IOL植入术与超声乳化吸除方法结合用于高度近视合并白内障治疗效果评价

罗俊

【摘要】 目的：分析探讨在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合的临床效果。方法：选取40例就诊于笔者所在医院眼科的高度近视合并白内障患者，对其实施IOL植入术联合超声乳化吸除方法进行治疗，观察手术前后患者的视力恢复情况。结果：患者手术后3个月的矫正视力较手术前的矫正视力有明显的改善，差异有统计学的意义（P<0.05）；手术后3个月时，脱残率为55.88%（38/68），脱盲率为92.65%（63/68），屈光度偏差值在±0.50D以内的占58.82%，屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D的占36.76%，屈光度偏差值在±1.00D～±2.00D占4.41%。结论：在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除联合方法，临床上显示了较好的效果，患者手术后的矫正视力显著改善，屈光度偏差值也有较大改善，值得临床推广。

【关键词】 IOL植入术； 超声乳化吸除； 高度近视； 白内障

中图分类号 R776.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0021-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.011

高度近视、白内障是临床上和生活中导致低视力与盲的主要原因之一[1]，在高度近视眼的患者中白内障的发病年龄比较早、进展的速度比较快，高度近视合并白内障的患者中主要以核性白内障为主[2]，其主要的特点是晶状体呈现均匀一致的混浊，晶体密度增高导致核硬度增高，进而导致颜色加深[3]。在白内障发生的早期，患者往往会出现远视力的降低、明显的视疲劳等症状，这些症状不能通过眼镜度数的调节而得到完全的缓解，患者的生活质量也受到了很大的影响。高度近视合并白内障患者具有玻璃体液化、晶状体囊袋大、眼轴长等特点[4]，并且很多患者都合并有视网膜脉络膜疾病以及黄斑的病变，属于一种难治性的白内障，所以对高度近视合并白内障患者的治疗时机显得尤为重要。在本研究中探讨在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年10月-2015年4月就诊于笔者所在医院的高度近视合并白内障患者40例，其中男19例，女21例，年龄24～46岁，平均（31.83±2.09）岁。40例患者中患眼共68眼，眼轴的长度在（29.19±1.89）mm，手术之前的矫正视力：≤0.02的有22眼，在0.03～0.04的有25眼，≥0.05的有21眼。皮质混浊16眼，后囊膜下混浊24眼，核性混浊28眼。按照LOCSⅡ对晶状体进行分级[5]：Ⅱ级核28眼，Ⅲ级核31眼，Ⅳ级核9眼。另外，排除糖尿病、高血压等慢性疾病所导致的眼部疾病。

1.2 方法

在对患者实施手术前，要使用裂隙灯对患者的眼前节进行检查，需进行手术的眼睛要进行散瞳处理，再用90D前置镜对眼底视网膜脱离及视网膜干性裂孔等眼部情况进行检查。采用IOL Master对眼轴进行测量，行眼部后段的B超，视网膜黄斑部的OCT、角膜内皮细胞密度计数的检查，使用SRK/T公式计算IOL度数。

手术方式选择IOL植入术联合超声乳化吸除方法，手术前对患者实施散大瞳孔、表面麻醉的操作，然后进行透明角膜切口及辅助切口。将粘弹剂注入前房内，连续环形撕囊，直径在5.5 mm左右，水分离后，使用超声乳化吸除术吸除晶状体的核，对晶状体的皮质进行灌注抽吸，将粘弹剂注入，囊袋内植入折叠型的IOL。将粘弹剂吸除，水密切口，手术结束后的用药情况为5 mg/5 ml的普拉洛芬滴眼液每天使用4次，疗程为3～4周，妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，使用14 d后停药。对并发症、眼压、最佳矫正视力等情况进行记录。

1.3 观察指标

观察患者手术前后的矫正视力情况、脱残率、脱盲率、屈光度偏差值等情况[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者的矫正视力情况

