老年人痰液细菌培养及耐药性情况分析

赵蓉芬

老年人痰液细菌培养及耐药性情况分析

赵蓉芬

目的 探讨分析老年人痰液细菌培养结果以及耐药性情况，以期为临床疾病诊断提供科学、可靠的依据。方法 随机选取我院428例老年下呼吸道感染住院患者作为本次研究对象，采集患者痰液标本进行痰液培养，分析所有患者耐药情况。结果 根据痰液细菌培养结果分析发现，肺炎克雷伯菌的耐药率最高（55．8%），铜绿假单胞杆菌（41．7%）、大肠埃希菌（38．9%）、金黄色葡萄球菌（26．3%）。药物耐药性方面，耐药率最高的是青霉素类（67．9%），其次是大环内酯类（53．3%）、β-内酰胺类（35．5%）、喹诺铜类（29．7%）、其他类（19．9%）。结论 检验老年人痰液致病菌耐药性情况有利于抗菌药物的合理应用，有效指导临床用药。

老年人；痰液细菌培养；耐药性

为有效提高老年疾病治疗效果，合理应用抗生素药物，本文回顾性分析了我院2012年1月～2016年6月收治的428例老年患者痰液标本进行细菌培养的结果以及耐药性等情况。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自我院2012年1月～2016年6月收治的428例老年下呼吸道感染患者，428例患者中男性269例，女性159例；年龄55～85岁，平均年龄（70.8±1.9）岁。

1.2方法

1.2.1采集痰液标本 嘱咐患者清晨漱口，咳出深部痰液吐到无菌痰培养瓶中，30 min内送入实验室待检。

1.2.2老年人痰液细菌培养方法 痰液细菌培养的过程中，一定要严格根据《全国临床检验操作规程》的相关规定操作，将送检标本及时接种在中国蓝平板、巧克力平板和血平板中。然后再将标本放置在培养箱中（温度35℃，5%CO2培养18～24 h）。

1.2.3痰液细菌鉴定以及药敏试验 鉴定标本的过程中一定要严格根据《全国临床检验操作规程》中的相关规定，药敏采MIC法。本次采用的仪器和试剂为西门子Auto-Scan 4半自动细菌鉴定及药敏分析仪及配套试剂和材料。辅助试剂为杭州滨和微量生化管、梅里埃API板条等。根据NCCLS标准判断老年人痰液细菌培养结果。质控菌株主要为肠炎克雷伯菌（ATCC700603）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）以及大肠埃希氏菌（ATCC25922）等，均购自原卫生部临床检验中心。

2　结果

2.1两组老年患者痰液细菌培养结果

根据痰液细菌培养结果分析发现，肺炎克雷伯菌耐药率最高（55.8%），其次是铜绿假单胞杆菌（41.7%）、大肠埃希菌（38.9%）、金黄色葡萄球菌（26.3%），见表1。

表1　两组老年患者痰液细菌培养结果分析（n，%）

2.2老年人痰液耐药性

药物耐药性方面，耐药率最高的是青霉素类（67.9%），其次是大环内酯类（53.3%）、β-内酰胺类（35.5%）、喹诺铜类（29.7%）、其他类（19.9%）。见表2。

表2　老年人痰液耐药性分析（n，%）

3　讨论

本次根据痰液细菌耐药性分析结果表明，肺炎克雷伯菌的耐药率最高，其次是铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌等，其中肺炎克雷伯菌分离株数是最多的。因此，临床应该特别注重肺炎克雷伯菌的耐药性。根据相关医学研究表明[1]，在美罗培南、亚胺培南等药物作用下会导致铜绿假单胞菌产生耐药性，而且对亚胺培南本身也会有耐药性，其次对头孢他丁、哌拉西林等抗生素也具有耐药性。为此，临床用药的过程中一定要严格控制碳青霉烯类抗生素药物，临床治疗时不应将该种药物作为长期首选药物，避免其耐药性快速增长[2]。

