PTGD与LC治疗老年急性胆囊炎对比研究

林琮霖

【摘要】 目的：探讨给予老年急性胆囊炎（Acute Cholecystitis，AC）患者超声引导下胆囊穿刺置管引流术（Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage，PTGD）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的效果。方法：选取2013年7月-2015年12月在笔者所在医院行PTGD的老年AC患者50例为观察组，另选取同时期在笔者所在医院进行LC的老年AC患者51例为对照组，对比分析两组白细胞计数、体温、并发症发生率及死亡率情况。结果：术后两组白细胞计数及体温均比治疗前下降，且术后1～3 d观察组的白细胞计数及体温均比对照组下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后5～7 d两组白细胞计数及体温对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后对照组的并发症发生率及死亡率均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予老年AC患者PTGD治疗短期效果优于LC，可明显改善患者症状，降低术后并发症发生率及死亡率，且操作比较简单、有效、安全。

【关键词】 PTGD； LC； 老年急性胆囊炎； 治疗效果

中图分类号 R575.61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0030-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.016

随着我国人口老龄化不断加剧，近年来老年AC的患病率逐年增多[1]。由于老年患者常伴有高血压、冠心病及糖尿病等疾病，会加速患者病情发展，增加手术的风险，不利于预后。因此给予患者合理、安全、有效的治疗方案至关重要。随着科学技术的不断进步，PTGD已经应用于临床AC治疗中，且治疗效果显著[2]。基于此，本研究进一步探讨了给予老年AC患者PTGD与LC治疗的临床应用情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2015年12月在笔者所在医院行PTGD治疗的老年AC患者50例为观察组，所有患者均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》的标准[3]，且无穿刺相关禁忌证，男27例，女23例，平均年龄（71.5±10.8）岁；其中非结石性胆囊炎3例，结石性胆囊炎47例。选取同一时期在笔者所在医院进行LC治疗的老年AC患者51例为对照组，男25例，女26例，平均年龄（72.1±10.5）岁；其中非结石性胆囊炎2例，结石性胆囊炎49例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组进行PTGD治疗，患者身体摆放为平卧位，应用美国GE公司生产的超声诊断仪进行择点定位，探头、穿刺点及相关周围的皮肤进行碘消毒，铺无菌洞巾，之后应用1%的利多卡因进行局麻，麻醉成功后，在超声引导下以18G-PTC的穿刺针经皮穿刺，当穿刺针有效进入胆囊相应无回声区时，将墨绿色的液体吸出，将导丝置入，进行扩皮后将引流管置入，把导丝退出，并确保引流通畅，若复查时引流管位置好，之后进行缝合固定包扎。术后给予患者抗生素、止血及营养支持等治疗，并抽取适量的胆汁进行药敏试验。对照组给予LC治疗，患者全麻成功后，建立气腹，并将气腹压力控制为10 mm Hg。根据腹腔镜评估的胆囊炎症的具体情况，在腹腔镜的协助下，将病变部位组织有效切除，医生根据术中的具体情况，考虑是否要放置引流管。术后给予患者对症治疗。

1.3 观察指标

对比两组白细胞计数、体温、并发症发生率及死亡率情况。并发症主要包括胆漏、切口感染、腹腔感染及肺部感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组白细胞计数及体温比较

术前两组白细胞计数及体温对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组白细胞计数及体温均比治疗前下降，且术后1～3 d观察组的白细胞计数及体温均比对照组下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后5～7 d两组白细胞计数及体温对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率及死亡率比较

观察组术后发生1例胆漏，2切口感染，并发症发生率为6.0%（3/50）；对照组术后发生2例胆漏，3例切口感染，2例腹腔感染，3例肺部感染，并发症发生率19.6%（10/51），两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（字2=4.169，P<0.05）。术后观察组无死亡情况，对照组发生3例急性肾衰竭死亡，1例急性肝衰竭死亡，2例成人呼吸窘迫症死亡，死亡率为11.8%（6/51），两组死亡率对比，差异有统计学意义（字2=4.326，P<0.05）。

3 讨论

老年患者的机体功能下降、胆囊壁变薄及相关的收缩功能较弱，均易引起胆汁淤滞，致使结石胆囊炎发生，引起感染。由于老年患者的神经冲动传导功能明显减退，因而对疼痛及应激反应迟钝，致使临床表现不明显，不利于患者早期诊疗。老年人一些重要的器官功能下降，常伴有其他疾病，AC发病急，患者进行手术风险较高，易增加术后并发症发生率及死亡率。

文献[4]研究显示，给予老年AC患者胆囊切除术，术后并发症较多，严重影响患者的预后。因而笔者所在医院采用安全的择期手术来治疗，进一步探讨临床应用效果。本研究结果显示，术后两组白细胞计数及体温均比治疗前下降，且术后1～3 d观察组的白细胞计数及体温均比对照组下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后5～7 d两组白细胞计数及体温对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明给予老年AC患者PTGD治疗短期效果较好，可明显改善患者的症状。导致此结果的原因可能是腹腔镜手术后患者的受到创伤较大，致使患者短期内的白细胞计数及体温有所升高。给予两组患者对症治疗后，两组的白细胞计数及体温无明显差异，充分提示PTGD在长期治疗的效果也较好。虽然LC术应用微创技术进行手术，具有许多优点，但术后发生会严重的并发症。因而根据患者的病情选择合理的治疗方案对患者的预后至关重要[5]。由于LC术直接进行手术，术前准备与PTGD后相比不充分，易导致麻醉及手术时间延长，增加手术危险性。文献[6]研究报道显示，PTGD后择期与直接的LC术相比，并发症的发生率及死亡率均明显下降。本研究结果显示，观察组的并发症发生率及死亡率均明显低于对照组（P<0.05）。提示本研究结果与文献[6]报道一致，表明PTGD治疗老年AC效果好，可帮助患者平稳的渡过危险期，利于后期手术的顺利进行，提高患者的生存率。PTGD术是近年来新兴的一种简单、微创的治疗方式，可有效的改善AC患者的症状，缓解病情，降低手术风险，为后期的进行LC术提供重要的准备[7]。此外，有研究表明PTGD术后发生的并发症，极大程度上与穿刺路径相关[8]。因此，在进行PTGD术时，医生要根据患者的情况，选择合适的穿刺路径。

综上所述，给予老年AC患者PTGD治疗效果比较显著，短期疗效优于LC术，可明显改善患者症状，降低术后并发症发生率及死亡率，且操作比较简单、有效、安全，值得在临床上广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-06-23）