高校不同民族中老年教师颈动脉粥样硬化患病率及其相关危险因素

赵晓霞 刘丽江 万巧英 闵翠莲 高 静 张银霞

(西北民族大学超声科，甘肃 兰州 730030)



高校不同民族中老年教师颈动脉粥样硬化患病率及其相关危险因素

赵晓霞 刘丽江 万巧英 闵翠莲 高 静 张银霞

(西北民族大学超声科，甘肃 兰州 730030)

目的 调查民族高校中老年教师颈动脉粥样硬化(CAS)相关危险因素。方法 采用单纯随机抽样法抽取西北某高校不同民族中老年教师，进行颈动脉超声检查和生化指标测定，统计各民族CAS患病率，并对相关因素进行Logistic回归分析。结果 7个民族511例样本中，汉族CAS患病率最高(69.46%)，其次为回族(67.86%)和藏族(60.00%)、蒙古族(50.00%)、裕固族(40.00%)、满族(37.50%)和东乡族(33.33%)。CAS组与非CAS组年龄、体重指数、高血压、糖尿病、吸烟、高低密度脂蛋白血症差异显著(P<0.05)，而高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高尿酸血症、代谢综合征无明显差异(P>0.05)。结论 西北某高校汉族中老年教师CAS患病率较高，体重指数、高血压、吸烟可能是CAS发生的独立危险因素。

颈动脉粥样硬化；患病率

动脉粥样硬化(AS)主要表现为动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄等〔1～3〕。颈动脉AS(CAS)多见，并且多早于冠状动脉〔4〕，也是引起脑卒中的最常见原因。颈动脉超声检查是AS病变检测的重要窗口，已成为评价颈动脉斑块的稳定性，预防和控制脑卒中的重要手段〔5〕。长期从事脑力劳动而少体力活动的高校教师，脑卒中、冠心病等血管疾病方发病率呈明显上升趋势，且逐步年轻化〔6〕。本研究旨在探讨西北某高校不同民族中老年教师CAS的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从西北某民族高校教师人群中抽取≥45岁的7个民族中老年教师511例进行颈动脉超声检查，男268例，女243例，同时进行既往史、民族、年龄、性别、吸烟等问卷调查，测量身高、体重、血压，检测血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清尿酸(SUA)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)。汉族男177例，女157例；藏族男36例，女34例；回族男32例，女24例；蒙古族男15例，女17例；满族男1例，女7例；东乡族男4例，女2例；裕固族男3例，女2例。按年龄、性别、体重指数(BMI)进行分组，并根据颈动脉超声改变设为颈动脉内-中膜增厚(CAS)组及正常对照(非CAS)组。一般资料见表1。

1.2 样本选择 采用单纯随机抽样的方法，即从高校人事科获得≥45岁教职工工作证号，并进行编号，采用计算机产生随机数字表法确定纳入研究人群。

1.3 颈动脉超声检查 采用日本东芝公司产Nemio XG型彩色多普勒超声显像仪，使用变频探头，频率7～11 MHz。由专业人员操作，常规检查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉，检测指标：血管内中膜厚度，管腔内斑块的部位、大小、数量、回声特点，管腔是否存在狭窄或闭塞，灰阶超声测量病变血管残余管径和原始管径，彩色多普勒测量狭窄处及近端、远端血流速度，确定管腔狭窄程度。

1.4 生化检验 应用日立全自动生化分析仪测定。

1.5 诊断标准 颈动脉检测标准：颈动脉内-中膜厚度(IMT)≥1.0 mm为内膜增厚，IMT≥1.5 mm定义为斑块。IMT增厚和斑块形成则为CAS〔7〕。依据2004年WHO诊断标准〔8〕，将BMI>24 kg/cm2为超重。依据2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制定的中国成人血脂异常防治指南〔9〕的诊断标准判断血脂异常。高血压、糖尿病的诊断标准〔10，11〕：①既往已确诊高血压、糖尿病者；②排除其他继发因素影响，收缩压≥140 mmHg，和(或)舒张压≥90 mmHg，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥10.0 mmol/L。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 不同民族和年龄CAS发病情况比较 汉族患病率最高，与藏族(Z=1.53,P=0.13)、回族(Z=0.24,P=0.81)、蒙古族(Z=1.69，P=0.09)、满族(Z=1.80,P=0.07)、东乡族(Z=1.73,P=0.08)和裕固族(Z=1.33,P=0.18)无明显差异(P>0.05)。各年龄段患病率呈递增趋势，76岁及以上患病率达到89.7%，与46～55年龄段(Z=7.38,P<0.001)和56～65年龄段(Z=3.15,P=0.002)比较差异显著，与66～75年龄段比较，无明显差异(Z=0.46,P=0.65)。见表2。