大肠埃希菌对于亚胺培南的敏感性最强，高达100%左右[3]。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性比较类似，近年来，头孢菌素类广谱抗生素应用越来越广泛，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率也越来越高。对阿米卡星而言，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药率均相对较低，然而对庆大霉素的耐药率相对比较高。为此，临床选择抗菌药物的过程中，细菌感染患者应尽可能进行病原学检查，严格根据细菌药敏试验结果、病原种类合理选择抗菌药物[4]。

一般情况下，如大量盲目应用抗菌药物，细菌耐药性会增加[5]。本次研究结果显示，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对于头孢菌素类抗菌药物均表现出一定耐药性。为此临床一定要重点监管抗菌药物，严格根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定科学、合理应用抗菌药物[6]。如果抗菌药物的目标细菌耐药率超过75%，应暂停应用该种抗菌药物，并且有计划的轮用不同抗菌药物。

喹诺酮类、头孢类、青霉素类抗菌药物在临床应用较为广泛，因此耐药率也比较高。临床选用抗生素时，应该了解药物进入体内后是不是可在较短时间内快速阻断病菌细胞蛋白质合成，阻碍细菌进入到繁殖期，进而达到理想的治疗效果[7]。其次，应该严格掌握抗生素适应证，有效防止机体菌群失调、增加耐药株等情况，从而最大限度的降低医院感染发生率[8]。

综上所述，检验老年人痰液致病菌耐药性情况有利于抗菌药物的合理应用，有效指导临床用药。

[1]杜晓艳，李玉英．老年住院患者感染病原菌及其耐药情况分析[J]．中国病原生物学杂志，2011，6（5）：403-404．

[2]杨美贞，王爱香．重症监护病房医院感染病菌的分布及耐药分析[J]．基层医学论坛，2011，15（31）：981-983．

[3]高志玲，王静，李洋．2009-2011年医院内感染相关危险因素分析[J]．中国老年学杂志，2011，3（14）：2780-2781．

[4]陈小艳．204株念珠菌医院感染现状及耐药性分析[J]．中华全科医学，2011，9（8）：1293-1294．

[5]孙昀，罗晓明，纪宗淑，等．重症医学科医院感染病原菌分布及耐药分析 [J]．中国抗生素杂志，2010，35（3）：223-227．

[6]林旭常，余小青，陈景连．重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分布[J]．海南医学，2010，21（9）：107-109．

[7]杨安芳．老年人痰液细菌培养及耐药性情况分析[J]．中国医药导刊，2014，14（3）：520-521．

[8]张丽娟,杨冬铭．老年下呼吸道感染患者痰液细菌培养结果分析[J]．中国老年保健医学，2013，11（5）：65-66．

Analysis of the Situation of the Elderly Sputum Bacterial Culture and Drug Resistance

ZHAO Rongfen Department of Clinical Laboratory, The People's Hospital of Gaoxin District, Suzhou Jiangsu 215129, China

Objective To investigate the analysis of elderly results of sputum bacterial culture and drug resistance, in order to provide scientific and reliable basis for clinical diagnosis of disease. Methods Hospitalized patients as the research object were random ly selected in our hospital 428 cases of elderly patients with lower respiratory tract infection were collected sputum specimens of sputum culture and drug resistance analysis of all patients. Resu lts According to the results of sputum bacterial culture analysis showed that K lebsiella pneumoniae was the highest (55.8%), Pseudomonas aeruginosa (41.7%), Escherichia coli (38.9%), Staphylococcus aureus (26.3%). In terms of drug resistance, the highest drug resistance was penicillin (67.9%), followed by Macrocyclic lactone (53.3%), Beta-Lactams (35.5%), Quinolones (29.7%), and other types (19.9%). Conclusion Reasonable application of test of sputum pathogen resistance to antimicrobial agents, effectively guide the clinical medication.

Old people, Sputum bacterial culture, Drug resistance

R 446

A

1674-9308（2016）31-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．024

江苏省苏州市高新区人民医院检验科，江苏 苏州 215129