超声诊断盆腹腔纱布瘤的临床价值

刘 学，杜 瑛，姚延峰，张东竹

（重庆医科大学附属永川医院超声科，重庆 402160）

短篇论著

超声诊断盆腹腔纱布瘤的临床价值

刘 学，杜 瑛，姚延峰，张东竹

（重庆医科大学附属永川医院超声科，重庆 402160）

目的：探讨盆腹腔纱布瘤的声像图特征及临床价值。方法：回顾性分析经手术和病理证实的8例盆腹腔纱布瘤声像表现，重点观察纱布瘤的大小、形态、内部回声等，总结其声像特征。结果：本组超声诊断符合率为100%（8/8例）。根据其声像图表现分为二型：Ⅰ型：实质型5例；Ⅱ型：囊肿型3例。结论：超声诊断盆腹腔纱布瘤时，根据声像图特征性表现，结合临床病史、体征，可提高本病的确诊率，超声检查对该病有较高的诊断价值。

外科纱布；超声检查，多普勒，彩色

纱布瘤一词起源于拉丁文“gossypium”（棉植物的意思），“boma”意思为“隐藏的地方”[1]，用以描述手术过程中残留在人体内的医用纱布所形成的肿瘤样病变。盆腹腔纱布瘤是较少见的医源性疾病，临床难以作出明确诊断。为探讨超声诊断盆腹腔纱布瘤的临床应用价值，本文对超声检查并经手术证实的8例盆腹腔纱布瘤的超声表现进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2005年6月—2014年12月间，经本院超声检查过的盆腹腔纱布瘤患者8例，患者均经手术得到证实。其中男1例，女7例，年龄27～56岁，平均34.5岁。病程2月～5年。8例患者均有不同程度的腹痛；发现腹部包块6例，无活动度，发热3例，间断阴道出血、贫血1例，腹胀、呕吐、肛门停止排气排便1例。既往急性阑尾炎切除术1例，剖腹产术7例。

1.2 仪器与方法

使用西门子Sequoia 512型、美国GE730 Expert型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz和7.5MHz。方法：在膀胱充盈情况下探查，患者仰卧位，腹部大面积扫查，重点扫查原手术部位，必要时经阴道超声检查，观察包块的大小、形态、边缘回声、内部结构、后方回声与周围组织和脏器的关系。

2 结果

本组8例患者超声检查均发现有盆腹腔肿块，2例位于右下腹，3例位于左下腹，2例位于中下腹部，1例位于子宫峡部。超声诊断均提示盆腹腔纱布瘤，全部病例均经手术治疗并确诊，超声诊断符合率为100%（8/8例）。剖腹探查术中均发现肿块与腹膜、大网膜及邻近脏器紧密粘连并包裹，活动受限，其中表现为囊性肿物的肿块，其囊壁与周围组织粘连，内均见脓性液体和纱布团。总结本组8例盆腹腔纱布瘤的二维声像图表现，为二种类型：Ⅰ型：实质型5例。声像图示盆腹腔内见弧形的厚壁强回声后伴宽阔干净声影的肿块 （图1），强回声带宽窄不一，回声不均匀，其表面呈波浪状改变(图2)，无活动性。4例强回声带外周的低回声带包绕。Ⅱ型：囊肿型3例。声像图表现盆腹腔内见囊性肿块，形态规则，边界清晰，壁厚，内壁光滑，内见多条连续的漩涡状盘曲的强回声带（图3）或层叠状的强回声带（图4），漂浮于囊液中，彩色多普勒血流显像显示内未探及血流信号。

