conclusion Huangxiong Kangshuan capsule can significantly decrease the levels of serum inflammatory factors, improve insulin resistance and regulate blood sugar, improve neurological function and life quality in old acute ischemic stroke patient with stress hyperglycemia.

Huangxiong capsule; stress hyperglycemia; eschemic stroke; insulin resistance; inflammatory factor

张阿宁，女，硕士，主治医师，研究方向为神经内科疾病的诊治。

王剑，E-mail:13259991981@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.007

R743.33

A

1008-8849(2016)31-3440-03

2016-05-30