肺部孤立性结节病变的评估及诊断策略选择

宋学金

摘要：目的 探讨肺部孤立性结节病变的评估及诊断策略的选择。方法 选取我院2012年6月～2015年5月我院收治确诊的164例肺部孤立性结节病变患者。采用回顾性研究的方法，对患者根据临床症状进行CT检查并经过纤维支气管镜等诊断策略进行进一步检查。结果 我院本次研究中发现，肺癌患者导致孤立性结节病变的影响最深，孤立性结节直径≥5 cm时，其恶性病变程度最深。结论 进行早期CT诊断及后续的辅助确认手段可对该类患者进行准确的诊断和评估。

关键词：肺部孤立性结节；恶性病变；诊断策略

Evaluation and Diagnosis of Pulmonary Solitary Nodule

SONG Xue-jin

（Naxi District Peoples Hospital，Luzhou 646300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the evaluation of solitary pulmonary nodules in the lung and the selection of the diagnostic strategies. Methods Selection of our hospital in June 2012 May ～2015 admitted in our hospital 164 cases of patients with pulmonary solitary nodule lesions. Using the method of retrospective study， the clinical symptoms of patients with CT were examined and the diagnosis methods were further examined by bronchoscopy.Results A retrospective study was conducted to examine the clinical symptoms of patients with CT. Conclusion Found in my future study， patients with lung cancer led to solitary nodules most deeply affected， solitary nodule diameter greater than or equal to 5cm， the malignant lesions. The early CT diagnosis and the follow-up of the auxiliary confirmation means can be used for accurate diagnosis and evaluation of the patients.

Key words：Pulmonary solitary nodule； Malignant lesion； Diagnostic strategy

随着社会的发展，肺部孤立性结节发生率逐年升高。肺部孤立性结节是一种肺部单发的、周围绕以正常肺组织的结节性病变，一般来说直径≤3 cm[1]。现在医疗技术一般是通过患者临床症状以及CT影像学检查来进行诊断。但是一般情况下，肺部孤立性结节的恶性率远远高于良性率，这就需要选择有效的诊断策略来对患者实际情况进行详细了解。我院本次实验肺部孤立性结节患者进行CT影像学检查及后续辅助确认，了解患者孤立性结节良恶性的特点。现将本次实验作如下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2015年5月间我院收治确诊的164例肺部孤立性结节患者。肺部孤立性结节病变患者年龄分布为29～79岁，平均年龄为（68.4±4.7）岁。参与实验的肺部孤立性结节患者中有98例男性，66例女性。所有患者同意参与本次试验，并对本次实验细节有知情的权利。参与实验的患者的性别年龄差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 采用回顾性研究的方法，参与实验的164例肺部孤立性结节患者分为两组，恶性结节组有121例患者为，良性结节组43例患者。将两组内肺部孤立性结节患者分别按结节直径大小、患者病情、结节密度以及内部特征进行分析。

1.2.1将参与实验的164例肺部孤立性结节患者按照<1 cm、1～3 cm、3～5 cm、5～7 cm以及≥7 cm分为五组，比较各组恶性病变的情况。

1.2.2参与本次试验的患者中有132例患者为肺癌患者，结核结节患者有21例，炎性假瘤19例，以及2例淋巴瘤患者。

1.2.3将参与实验的164例肺部孤立性结节患者按照结节密度分为纯磨玻璃样、纯实质样以及半实质样（磨玻璃样和实质混合样）三组，比较各组恶性病变情况。

1.2.4将参与实验的164例肺部孤立性结节患者按照结节内部特征分为钙化及空泡征两组，并比较两组恶性病变情况。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件将各组实验数据进行统计学分析，计量资料进行χ2检验，P<0.05表示实验数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1经过对良恶性患者的结节直径统计后发现，结节直径<1 cm的7例患者中有1例患者为恶性孤立性结节，恶性率为14.29%。结节直径为1～3 cm的33里患者在中有15例患者为恶性孤立结节，恶性率为45.45%。结节直径为3～5 cm的53例患者中有42例患者为恶性孤立性结节，恶性率为79.25%。结节直径为5～7 cm的39例患者中有35例患者为恶性孤立性结节，恶性率为89.74%。结节直径≥7 cm的32例患者中有30例患者为恶性孤立性结节，恶性率为93.75%。结节直径越大，恶性病变率越高，实验数据差异具有统计学差异（P<0.05）。

