综合干预提高老年慢性阻塞性肺病患者记忆功能的疗效

郝习君 王 静 陈长香

(天津医科大学总医院,天津 300052)



综合干预提高老年慢性阻塞性肺病患者记忆功能的疗效

郝习君 王 静1陈长香2

(天津医科大学总医院,天津 300052)

记忆功能障碍；慢性阻塞性肺疾病患者；行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)；记忆干预

有研究显示图片记忆训练对阿尔茨海默病(AD)患者的即刻和延迟回忆成绩有提高〔1〕；彩色人像照片联想描述使患者记住照片中的人名，训练效果明显〔2〕；背诵训练，明显改善记忆功能〔3〕；记忆处方干预可以降低社区老年人的记忆功能障碍〔3〕。Liesker等〔4〕发现，即使是不伴有低氧血症的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，也可以显示认知能力的显著减损。本研究旨在观察综合干预对提高老年COPD患者记忆功能疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1～12月在某医院呼吸内科住院及门诊就诊的COPD患者，经行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)记忆功能评测有记忆功能障碍的患者138例。分层随机抽样抽取70例，对文化程度、居住状况、病程长短、饮酒、每天吸氧时间、肺功能、二氧化碳分压分层后随机分为干预组35例和对照组35例。由于各种原因结果干预组余34人，对照组余31人。两组年龄、性别、受教育年限、记忆障碍程度无差异(P>0.05)，见表1。

1.1.1 入选标准 符合美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断标准〔5〕，且年龄≥60岁。存在记忆功能障碍，居住于唐山市市区。有一定的表达或阅读能力，能够独自或者在研究者的指导下完成测评，自愿参加。

1.1.2 排除标准 排除干预不足10 w、不配合记忆训练、不能坚持健康生活方式者或干预期间应用对神经系统有不良反应药物及接受任何其他记忆训练或心理治疗、放松训练者或其他自行或被动退出研究者。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1 两组一般情况比较〔n(%)〕

1.2 研究方法 两组常规临床治疗。干预组应用“记忆训练处方”进行干预。至少3次/w，30 min/次。2011年1～6月连续干预6个月。督导患者建立健康生活方式。制定干预手册：编写简单易懂的干预处方及健康生活方式处方。干预组人手一册。两组于干预前、6个月进行记忆测评，比较效果。

1.2.1 记忆功能评测 采用英国Rivermead康复中心设计的RBMT-Ⅱ评定记忆功能，RBMT-Ⅱ包括13个项目分17个步骤合理安排、相互穿插评定，每项由初步积分换算成标准分(0、1、2分)，2分即满分为记忆功能正常，1分为较差，0分为差，总分为24分(信件即刻和延迟回忆合并计算)，评分越低，记忆功能越差。标准分分级为：22～24分正常，17～21分为记忆轻度障碍，10～16分为记忆中度障碍，0～9分为记忆重度障碍〔6〕。

1.2.2 记忆训练方法 ①肺功能训练：采取呼吸体操锻炼，将放松训练、上肢锻炼和呼吸锻炼(膈肌运动锻炼和缩唇呼吸法)融为一体，易于掌握，便于练习，提高了患者的锻炼兴趣，同时配以阻力呼吸装置。病情允许坚持步行训练。②记忆训练：选择性采用拼图训练、图形记忆、往事回忆、数字运算、讲述小故事、手指保健操〔7〕。③坚持吸氧每天在5 h以上。

1.2.3 健康生活处方 对患者进行健康教育，嘱其养成健康的生活方式。积极锻炼身体控制体重，改善睡眠，注意合理饮食，保持积极乐观的情绪。避免使用铝制锅烹调，戒烟限酒，预防老年慢性病发生。多读书看报或电视新闻〔7〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

两组干预前RBMT-Ⅱ标准评分及各维度的评分无显著差异(P>0.05)。6个月后，干预组RBMT-Ⅱ标准评分及回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、脸部再认、路线延迟回忆、立即回忆信件、信件延迟回忆和日期9个维度的初评分、记忆总标准分均高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 干预前、后两组RBMT-Ⅱ评分情况比较

