公立医院财务内部控制问题浅析

张明

[摘 要]每个成功的经济主体背后都存在着一套较为健全、有效的内部财务控制体系。当今社会的发展与进步要求公立医院建立和完善医院财务内部控制体系。加强公立医院财务内部控制管理，充分行使财务管理职能已是全国公立医院发展过程中的一大趋势。但目前我国公立医院财务管理内部控制仍存在诸多问题，我们应致力于解决这些问题以达到公立医院设定的财务目标。

[关键词]公立医院；财务管理；内部控制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.067

1 公立医院财务内部控制的含义

公立医院财务内部控制主要是指：为了保障公立医院正常活动有效进行和公立医院资产完整安全而存在的调控制度。公立医院财务控制主要包括组织规划控制、业务处理程序控制、信息控制、资金安全控制、人员素质控制、财务预算控制及内部财务管理审计等内容。公立医院内部财务控制的实现，主要是通过对于财务信息的汇总和整理，再通过对财务信息的录入、分析、处理和输出，统一规划与公立医院总体预算目标之间的差距，从而使公立医院执行的预算达到让人满意的最佳状态，防止或及时纠正错误，实现财务信息的真实、合法、完整，完善公立医院财务管理工作，从而提高经营效率，使公立医院的经营责权分明，管理制度简单透明。

随着社会经济向多元化的方向发展，公立医院的经济体制也随之转变，这样一来，必然会提高对医疗资源配置及对资金管理的要求。这也就意味着公立医院的财务工作需要按照自身的特殊状况和实际的情况，完善财务内部控制制度，加强财务管理工作，这对公立医院发展和医疗服务的有效开展都起到至关重要的领导作用，同时也满足了公立医院的自我发展的意愿。

2 公立医院财务内部控制的处理原则

公立医院和严格意义上的企业并不能画等号，所以公立医院领导者在进行公立医院财务内部控制时可以从企业的财务管理中汲取有用的经验，但是一定还要依从公立医院发展的自身特点，并遵循以下原则。

2.1 公益性原则

改革开放以来，国家更倾向于让公立医院向市场经济方向转变，从而减轻政府的财政负担，因此，全国各个公立医院的市场化程度越来越高。然而不可避免的是公立医院的国有化程度不得不逐渐降低，但是公立医院作为承担政府卫生职能的社会公益性机构的性质却并不能改变。公立医院从几百年前就肩负着救死扶伤，保护和增进人类健康的使命。自始至终，公立医院的社会公益性都未曾动摇，在此基础上，提高医疗机构的社会效益是公立医院管理的最高目标。因而，在规划公立医院内部财务控制制度的时候，以“病人为中心”的社会公益性原则是提高公立医院财政控制管理水平的基石。

2.2 全面性原则

公立医院财务的内部控制需涉及公立医院整体工作的各个方面，需要做到既符合公立医院的长期规划和远期发展目标，又不能忽略公立医院近期所要达到的指标，还要确保不和公立医院其他的管理发生冲突，因此每一个内控制度的规划，都需要认真考虑公立医院发展的多个方面，不能片面。

2.3 经济性原则

经济性原则是财务内部控制的根本性原则，其建立需要考虑公立医院取得的经济效益，通过全面推行全成本核算方法，优化医疗资源配置，降低可控的医疗成本，全面提高公立医院的效益。

2.4 适时性原则

规划公立医院财务内控制度应符合当前国家、地区法律政策和公立医院的发展意愿。根据公立医院本身可持续发展的需要，制定出具有充分潜力的内部控制制度。此外，还应根据时代和社会等的发展变化，时刻准备对公立医院的财务内部控制度进行合理的补充和修改。