2.2参与本次实验的肺部孤立性结节患者中，有132例患者为肺癌患者，占总病患的80.49%。结核结节患者有21例，占总病患的12.81%，炎性假瘤19例，占总病患的11.56%，以及2例淋巴瘤患者，占总病患者的1.22%。肺癌患者肺部孤立性结节的好发率最高，结核结节次之。患者病种差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3经过对良恶性患者的结节直径统计后发现，45例纯磨玻璃样结节患者中有37例患者的孤立性结节为恶性，恶性率为82.22%。77例半实质样结节患者中有57例患者的孤立性结节为恶性，恶性率为74.03%。42例纯实质样结节患者中有26例患者的孤立性结节为恶性，恶性率为61.91%。患者的结节密度为纯磨玻璃样的患者结节恶性病变率最高，实验数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4经过对良恶性患者的结节直径统计后发现，43例结节内部钙化患者中有12例患者的孤立性结节为恶性，恶性率为27.91%。8例结节内部呈空泡征的患者中有6例患者的孤立性结节为恶性，恶性率为75%。结节内部呈空泡征的患者肺部孤立性结节恶性病变率明显高于结合内部钙化的患者。实验数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1恶性结节的特点

3.1.1一般来说恶性肺部孤立性结节好发部位位于左肺及上肺。肺癌易发部位为上叶，肺癌患者中肺部孤立性结节的恶性率特别高，所以对于出现在肺上叶的肺部孤立性结节要引起重视，而良性的肺部孤立性结节分布没有特异性，呈无序状分布。

3.1.2我院上述实验中可以看出，肺部孤立性结节的直径越大，则意味着恶性病变发生率越高。结节直径<1 cm的恶性病变发生率为14.29%，结节直径为5～7 cm的恶性病变发生率为89.74%，结节直径≥7 cm的恶性病变发生率为93.75%。但对于小结节来说，结节直径为1～3 cm的恶性病变发生率可高达45.45%，对于肺部孤立性小结节患者来说不能掉以轻心，需要彻底排查。

3.1.3恶性肺部孤立性结节的生长速度非常快。大部分恶性结节体积增长一倍所需要的时间为20～400 d。恶性肺部孤立性结节体积增长一倍所需要的时间仅为20～30 d，而良性结节体积增长已被所需要的时间则需要400 d[2]。对于一些特殊情况如亚实变性结节的高分化腺癌，尤其是细支气管肺泡癌的生长十分缓慢，最好随访超过两年以排除恶性的可能[3]。

3.1.4毛刺征是恶性结节的重要标志边缘特征，有其出现的结节一般恶性病变的发生率可以达到85%以上。同时分叶征也是恶性结节重要的标志性边缘特征，此类情况恶性病变发生率可达80%以上。对于小部分特殊情况，一定要分辨清楚并仔细排除。

3.1.5空泡征是恶性结节的重要内部特征标志，上文实验中可以看出空泡征出现的结节一般恶性病变发生率非常高。空泡征是指结节内出现了呈点状的透亮影，直径一般为1～2 mm，一般为一个或多个，边界清晰可见，当出现多个时表现为蜂窝状。特殊症状时需谨慎诊断，考虑要全面。

3.2恶性结节的诊断策略的选择

3.2.1首先对患者进行初步的临床特征的检查及影像学CT的检查，初步判断患者的肺部孤立性结节的良恶性。两年内体积未增长的为良性，对于特殊疾病的患者，需要进一步的进行检查确定良恶性。

3.2.2对于感染性结节患者来说需要进行经验性抗感染治疗，防止因患者滥用抗菌药物而导致延误对恶性结节的诊断。对于上文提到的一些特殊情况如亚实变性结节的高分化腺癌，尤其是细支气管肺泡癌的生长十分缓慢，必须定时进行胸部CT的随访观察以排除恶性结节的可能[4]。对于有咳嗽、咯血、结节直径>2 cm以及结节位于肺野内中侧带及结节的支气管征等临床表现和体征的患者可以进行纤维支气管镜进行进一步确认[5]。对于使用以上诊断手段还不能确诊的患者可以施行外科病灶切除活检。

综上所述，我院本次实验对肺部孤立性结节患者的良恶性进行评估，探讨其生理、病理特征，从而研究其高效的诊断策略，在我院取得了显著的效果。

参考文献：

[1]张庆，徐爱晖.242例肺部孤立性结节的性质及影像学分析[J].临床肺科杂志，2014，（6）：997-999.

[2]王辉，解卫平，陈亮，等.肺部孤立性结节的评估及诊断策略的选择[J].国际呼吸杂志，2011，31（12）：947-951.

[3]陈海泉.肺部孤立性结节诊治进展[J].癌症进展，2011，（5）：472-478.

[4]刘相文，孙波，国同歌，等.肺部孤立性结节中的钙化在鉴别诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2010，14（11）：1836-1836.

[5]朱智明，夏雨，杨迎，等.肺部孤立性结节动态增强扫描方法[J].中国医学影像技术，2002，18（10）：1074-1074.

编辑/张燕