与对照组比较：1)P<0.01

3 讨 论

本研究结果显示综合干预可提高COPD患者的记忆功能，对于COPD患者应用往事回忆、数字运算可帮助受试者回忆，唤起对往事的记忆，从而强化记忆，提高其心算能力、注意力及执行能力等〔7〕。拼图训练、图形记忆可提高受试者的分析能力、判断能力和逻辑思维能力〔8〕。手指保健操可刺激脑细胞而增强视觉空间能力、执行功能及定向力等。从中医观点来看，手上集中了与健康关系密切的穴位，常作手指保健操可以刺激大脑皮层，保持神经系统的活力，增进记忆力，讲述小故事可让受试者经常读一些诗歌、讲述故事等可提高受试者的理解能力和语言表达能力〔9〕。

长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压,由于动脉血 PCO2增高，pH降低可出现高碳酸血症和电解质紊乱等，发生呼吸性酸中毒，进而陷入CO2麻醉，导致脑组织低氧，出现脑水肿，从而对中枢神经系统造成严重影响，引起精神障碍，造成记忆力减退〔10〕。肺功能训练和长时间氧气吸入使COPD患者改善缺氧及CO2潴留的症状，可以缓解症状，改善氧合,长期氧疗能提高肺泡氧分压，促进氧弥散，并且缓解因低氧引起的肺动脉痉挛，增加肺血流量，改善肺功能，降低CO2储留〔11〕，减少记忆障碍发生。

COPD患者建立健康生活方式，增强遵医行为、合理饮食、良好的心态、充足的睡眠可降低患者记忆功能的减退。同时规律的适量运动也有助于提高患者的学习记忆能力，缓解记忆减退，具体机制可能为：运动诱导大脑海马组织内的胰岛素样生长因子-1水平升高，胰岛素样生长因子-1和脑源性神经营养因子信号通路对钙调蛋白依赖性蛋白激酶n、丝裂原活化蛋白激酶n和突触素-1起调节作用，它们共同调节突触的可塑性，增强突触间的信息传递，促进记忆能力〔12〕。由于记忆功能缓慢变化的特性，长期的记忆训练可以降低或延缓记忆功能障碍的发生、发展。

1 Heun R,Burkart M,Benkert O.Improvement of picture recall by repetition in patients with dementia of Alzheimer type〔J〕.Int Geiatr Psychol,1997；12(8):85-92.

2 Hux K,Manasse N,Wright S,etal.Effect of training frequency on face-name recall by adults with traumatic brain injury〔J〕.Brain Injury,2000；14(10):907-20.

3 吴黎明，陈长香，李建民，等.记忆训练对社区记忆障碍老年人的干预效果〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(2)：308-10.

4 Liesker JJ,Postma DS,Beukema RJ,etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med ，2004；98(4):351-6.

5 朱 蕾，冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2009；7(4)：315-7.

6 郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007；13(10):909-10.

7 陈长香,刘小平,赵雅宁,等.提高睡眠质量对社区常态老年人记忆力的影响〔J〕.吉林大学学报,2010；36(6):1154-7.

8 徐永能,卢少萍,张月华,等.护理干预对老年性痴呆患者认知功能障碍的影响〔J〕.解放军护理杂志,2006；23(3):10-2.

9 张丽秀,刘雪琴.手指操训练延缓老年轻度认知障碍〔J〕.护理学杂志,2008；23(3):61-6.

10 Aggarwal AN，Agarwal R.The new ATS/ERS guidelines for assessing the spirometric severity of restrictive lung disease aiflfer from previous standards〔J〕.Respirology，2007；12(5)：759-62.

11 刘 华,王 华,陈艳波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展〔J〕.实用医学杂志,2007；23(9)：1275-6.

12 Verghese J,Lipton RB,Katz MJ,etal.Leisure activities and the risk of dementia in the elderly〔J〕.N Engl J Med,2003；348(25):2508-16.

〔2015-02-10修回〕

(编辑 杜 娟)

唐山市科技局项目(No.10130245a)

郝习君(1987-)，女，硕士，医师，主要从事老年疾病研究。

R563.9

A

1005-9202(2016)20-5172-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.114

1 天津市人民医院 2 华北理工大学护理与康复学院