3 讨论

纱布瘤是一种因手术过程中遗留在人体中的纱布团所形成的假肿瘤样病变。据统计，纱布瘤大多数被报道的首先是妇科手术后占53%，其次是胆囊切除术后占28%，纱布瘤能发生在手术后的任何部位，腹部占56%，骨盆占18%，胸部占11%，能发生在所有年龄段的男女性患者[2-3]。其发生率很难精确统计，发病率腹部手术大约为1/1 000～1/10 000[4]。盆腹腔纱布瘤其主要临床表现腹痛、恶心、呕吐、厌食、便秘和体重减轻，开腹手术是纱布瘤最常见的治疗方法。病理上可以有两种不同类型的异物反应，一种为异物性肉芽肿，病理上主要表现为肉芽组织增生和纤维化，另一种为纱布在人体内引起渗出或液化坏死并纤维包裹所形成的异物性脓肿[5]。纱布团遗留腹腔后首先由大网膜及邻近肠管将其紧密粘连并包裹，自肠管与纱布团粘连处开始逐渐向周围扩展产生纤维结缔组织包膜直至完全包住纱布团，该包膜血管丰富，充血明显，随时间延长逐渐向纱布团网眼内生长，使包膜逐渐增厚。机体还通过在包膜内产生大量异物巨细胞来围歼异物纱线，使包膜内侧形成脓肿[6]。根据组织学和超声声像图特征将纱布瘤分为实性和囊性两种类型[7]。本组5例表现为实性纱布瘤类型，超声表现为弧形厚壁强回声带后伴宽阔干净声影的肿块，强回声带表面呈波浪状改变，4例强回声带外周的低回声带包绕。实性纱布瘤类型声像图其原因是不完全坏死、腐烂的纱布被大网膜包裹，纱布的细小网格和不全腐烂形成众多的声学界面，且伴有声吸收衰减又由于纱布团块与机体软组织的声阻抗差极大所致[8]。本组3例表现为囊性纱布瘤类型，因纱布本身的特殊形态而呈层叠状，超声显示纱布瘤内多条强回声带呈漩涡状盘曲或层叠状，漂浮于囊液中，因纱布周围纤维化组织或网膜包绕，形成假性包膜而表现为边界清晰的囊性包块。超声诊断结合手术史、体征及纱布瘤特征性声像图表现，能为临床提供明确的定位定性诊断。纱布瘤应被视为任何手术后病人伴疼痛、感染、或可触及肿块的鉴别诊断，但腹盆腔纱布瘤几乎均会涉及医疗纠纷，故纱布瘤的超声诊断应慎之又慎，当超声诊断怀疑腹内有纱布瘤遗留时，可再加做CT和/或MRI的平扫及增强扫描检查，以多影像来确定诊断。

纱布瘤还需与肠道粪石及腹腔囊性畸胎瘤进行鉴别。①肠道粪石：超声多表现为在扩张的肠腔内出现弧形或带状的强回声伴声影、强回声表面光滑、有活动度的特殊征象，结合无手术病史，易于与纱布瘤鉴别。②腹腔囊性畸胎瘤：超声表现多样，常呈椭圆形，壁光滑或欠光滑，可为单房性或多房性，内部回声一般为无回声区，或呈微弱细小回声，部分畸胎瘤由于骨骼的钙化也可出现条状、带状强回声，后方伴声影，条状、带状强回声无“漩涡状盘曲”或“层叠状”征可资鉴别。

综上所述，盆腹腔纱布瘤是一种少见的医源性假肿瘤样病变，临床通常无急性感染症状，症状十分不典型，因而易被临床忽视以致于延误诊断，超声检查目前广泛用于盆腹腔的各种软组织疾病的评估。盆腹腔纱布瘤具有特征性的声像图表现，结合手术史、肿块出现的时间关系及CT和/或MRI影像学检查，盆腹腔纱布瘤超声检查能明确诊断。

图1 腹腔实性纱布瘤示弧形强回声带后伴宽阔干净声影。 图2 子宫峡部实性纱布瘤示强回声带，表面呈波浪状改变。 图3 盆腹腔囊性纱布瘤声像图示瘤内多条强回声带呈漩涡状盘曲。 图4 盆腹腔囊性纱布瘤声像图示多条强回声带呈层叠状。Figure 1. Intraperitoneal solid gossypiboma shows curved echogenic band with wide and clean acoustic shadow. Figure 2. Solid gossypiboma in the uterine isthmus shows echogenic band with a wavy surface. Figure 3. Cystic gossypiboma in the abdominopelvic cavity shows multiple swirling and coiled hyperechoic bands. Figure 4. Cystic gossypiboma in the abdominopelvic cavity shows multiple stack-like hyperechoic bands.

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Clinical value of ultrasonic diagnosis for gossypiboma in abdom inopelvic cavity

LIU Xue,DU Ying,YAO Yan-feng,ZHANG Dong-zhu
(Department of Ultrasound,Affiliated Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China)

R656；R445.1

B

1008-1062（2016）01-0069-02

2015-06-10

刘学（1974-），男，四川遂宁人，副主任医师。E-mail：zengerya@126.com

杜瑛，重庆医科大学附属永川医院超声科，402160。E-mail：2461381759@qq.com