基于临床实践技能培养的物理诊断学教学改革研究

张巍 劳微微

【摘要】目的：探讨基于临床实践技能培养的物理诊断学教学应用效果，为物理诊断学的教学改革积累经验。方法：从2012级临床本科班中抽取2个班进行研究，实验组60位学生，男24例，女36例，采用基于临床实践技能培养的改革性教学方法；对照组60位学生，男22例，女38例，采用传统教学方法。观察两组期末考试成绩和教学效果。结果：实验组主观题、客观题、总分均高于对照组，差异有显著统计学差异（p<0.01）。实验组学生的学生提高学习兴趣、提高分析和解决问题的能力、提高表达沟通能力、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高归纳总结能力和提高创新实践能力评分均明显高于对照组，差异均有显著统计学意义（p<0.01）。结论：基于临床实践技能培养的物理诊断学教学可提高学生学习兴趣，获得了良好的教学效果，是对物理诊断学教学模式的大胆探索。

【关键词】物理诊断学 教学模式 临床实践技能培养

【基金项目】2014 年度广西高等教育教学改革工程立项项目（项目编号：2014JGB162）。

【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0245-02

物理诊断学是教授医学生运用基本医学理论、基本医学知识和基本技能对疾病进行诊断的学科，是医学生从基础理论到临床实践技能过渡的桥梁，是医学生接触临床的基础课程[1]。所以物理诊断学教学的重点是培养学生掌握基本临床技能，使其将问诊、体格检查及对仪器器械检查等结果运用临床医学思维融会贯通，完成对疾病的诊断[2]。通过物理诊断学教学模式的改进，加强临床实践教学，有助于培养学生临床基本功，对其医学生涯有深远的影响。本研究通过模拟实验教学改革弥补学生缺乏实际工作经验的缺陷，增强学生的学习兴趣，提高教学效率和效果，取得了良好的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2012级临床本科班中抽取2个班进行研究，随机分为实验组和对照组，实验组60位学生，男24例，女36例，学习前综合知识测评（73.15±9.32）分，采用基于临床实践技能培养的改革性教学方法；对照组60位学生，男22例，女38例，学习前综合知识评分（73.85±10.87）分，采用传统教学方法。两组学生性别、学习前综合测评等基线资料对比差异均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学方法。实验组采用改革性教学方法：①提高教师的业务水平和综合素质。带教老师是物理诊断学教学质量提高的重要保证，所有带教老师由主治以上职称的临床医师脱产担任，开办物理诊断学脱产教师培训班，进行规范化系统培训，合格后方可带教。通过培训提高带教老师的责任心，明确需要教学的内容，统一标准、规范的操作流程和检查手法，教学大纲以执业医师资格考试为导向。②改进诊断学实践教学模式。调整教学课时，减少理论课所占教学比例，采取10人1组的小班化教学策略，以物理诊断实习为主，老师示教、学生互查培训模式。带教医师集体备课，建立教学案例库，多给学生动手实践的机会，让学生通过实践不断强化知识积累。建立物理诊断学技能标准化考核站，引入标准化病人（standardized patients，SP）。通过招募工作征集SP病人，组建专业的培训机构由专业指导教师对SP病人进行指导，增强SP病人的责任心，配合完成SP的角色，同时根据病种不同和培训方案的特点，选择具备培训内容明显特点的患者作为SP病人。在SP模拟环节，学生通过体验临床医生的角色，对病人进行全仿真的病史采集和体格检查，真实感受临床医生接诊的全过程，并在模拟环节对学生进行及时的纠正。③改进临床技能考核方法及考核内容。建立物理诊断学技能标准化考核站，全方位、多角度培训学生综合实践能力，与国家执业医师考核零距离接轨，实施三站式标准化技能考核。④将人文医学纳入教学。在应用标准化病人角色扮演教学及特约典型临床病例协助教学过程中，将职业道德教育作为一项教学内容贯穿教学始终。培养学生养成关怀病人的意识，通过模拟病人使学生明白，接诊患者后不仅要了解患者的病情资料并关注病情变化，与患者和家属建立信任至关重要，通过角色互换等方式进行相互体谅，对患者所遇到的问题进行客观准确详细的讲解。教学时重视对伦理学、相关法律知识的讲解，将法律、心理及医患关系的处理有机的联合，使患者明白如何有效处理医患关系，培养学生良好的职业态度和行为。

