股骨近端骨折并存心血管疾病围手术期治疗的方法分析

赵立伟

【摘要】目的 探讨股骨近端骨折并存心血管疾病围手术期治疗方法。方法 选择2014年1月～2015年1月我院收治的股骨近端骨折合并心血管疾病患者40例作为研究对象，根据患者的情况选择适合的围手术期综合管理，记录患者的住院时间，并对患者进行术后随访，分析患者的恢复情况。结果 患者在围手术期均未发生任何意外事件，平均住院时间为（22.1±3.5）天；术后12个月随访期间，死亡5例；实施DHS和DCS内固定术的患者15例均愈合，实施空心钉内固定术的患者13例中，骨折愈合8例，骨折愈合状况不佳5例；进行全髋关节置换和股骨头置换的患者12例假体均无松动，患者的髋关节功能恢复状态良好。结论 对股骨近端骨折并存心血管疾病进行手术治疗时，需根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，做好术前准备，并选择适合患者的麻醉方法，提高手术质量，同时加强术后处理质量，能有效提升患者的骨折愈合率，改善患者的生活质量。

【关键词】股骨近端骨折；心血管疾病；围手术期

【中图分类号】R683.421 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

股骨头、股骨颈和股骨转子是股骨近端的的几个关键部分。股骨近端的骨结构不仅要承受患者的身体应力，还要承受人体的运动时的剪式应力，因此在受到外力冲击时容易出现骨折[1]。同时，老年患者身体机能下降程度明显，并且常伴有心血管疾病，所以其围手术期的治疗方式成为了骨科临床上的一个重点问题。笔者选择我院收治的股骨近端骨折合并心血管疾病患者40例作为研究对象，对其进行围手术期综合管理，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院收治的股骨近端骨折合并心血管疾病患者40例作为研究对象，均确诊为股骨近端骨折，同时符合心血管疾病诊断标准。其中男24例，女16例；年龄43～85岁，平均年龄（68.2±2.4）岁；骨折类型：股骨颈骨折18例，股骨头骨折14例，转子下骨折8例。

1.2 方法

在进行手术治疗前对所有患者进行详细的病史采集工作，同时进行多种辅助检查。对患者的自身病情和心脏功能进行评分，选择合适的手术和麻醉方式。术后对患者进行相应的镇痛治疗，并进行持续性心血管疾病治疗，具体的围手术期治疗方法如下所示。

1.2.1 术前准备、麻醉选择

本研究中所有患者均合并心血管疾病，因此在治疗前应对患者的心血管进行综合评估，分析危险因素，并制定预期情况危险情况的应对策略。在股骨近端骨折合并心血管疾病的围手术期治疗过程中，冠心病患者的的死亡率极高，因此在术前停用抗凝药物后，仍需对患者进行常规用药治疗。根据患者的实际情况和手术选择方式确定患者的麻醉方式。在进行麻醉工作前，麻醉师应尽量减轻患者的焦虑情绪，使患者维持稳定状态，避免因紧张、焦虑等状况使患者心动过速，进而出现血压升高现象，增加手术的危险性。麻醉、手术过程中应严格监测患者的生命体征，确定供氧量，严格把控输血量。

1.2.2 手术过程

在手术操作过程中应尽量使用简单的操作方法，把握好操作的力度，避免出现因操作不熟练而延长手术时间的情况。若患者在手术过程中因血容量供给不足而导致血压降低，应立即为患者补充血容量；若患者因精神紧张致使血压升高，应立即进行镇静治疗；若患者出现肺水肿或者急性左心衰症状，则应为患者及时注射速尿；若因注射不全出现局部身体反应或者血压升高情况，麻醉师需尽快改变麻醉方式；若患者手术时出现了严重的血压不稳定情况，则应对其进行电复律操作，若心室出现颤动，则应立即停止手术。

1.2.3 术后监管

心血管患者围手术期的临床重点关注点是术后监管工作。护理人员需严密监测患者的术后生命体征，在患者接受治疗后的1周内可进行抗凝治疗，尽量指导患者每天进行短期的坐卧锻炼，并为患者按摩下肢。行全髋关节置换和股骨头内固定的患者可早期扶拐进行锻炼，减少患者出现下肢静脉血栓、褥疮的概率。为患者制定合理的饮食计划，并指导患者形成良好的生活习惯，从而促进骨折愈合。

2 结 果

患者在围手术期均未发生任何意外事件，平均住院时间（22.1±3.5）天；术后12个月随访期间，死亡5例（心梗2例，脑血管意外3例）；实施DHS和DCS内固定术的患者15例均愈合，实施空心钉内固定术的患者13中，有8例患者骨折愈合，5例患者骨折愈合状况不佳；进行全髋关节置换和股骨头置换的患者12例患者假体均无松动，患者的髋关节功能恢复状态良好。

3 讨 论

股骨近端骨折的传统治疗方法是卧床行患肢牵引工作，患者需长时间住院治疗，并且疗效差，临床数据显示患者的并发症发生率和死亡率较高。同时患者在骨折愈合后会出现不同程度的髋内翻、膝关节僵硬等情况[2]。随着医疗技术的不断发展，临床上在治疗股骨近端骨折时现多采用内固定治疗，例如DNS、DHS等，使患者的骨折部位的固定效果良好，提高患者骨折愈合速度[3]。但若患者同时伴有心血管疾病，其心血管代偿能力有限，因此在围手术期极易出现严重的并发症，直接威胁到患者的生命。

在本研究中，根据患者的自身情况选择合适的围手术期综合管理方法，患者在围手术期间并未出现心脑血管并发症，并且在治疗后的随访期内，无一例患者因骨折死亡，且实施DCS和DHS内固定术的患者骨折愈合率高达100%，实行置换术的患者的假体无松动现象。

综上所述，对股骨近端骨折并存心血管疾病进行手术治疗时，需根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，做好术前准备，并选择适合患者的麻醉方法，提高手术质量，同时加强术后处理质量，能有效提升患者的骨折愈合率，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 何 莉，曾仙梅，曾 琳.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理[J].内蒙古中医药，2011，20（18）：108-109.

[2] 蒋 忠，沙 蕉，王 磊，赵秀华，杨 昀.老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，02（27）：144-145.

[3] 肖文焕，陈庆元，姜景尧，吴重祥，仲崇光，王天乒，王文凯.中老年股骨近端骨折内固定方式的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，10（31）：1041-1042.

本文编辑：孙春宇