3 现行公立医院财务内控制度中存在的问题

3.1 管理者重视程度不够

跟随市场经济的发展步伐，公立医院管理者如今往往更加重视提高公立医院的经济效益，而更加重要的公立医院的财务内部控制制度容易被轻视。这样就会出现重视医疗技术、公立医院经营，而轻视内部控制管理的情况。这种现状的产生，也是由于人们对公立医院内控制度的认识存在误区，认为公立医院财务内部控制只单纯是公立医院财务和审计部门的工作，与其他部门无关；认为公立医院内部财政与外部效益相比，只占很小的一部分，并且控制的程序、手续又非常麻烦，还不如提高经济效益来得直接简单。实则不然，懂得良好的控制公立医院内部财政，可以优化公立医院资源，长远角度想，并不是多此一举的行为。因此，公立医院的领导层应带头提高对公立医院财务内部控制的态度，宣传、影响全公立医院，提高公立医院内部财务管理制度，为公立医院的长久、可持续发展奠定良好的基础。

3.2 公立医院财务工作人员专业素质有待进一步提高

公立医院制度想要得到全面、有效的实施，就需要具有专业素质的人才配合，否则制度的出台、实施与改进都将成为空想而已。但现如今，大多数公立医院财务人员都未经专业训练，并不具备任何从业资格，或虽是毕业于相关专业，但工作后就停止了自我充值与更新观念。因此，如今的公立医院财务管理似乎更多的只停留在会收钱、会记账的层面，大部分的财务工作人员往往只依靠个人经验处理问题，不能系统、全面地考虑公立医院将来的发展，不能提出有效地改进、完善公立医院财务管理的意见、建议，结果自然是使公立医院财务管理止步不前，不能跟上公立医院的发展，给公立医院和国家造成了不同程度的损失。

3.3 公立医院财务内控的实施没有适宜的基础环境

公立医院财务内部控制的运行需要与其适应的基础环境相匹配，公立医院各个部门及每一名工作人员一起努力才能有效地创造出这样的环境。只有全院统一想法，各部门、科室之间才能通力配合。但现实之中，公立医院财务内控的实行要求是严格的，这也就会导致公立医院工作人员懈怠和抵触，从而导致部门之间的矛盾和摩擦，各部门配合不好，久而久之，这个良好的实施环境就会被破坏，因此公立医院财务内部控制的制度往往到最后就无疾而终了。

4 针对公立医院财务内控制度完美实施的几点建议

4.1 加强对财务管理人员的管理程度

公立医院内部控制的实施，从公立医院领导到各级财务管理人员都是经营风险、会计风险产生的关键影响因素。所以，严格管理公立医院财务工作人员，提高工作者的工作责任感，按照规章执行，能有效减少财务风险的发生。要想做好公立医院的内部控制，首先就是要认识到内部会计控制对整个经营活动的积极效用，其实施过程可包括加强会计人员道德水平和业务能力和强化财务人员遵纪守法意识等。

4.2 加强资金业务控制

公立医院应该详细分配资金业务责任，建立严格的审批制度，明确各部门的职责和权限，减少出现问题时多个部门间互推责任的现象。关于公立医院财务和住院部门等的收入支出，要做到日清日结，及时对账，定期清算，对大型资金支出应实行集体决策和审批制度，审查其购买、使用、保管等相关手续是否齐全，是否存在管理漏洞。

4.3 有效降低医疗成本

由检查和药品价格入手，是公立医院能够做到的解决群众看病贵的直接做法，尽量做到降低物资的采购成本，这样降低医疗成本，才是降低医疗费用的有效做法。我们可根据采购商品种类将成本预算分为三种情况，对于类似卫生材料、低耗等不公开招标的材料种类，应由专门人员提供大于三家的报价，审核部门核实后提出参考价，采购员再行采购；对于公开招标的药品、固定资产等预算，采购机关部门需要本着高性价比的原则向三家以上供应商咨询价格，对各个报价比较，避免供应商虚抬价格，加大采购过程中的透明度，提高监督力度；对于种类众多的药品，需要在金额管理的基础上，加强数量的检查、清点，避免管理混乱不清等问题。

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