患者手术后3个月的矫正视力较手术前的矫正视力有明显的改善，差异有统计学的意义（P<0.05）；手术后3个月时，脱残率为55.88%（38/68），脱盲率为92.65%（63/68），见表1。

2.2 手术后患者屈光度偏差的情况

屈光度偏差值在±0.50D以内的占58.82%，屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D的占36.76%，屈光度偏差值在±1.00D～±2.00D的占4.41%，见表2。

随着社会的发展及人们对生活质量要求的提高，人们对视觉的要求也越来越高，高度近视与白内障是目前对人们视力影响较大的两种眼部疾病[7]，高度近视病变的基础是眼轴的变长、巩膜壁的变薄、悬韧带变得脆弱。高度近视合并白内障的患者具有其特殊性，高度近视的存在，使患者的视力受到严重的影响，进而使得患者的生活质量下降。高度近视合并白内障的患者往往会伴有黄斑劈裂、巩膜后葡萄肿、周边视网膜变性、巩膜变薄等[8]，在这些伴随症状中，对视力影响最为严重的是黄斑区的病变，对手术的效果也具有较大的影响。在本研究中分析探讨在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合的临床效果。结果显示通过对高度近视合并白内障患者实施IOL植入术联合超声乳化吸除方法进行治疗后，患者手术后3个月的矫正视力较手术前的矫正视力有明显的改善，差异有统计学的意义（P<0.05），手术后3个月时，脱残率为55.88%（38/68），脱盲率为92.65%（63/68），屈光度偏差值在±0.50D以内的占58.82%，屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D的占36.76%，屈光度偏差值在±1.00D～±2.00D的占4.41%。

在本研究中将IOL植入术与超声乳化吸除术应用在高度近视合并白内障的患者中的临床效果显示较好，在进行手术前对患者的眼部进行详细的检查是手术成功的关键，手术中使用直径适当的连续环形撕囊，充分的进行水分分离，对发病比较早期的患者，使用较低的超声能量即可以将白内障摘除，在手术过程中，一定要保持超声能量的稳定，减少手术中眼压的波动。在进行手术时，要做到细心谨慎，超声乳化碎石时要以高负压、低灌注、低能量的原则为指导，对超声的时间要做到尽量的缩短，来减少对眼内组织的破坏，超声乳化的时候要使得前房保持一定的稳定性和深度，注入的粘弹剂要适量。IOL植入术联合超声乳化吸除手术治疗高度近视合并白内障患者具有安全、有效的特点，此种手术方式在较低的能量下便可以完成，显著的减少了患者的手术后并发症的发生，而且也解除了患者长期戴眼镜的烦恼，缓解了视觉疲劳的症状，提高了患者的生活质量。

综上所述，在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除联合方法，临床上显示了较好的效果，患者手术后的矫正视力显著改善，屈光度偏差值也有较大改善，值得临床推广。

参考文献

[1]叶宏权，韩宇，杨君，等.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障的研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30（9）：1075-1078.

[2]马晓瑜，曹英.超高度近视白内障超声乳化人工晶状体植入手术治疗分析[J].中外医疗，2013，33（8）：44-45.

[3]王梅芳，张炜，郁文国.超高度近视合并白内障超声乳化术后的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（6）：32-33.

[4]唐东永，李霞，梁皓.应用超声生物显微镜观察Bigbag人工晶状体在高度近视眼囊袋内的稳定性[J].眼科新进展，2013，33（6）：542-545.

[5]邱艳飞，何建中，兰婷，等.小切口白内障囊外摘除术治疗高度近视合并硬核白内障疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（14）：146-147.

[6]邢晓杰，汤欣，宋慧，等.Quatrix人工晶状体植入术后的疗效观察[J].中华眼科杂志，2013，49（5）：399-404.

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[8]魏荫娟，汤欣，宋慧.高度近视合并白内障超声乳化术植入三种不同人工晶状体的临床分析[J].国际眼科杂志，2012，11（2）：243-245.

（收稿日期：2016-06-17）