吸烟对中老年人癌症和慢性阻塞性肺疾病的归因分析

徐 刚 鄢艳兰 黄久玲 刘世炜 陈 英

(江西中医药大学基础医学院，江西 南昌 330004)



吸烟对中老年人癌症和慢性阻塞性肺疾病的归因分析

徐 刚 鄢艳兰1黄久玲 刘世炜2陈 英

(江西中医药大学基础医学院，江西 南昌 330004)

目的 通过定量计算吸烟导致中老年人癌症和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疾病负担来评估中国2007年吸烟导致的累积健康危害。方法 采用间接法，依据当地流行病学证据和国家生命登记数据计算癌症和COPD归因于吸烟的伤残调整寿命年(DALYs)。结果 中国2007年因吸烟导致的中老年癌症和COPD死亡数为203 922～234 415人，并造成242万～279万年寿命损失，其中中老年男性死亡占28.6%，女性占3.8%，城市和农村无差异。2007年中国中老年人中归因于吸烟的癌症和COPD死亡率为21.2%。结论 吸烟导致的癌症和COPD负担在中国非常严峻，影响到人群期望寿命，其造成严重的累积危害预示吸烟导致的健康问题在中国非常突出，控烟措施势在必行。

伤残调整寿命年；疾病负担；吸烟

吸烟严重影响人群期望寿命〔1〕，中国尚缺乏基于本地区数据的类似系统研究。同时，多年来获得的结论会随着吸烟年份的延长和疾病或死亡模式的发展而改变，利用更新的流行病学证据和全国数据来重新评估归因于吸烟的疾病负担显得很有必要。本研究中，采用了Peto等〔2〕提出的间接法，利用中国自身流行病学证据和国家登记数据，评估中国2007年不同性别和不同地区35～69岁中老年人癌症和慢性阻塞性肺疾病(COPD)归因于吸烟的累积风险。根据危险评估比较项目(CRA)的评估方法，研究中选择早死和伤残调整寿命年(DALYs)作为评价指标。尽管采用了有代表性的全国流行病学数据、国家登记数据和WHO基于证据的数据，仍无法避免不确定因素对结果可靠性的影响，为此，本研究进行了不确定性分析，并提供了95%的不确定性区间。

1 资料与方法

1.1 数据来源 人口数据来源于2007年全国人口抽样调查。通过多阶段分层按构成比(PPS)系统整群抽样法从我国31个省市、自治区和直辖市抽取119万人口，但不包括香港和澳门特别行政区(SAR)及台湾省的人口数据。在计算吸烟影响系数(SIR)时，我们以美国癌症协会癌症预防研究二期(CPS-Ⅱ)中的人群作为参照人群〔2～4〕，在本研究中，我国2007年特定地区和性别的别死亡率数据来源于国家卫生部生命登记(MOH-VR)系统〔5，6〕。经过评估我们认为Liu等〔7〕研究中的非吸烟人群肺癌死亡率适合用于评估我国2007年归因于吸烟的疾病负担。由于我国香港高度城市化和我国女性的吸烟率较低，故选择该研究中的男性吸烟相对危险度(RR)来计算本研究中城市地区的男性人群归因分值(PAF)，而计算女性PAF值时则选用Liu等〔7〕研究中的女性吸烟RR。采用Liu等〔7〕研究中城市地区男性吸烟RR与Lam等〔8〕香港研究男性吸烟RR的比例，矫正Liu等〔7〕研究的农村地区男性吸烟RR，获得本研究中农村地区男性吸烟RR。

1.2 不确定性分析 使用蒙特卡罗模拟技术构建概率分布风险模型，然后生成已知概率分布的随机数用于显示点估计周围的不确定范围以反映主要的不确定性来源。Excel第6版@RISK 软件用于实现电子数据表中多次重复计算。我们将RR和死亡率定义为输入变量，死亡数和DALYs定义为输出变量。输入变量中，指定RR服从对数分布，死亡率服从正态分布。对于每个输出变量，95%不确定区间由生成的1 000个迭代值的P2.5和P97.5来界定。

