上海市金山石化地区老年人急诊伤害流行病学调查

宋卫平 王昆仑 高明强 吴士青 王 伟

(复旦大学附属金山医院急诊医学科，上海 201508)



上海市金山石化地区老年人急诊伤害流行病学调查

宋卫平 王昆仑 高明强 吴士青 王 伟

(复旦大学附属金山医院急诊医学科，上海 201508)

目的 研究上海市金山石化地区老年人口急诊伤害的流行病学特征。方法 采用描述性流行病学方法调查上海市金山石化地区老年人口2012年11月1日至2013年10月31日急诊伤害就诊情况。结果 老年人口急诊伤害占急诊总量的1.92%，病死率0.37%。老年人口伤害死亡占急诊总死亡构成的5.0%。结论 上海市金山石化地区老年人口急诊伤害构成比高，病死率高。加强老年人群伤害预防和建立完善的老年人口伤害检测系统非常重要，应采取综合性措施预防老年人急诊伤害。

伤害流行病学；急诊医学

老年医学研究已被纳入我国优先发展的医学学科，其中老年人口急诊伤害流行病学已成为重要的城市公共卫生课题〔1〕。本研究旨在了解上海市金山石化地区老年人口急诊伤害发生状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年11月1日至2013年10月31日我院急诊医学科接诊的≥65岁的老年急诊伤害患者1 920例为研究组，男1 222例，女698例；≥15岁且<65岁的急诊伤害患者1 246例为对照组，男794例，女452例。

1.2 调查方法 采用描述性流行病学方法，首诊伤害病例进行个案前瞻性资料搜集。即采用统一的调查表，由经过专门培训的医护人员进行登记，填写完毕后由专人审核复查，全年共填写急诊伤害患者统计表3 166张，其中老年急诊伤害患者统计表1 920张，无漏报率。

1.3 伤害的统计标准 伤害疾病名称采用国际疾病分类(ICD)-10标准。凡因外力致跌落伤、摔倒、骨折、交通伤、烧烫伤、坠落伤、砍伤、切割伤、复合性外伤、炸伤、呼吸道梗阻、中毒、溺水、犬咬伤、损伤、斗殴中被杀、CT造影剂药物反应、电流引起的事故来急诊医学科就诊的全部人群进行统计。见表1。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 伤害种类及其特点 意外伤害占首位，按发生构成顺位前三位为跌倒伤、骨折、意外烫伤。伤害种类按其发生构成顺位，前五位依次为滑到或摔倒、从椅子或床上跌落、骨折、自行摔伤、吸入或咽下食物引起呼吸道梗阻。其中交通事故、复合性外伤、坠落伤的病死率高。而跌倒伤，骨折的救治成功率高，病死率低。按伤害的死亡构成顺位，前三位为交通事故伤、复合性外伤、坠落伤。见表1。

2.2 伤害病死率及死亡构成比 研究组总死亡人数6例，病死率0.312%，占急诊总死亡构成的5.0%，其中交通伤3例、复合性外伤2例、高处坠落伤1例。对照组总死亡人数12例(0.963%)，两组差异显著(χ2=6.31，P<0.05)。

表1 成年人急诊伤害患者的流行病学特点〔n(%)〕

3 讨 论

伤害病理机制包括：由于运动、热量、化学、电、放射线能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧。老年人口伤害死亡占急诊老年人口死亡病谱的第三位(第一位：心脑血管疾病；第二位：恶性肿瘤)。老年人口伤害死亡原因占前三位的与国内研究报道中城市成年人群伤害的前三位死因不一致〔2,3〕，可能与老年人口的生理年龄及行为相关。

本研究结果提示非老年人口成人急诊伤害病死率高，与急诊伤害患者发病急，病情重，病死者多为多发伤，救治成功率低。老年人口成人急诊伤害死亡病例50%为交通事故导致的多发伤。与国外报道，50%归结为非医疗因素(如伤害特点，患者年龄等)，50%归结为医疗因素〔4〕相一致，由此可见长期住院和过度医疗(多重用药和过多检查)会给老年人带来极大的医源性伤害风险，同时也给老年人医疗花费和人力花费带来沉重的负担。在老年人诊疗行为中，应将老年患者安全放在首位〔5〕。

研究显示，社区65岁以上老年人跌倒的发生率为30%～60%〔6〕，石婧等〔7〕研究为18.0%(男性14.9%，女性20.1%)。本次的调查结果为81.09%(男性85.51%，女性73.35%)，多为软组织损伤、脆性骨折(肱骨近端、桡骨远端、股骨近端、脊椎、踝部、第五跖骨基底部、肋骨、髌骨及髋骨)，其中髋骨骨折后果最严重。虽然脆性骨折本身不致命，但可因系统并发症危及生命。1年内死于并发症者约20%～25%，骨折1年后能恢复到损伤前生活活动能力者仅占25%～28%。与老年人群行为、自我保护意识薄弱、骨质疏松、慢性病老年人长期口服易致跌倒的常见药物及环境因素有关。烧烫伤的比例也较多，与老年人口冬季应用热水袋、暖宝等取暖直接接触皮肤有关。

综上，应建立完善的老年人口伤害监测系统，及时采取干预措施，以降低老年人口伤害发生率、致残率、病死率，应将老年人安全放在首位。

1 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴(2012)〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社,2012：337.

2 杨功焕，黄正京，陈爱平.中国人群的意外伤害水平和变化趋势〔J〕.中华流行病学杂志,1997;18(3)：142-5.

3 寇 清，何卫平，杨 徑，等.深圳市急诊伤害流行病学调查〔J〕.中华急诊医学杂志,2004;13(5):354-6.

4 Melto SM,McGwin GJr,Abernathy JH,etal.Motor vehicle crash related mortality is associated with prehospital and hospital based resource availability〔J〕.Trauma,2003;54(2):273-9.

5 康 琳，刘晓红.老年患者的五项明智选择〔J〕.中华老年医学杂志,2013;32(10):1136.

6 Morrison A,Fan T,Sen SS,etal.Epidemiology of falls and osteoporotic fractures:a systematic review〔J〕.Clin Outcomes Res,2013;5:9-18.

7 石 婧，于普林，周白瑜，等.北京市社区老年人跌倒原因的多水平模型分析〔J〕.中华老年医学杂志,2013;32(11):1241-5.

〔2015-06-19修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

王 伟(1968-)，男，硕士，硕士生导师，教授，主要从事急诊医学科管理及危重病研究。

宋卫平(1985-)，男，住院医师，主要从事急诊医学研究。

R181.3

A

1005-9202(2016)20-5156-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.104