1.3 评价指标

①学期末考试成绩。学期末教学结束后，对两组学生进行考核，考核分两部分，一部分为主观题即选择题所占分数为40分；另一部分为客观题分数为60分，模拟执业医师技能考试内容考核，学生采用抽签方式抽取考题，第一站为病史采集和病例分析，第二站为心肺听诊和常见检查结果分析，第三站为体格检查和常用诊疗技术考核，每站所占分数为20分。②教学效果评价，参考有关文献[3]制定问卷调查表，内容包括学习兴趣、分析及解决问题的能力、表达沟通能力、自学能力、理论联系实际能力、创新实践能力、归纳总结能力等7 项内容，采用视觉模拟法进行评分，即画一条10cm的直线，0代表没有任何帮助，10代表有极大提高，对两组学生发放调查问卷，由学生根据实际情况在线上画下位置，该处的刻度即为该项的评分，最终对学生的平均评分进行比较，每位学生均独立完成问卷后当场回收。共发放问卷120份，回收120份，回收率100%。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差的方式进行表示，采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义，以p<0.01为差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1两组期末考试比较

实验组主观题、客观题、总分均高于对照组，差异有显著统计学差异（p<0.01），结果见表1。

2.2 教学效果比较

实验组学生的学生提高学习兴趣、提高分析和解决问题的能力、提高表达沟通能力、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高归纳总结能力和提高创新实践能力评分均明显高于对照组，差异均有显著统计学意义（p<0.01），结果见表2。

3.讨论

物理诊断学包括症状、问诊、体检、辅助检查等众多内容，内容之间缺乏必要联系，知识点孤立分散，医学生面对概念抽象、专业性强的物理诊断学教学内容，易产生消极的态度，对教学和学习效果形成负面影响[4]。因此，提高诊断学教学质量，打破原有的教学方法，使学生由消极被动到积极主动的学习掌握物理诊断学知识，帮助其顺利完成从基础到临床的过渡，一直是医学教育工作者致力研究的重点。张贝等[5]认为要提高学生学习物理诊断学的兴趣，教师应更新和完善自身知识储备，给学生提供愉快宽松的学习环境，关键要让医学上走出课堂走进临床。李艳杰等[6]认为，实行小班授课、加强模拟教学、以执业医师考试为导向、知识临床见习实习、加强技能培训、强化临床思维等方式，可激发学生的学习兴趣，获得良好的教学效果。

本研究中，我们对物理诊断学教学模式进行改进，加强临床实践教学，引入标准化病人，通过模拟实验教学改革弥补学生缺乏实际工作经验的缺陷，增强学生的学习兴趣，提高教学效率和效果。结果显示，实验组的主观题、客观题和总成绩均高于对照组，实验组教学效果评价7项评分均显著高于对照组。

结果说明，基于临床实践技能培养的物理诊断学教学可提高学生学习兴趣，获得了良好的教学效果，是对物理诊断学教学模式的大胆探索。

参考文献：

[1]胡俊锋，李殿明，徐二琴，等.物理诊断教学改革及效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011，36（6）：650-652.

[2]周雨迁，蒋云生，高娅文，等.诊断学物理诊断教学体会[J].医学理论与实践，2005，18（1）：112.

[3]钱红，黄民江，刘理静.CBS结合PBL教学法在诊断学教学中的实践与研究[J].现代医药卫生，2015，31（11）：1736-1738.

[4]王银娜，曾静波，陈萍，等.提高物理诊断学实习课教学质量的实践与体会[J].继续医学教育，2014，28（11）：79-81.

[5]张贝，姚定康，朱樑，等.物理诊断学探索[J].大学教育，2014，2：133-134.

[6]李艳杰，王志荣，黄一虹，等.物理诊断学教学实践与体会[J].卫生职业教育，2011，29（21）：48-49.