2 结 果

归因于吸烟的疾病负担定量估计值见表1。中国2007年，吸烟导致211 877人(94.7%)男性和11 877人(5.3%)女性死亡，88 691人(39.6%)城市和135 063人(60.4%)农村死亡，同时造成DALYs损失为：男性260万(94.4%)、女性154 530(5.6%)、城市110万(38.6%)、农村170万(61.4%)。男性归因于吸烟的死亡数和DALYs值在农村高于城市，女性则相反。见表1。不确定性分析显示中国2007年归因于吸烟的中老年人肺癌和COPD总死亡数为203 922～234 415人；DALYs为242万～279万，其中城市930万～109万，农村140万～177万，男性227万～270万，女性11万～17万。本文还发现无论是单看癌症和COPD的死亡数还是两者的总死亡数，农村男性吸烟导致的死亡远高于其他组。总体而言，吸烟导致的癌症死亡数和DALYs分别占77.9%和60.5%，COPD死亡数和DALYs分别占22.1%和39.5%，这意味着COPD患者的病程更长。中国2007年吸烟导致癌症和COPD的死亡率中，城市男性的死亡率最高，男性的死亡率为28.6%，女性的死亡率为3.8%，总死亡率为21.2%。

表1 2007年我国中老年人归因于吸烟的早死数和DALYs值

3 讨 论

吸烟与癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病有关，可影响生殖系统和其他系统。CRA项目计算归因于吸烟的全球疾病负担时，纳入了癌症、COPD、肺结核、其他呼吸系统疾病、脑卒中、缺血性心脏病、血管疾病和其他疾病等。在中国，癌症已成为成年人的主要死因〔9，10〕，肺癌已取代肝癌成为恶性肿瘤中的头号杀手〔11〕。一项基于大样本的调查研究发现COPD在我国40岁及以上的人群中流行，总发病率为8.2%(男性12.4%，女性5.1%)〔12〕。COPD已成为全世界范围的主要死因，预计在2020年将成为最常见的第三位死因〔2〕。癌症和COPD的发病率与死亡率的稳定增长预示吸烟在我国导致的健康问题非常突出。

估计归因于危险因素的疾病负担时，选择合理的RR非常重要。考虑到样本量大小、研究时间长短和中国女性吸烟率较低等因素，我们最终选择了Liu等〔7〕和Lam等〔8〕研究中的RR值。本研究结果显示吸烟导致的癌症和COPD死亡率中，中年男性占28.6%，女性占3.8%，城市地区占22.9%，农村地区占20.2%，这反映了我国近20年来的吸烟流行分布特征〔13〕。香港经过去几十年的发展成为西方化的中国城市，其男性吸烟量比美国落后20年趋于稳定，但却比中国大陆提前20年〔8〕。本研究中采用的香港男性1998年的吸烟RR值可能存在高估；相反，采用1986～1988年中国女性吸烟RR值评估疾病负担可能存在低估；然而，将两种现象相互抵消后而获得的吸烟导致癌症和COPD死亡率为21.2%还是比较真实的。1998年香港死亡的中年男性中，约有33%的死亡归因于吸烟〔8〕。中国大陆地区的流行病学证据显示截至1990年吸烟导致中年男性的死亡率为12%～13%，女性为3%〔7,14〕。虽然本研究中仅对癌症和COPD进行了评估，但我们预测我国吸烟死亡的高峰期，尤其男性，将在10年后出现。为了最大程度的阻止国际烟草危害，迫切需要采取控烟措施，既包括针对吸烟者的禁烟措施也包括针对非吸烟者尤其是年轻人刚开始时的鼓励禁烟措施。

