阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的护理

侯忠颖

【摘要】目的 探讨阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的临床护理，总结护理措施的有效性。方法 选取2014年2月～2015年2月我院收治的急性心肌梗死患者40例，采取早期阿替普酶溶栓进行治疗，密切观察患者的生命体征、肢体功能等，做好各项针对性护理工作。结果 经过治疗和针对性精心护理后，40例患者平均治疗时间（22±3.5）天，治疗成功率达到92.5%（37/40），其中护理后可日常生活自理患者28例；相关并发症发生9例，经对症处理后逐渐好转；死亡1例。结论 加强对急性心肌梗死患者溶栓治疗前后护理工作，通过各项精心护理可明显提升阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的疗效，缩短患者治疗时间，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】急性心肌梗死；阿替普酶；早期溶栓；临床护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13..02

急性心肌梗死在临床治疗上也被称为心肌梗塞，是较为多见的心血管疾病之一，近两年急性心肌梗死发病率明显上升，严重影响人们的生命健康和生活质量。急性心肌梗死一般病发突然、病情变化迅速，患者在病发后主要的临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、持续发热、体内白细胞增多、红细胞减少速度加快，病情严重时可能会发生心率失常、心力衰竭或者休克[1]。该病的临床治疗方法主要有静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等方法，其中静脉溶栓是治疗的主要手段，对患者治疗具有重要意义。阿替普酶是医疗研究的第二代溶栓药物，堵改善患者的神经功能有明显作用。为了探究阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的临床护理效果，开展此次研究，取得较优的效果，将报告加以总结分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的急性心肌梗死患者40例作为研究对象，上均符合世界心脏病协会对急性心肌梗死的诊断标准[2]，患者均接受阿替普酶静脉溶栓方法进行治疗。其中男21例，女19例，；年龄48～77岁，平均年龄（55±7.5）岁；患者发病时间均≤3.5 h，入院治疗时间1～12 h，平均治疗时间（6.5±0.8）h。治疗前均取得患者或患者家属的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1入院护理

患者入院后，根据具体病情给予低流量持续吸氧，排除溶栓禁忌，并观察患者的生命体征，对患者血压、呼吸、体温、心率等进行测量，加强对患者血压、血氧饱和度、心电监护，并对患者胸痛程度进行评估，溶栓流程开始前开通静脉通道，建立阿替普酶专用通道，取血液样本，进行血常规、凝血4项、血糖、电解质、肝肾功能检测，防止病情发生变化。

1.2.2基础护理

将患者安置在重症监护室，做好患者治疗前的心理护理工作，消除患者害怕心理，和患者家属做好沟通工作，保证治疗、护理的顺利进行。

1.2.3溶栓治疗护理

对患者采用阿替普酶全量90 min加速给药法，整个治疗采用单独血管通路进行，严格按照要求在90 min内正确注入。在对患者用药过程中，安排专人护理，严密监测患者的生命体征变化，如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心呕吐等情况，需要停止用药，并对患者复查CT；记录患者胸痛缓解时间；嘱咐患者卧床休息，避免在治疗中出现血压波动。

1.2.4溶栓后护理

在溶栓前24 h患者静卧休息，并持续心电监护，加强对患者生命体征、意识、瞳孔变化、肢体、语言等的观察护理，了解阿替普酶的疗效。

1.2.5并发症观察及护理

①出血症是阿替普酶静脉溶栓临床治疗的常见并发症之一，医护人员加强对穿刺点的观察护理，查看有无出现下瘀斑，并对患者生命体征、瞳孔变化、意识改变严密观察[2]，如果发现有此类症状出现，夹带患者排泄物、呕吐物颜色改变，就需警惕患者颅内出血，及时报告主治医生，进行CT复查。②心律失常，由于患者冠状脉堵塞后血液再流通，容易引起心肌产生生理改变，发生心律失常，影响溶栓疗效。因此，要对患者进行持续性心电图监测，观察并判断心律失常和急性心肌梗死心电图，密切观察患者病情变化，如果发现有患者出现致命性心律失常发生室颤者，需要及时除颤。

1.2.6生活护理

①指导患者科学合理饮食，多使用低脂、粗纤维、易消化食物，尽量摄入水果、蔬菜等，对不能自行进食患者给予鼻饲流食；②由于患者长期卧床，需要保持病房床单清洁整齐，确保患者在安静舒适安静的环境下恢复，防止因长期卧床引起便秘，保持大便通畅，避免患者用力排便；③对生活无法自理采取鼻饲患者进行口腔护理，2～3次/d，观察口腔黏膜情况，防止出现口腔感染；④做好患者和家属的心理疏导工作，对其进行相关疾病的健康教育，提高对疾病的认识和预防能力，缓解患者和家属溶栓治疗的心理负担，保障溶栓治疗的顺利进行。

2 结 果

40例患者采取早期阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死后，配合以精心的各项护理，取得较好的治疗和护理效果。40例患者平均治疗时间（22±3.5）天，治疗成功率达到92.5%（37/40），其中护理后可日常生活自理患者32例；相关并发症发生5例，其中2例出现心律失常，2例轻度出血，1例出现低血压，经对症处理后逐渐好转；死亡1例。

3 讨 论

阿替普酶是对急性心肌梗死进行早期治疗的有效药物，通过药物中的赖氨酸残基与人体内纤维蛋白相结合进行治疗，移除患者体内的多余血栓，可使患者阻塞动脉再通，从而有效改善患者的临床症状[3]。对急性心肌梗死患者早期进行阿替普酶静脉溶栓治疗过程中，加强对患者溶栓治疗前后期的护理观察十分必要，能保证患者阻塞血管持续再开通，降低患者在治疗过程中心律失常、出血症等并发症的发生概率，改善患者预后质量，提高阿替普酶静脉溶栓疗效[4]。通过对40例患者的精心针对性护理，科学准确的应用治疗药物，辅之以认真细致的护理，取得了较好的治疗和护理效果，也切实保障溶栓治疗的有序开展，提高医院的治疗水平和护理水平。

综上所述，对急性心肌梗死早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗观察护理，通过密切生命体征监测、准确病情观察、细致生活护理，降低治疗过程并发症等风险因素，可以保证溶栓治疗的成功率，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 张晓娜.急性心肌梗死21例应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察[J].中外医疗，2014，10：152-153.

[2] 王永平，王勤梅.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2014，10：879-881.

[3] 王敏丽，李金娥.急性心肌梗死16例应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理[J].护理与康复，2013，12（06）：542-543.

[4] 李晓媛.阿替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会[J].包头医学院学报，2015，31（03）：94-95.

本文编辑：徐 陌