本研究中的缺陷是使用了二手数据。随着时代变迁，吸烟导致的疾病风险也将增加，也就需要重新评估风险。我们使用了已发表文献中的数据是因为其适合评估我国2007年归因于吸烟的疾病负担，当然偏倚在所难免。此外，本研究中使用的间接法也比较粗糙〔2〕，即使在计算吸烟PAF值时很好地控制了不确定因素。本研究中从国家卫生部生命登记系统中获得的死亡率数据因其未公开也就不够全面〔15〕，因此，在很难保证数据精确的前提下，我们需小心推断结果。针对研究中的缺陷，我们尝试使用不确定性分析法进行定量评估。虽然其他方面的不确定因素难以把握，但数据的可靠性、及时性和准确性无疑是最重要的。我们建议在中国建立一个专业的组织或团体，包含各学科的专家，用统一的标准方法开展危险因素导致的所有健康问题的疾病负担研究。在定量危险因素后，政府便可更好地制定疾病控制政策，并开展强而有力且价格低廉的干预措施。

1 Peto R.Smoking and death：the past 40 years and the next 40〔J〕.BMJ，1994；309(6959)：937-9.

2 Peto R，Lopez AD，Boreham J，etal.Mortality from tobacco in developed countries〔J〕.Lancet，1992；339(8804)：1268-78.

3 Peto R，Chen Z，Boreham J.Tobacco-the growing epidemic〔J〕.Nat Med，1999；5(1)：15-7.

4 Ezzati M，Lopea AD.Measuring the accumulated hazards of smoking：global and regional estimates for 2000〔J〕.Tob Control，2003；12(1)：79-85.

5 Yang G，Hu J，Rao KQ，etal.Mortality registration and surveillance in China：history，current situation and challenges〔J〕.Popul Health Metr，2005；3(1)：3.

6 Lopez AD，Mathers CD，Ezzati M，etal.Global burden of disease and risk factors〔M〕.New York：Oxford University Press，2006：179-80.

7 Liu BQ，Peto R，Chen ZM，etal.Emerging tobacco hazards in China：1.Retrospective proportional mortality study of one million deaths〔J〕.BMJ，1998；317(7170)：1411-22.

8 Lam TH，Ho SY，Hedley AJ，etal.Mortality and smoking in Hongkong：case-control study of all adult deaths in 1998〔J〕.BMJ，2001；323(7309)：1-6.

9 Thun MJ，Apicella LF，Henley SJ.Smoking vs other risk factors as the cause of smoking-attributable mortality〔J〕.JAMA，2000；284：706-12.

10 He J，Gu D，Wu X，etal.Major causes of death among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2005；353(11)：1124-34.

11 CHINA.ORG.CN.The ministry of health conference held on the third survey of death cause〔EB/OL〕.http：//www.china.org.cn/environment/health_green_living/2008-04/30/content_15039656.htm.

12 Zhong N，Wang C，Yao W，etal.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2007；176(8)：753-60.

13 Yang GH，Fan LX，Tan J，etal.Smoking in China：findings of the 1996 national prevalence survey〔J〕.JAMA，1999；282(13)：1247-53.

14 Niu SR，Yang GH，Chen ZM，etal.Emerging tobacco hazards in China：2.Early mortality results from a prospective study〔J〕.BMJ，1998；317(7170)：1423-4.

15 Rao C，Lopez AD，Yang G，etal.Evaluating national cause-of-death statistics：principles and application to the case of China〔J〕.Bull world Heath Organ，2005；83(8)：618-25.

〔2015-04-20修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

教育部人文社科青年基金项目(13YJCZH212)；江西省社会科学“十二五”规划项目(15GL18)；江西省高校人文社科规划基金项目(JC1551)；江西中医药大学校级自然基金项目(2014ZR014)

刘世炜(1975-)，男，博士，副研究员，主要从事慢性病流行病学研究。

徐 刚(1974-)，男，副教授，硕士生导师，主要从事慢性病流行病学研究。

R197

A

1005-9202(2016)20-5148-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.100

1 江西省丰城市河洲医院 2 中国CDC慢病中心