表1 研究对象的一般资料±s)

2.2 CAS组与非CAS组危险因素与保护因素分析 CAS组年龄、BMI、高血压、糖尿病、吸烟、高LDL-C血症与非CAS组差异显著(P<0.05)，而高TC血症、高TG血症、高尿酸血症、代谢综合征与非CAS组无明显差异(P>0.05)。见表3。

2.3 CAS发病率相关因素的Logistic 回归分析 以是否发生CAS为因变量，以与CAS相关影响因素为变量，进行Logistic多因素逐步回归分析，结果显示：年龄、BMI、高血压、吸烟史为CAS的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表2 各名族不同年龄段患病率统计〔n/n(%)〕

与76岁以上比较：1)P<0.01,2)P<0.001

表3 发生CAS相关因素分析(n)

表4 单因素Logistic 回归分析结果

3 讨 论

CAS所导致的脑血管意外均是死亡和致残的主要原因〔12〕。CAS的病理改变主要为双侧颈总动脉、颈总动脉分处、颈内动脉颅外段的血管壁僵硬，内膜、中膜增厚，内膜下脂质沉积，斑块形成及管腔狭窄，其与冠状动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等有密切关系，且颈动脉位置表浅、检查可重复性高，因此，CAS可以作为反映全身动脉硬化的“窗口”〔13,14〕。任雅芳等〔15〕对CAS斑块相关危险因素的Logistic回归研究显示高龄、吸烟史、入院收缩压值较高为CAS斑块产生的独立危险因素；季宏等〔16〕发现男性、LDL-C、白细胞介素(IL)-6是CAS的独立危险因素；唐妍妍〔17〕研究提示年龄、吸烟、脑梗死、高血压、TG、TC及LDL-C增高、糖尿病是CAS的主要危险因素(P<0.01或P<0.05)；陈新等〔18〕对中年人群CAS危险因素分析后指出吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高TC血症等与CAS关系更为密切；洪玉娥等〔19〕通过对196例脑梗死患者及104例非脑梗死患者行颈动脉彩色多普勒超声检查后发现，CAS斑块的形成与高龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等因素有关。以上文献报道结论与本研究相一致，表明高校不同民族中老年CAS患病率及危险因素与其他人群具有差异的同时也有相似之处。本研究存在以下局限性：①所抽取的样本具有局限性，结论不能较大范围地推广；②调查的样本量有限，不能较全面地反映各民族的患病率情况及相关危险因素。高校中老年教师应注意体重、血压及吸烟的控制，同时均衡营养膳食，培养合理的生活习惯。同时还需要开展更加广泛有关CAS知识的宣传，提高患者的生存质量。

1 陆再英,钟南山.内科学〔M〕.北京:人民卫生版社,2008：258.

2 李葵花,王喜福,李 璐,等.高尿酸血症与动脉粥样硬化的关系研究进展〔J〕.中国动脉硬化杂志,2014；22(1):85-9.

3 阎 雨,何阳阳,方莲花,等.巨噬细胞在动脉粥样硬化中的研究进展〔J〕.中国药学杂志,2014；49(1):7-10.

4 Lemne G,Jogestrand T,de Faire U.Garotid intimamedia thickness and plaque in borderline hypertension〔J〕.Stroke,1995；(1):34-9.

5 Wang L,Xiong Q,Zhang C.Application of carotid artery ultrasonography in screening of carotid artery stenosis and cerebral stroke〔J〕.Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis,2013；2:7.

6 王晓红,李建平.高校教职员工颈动脉内膜斑块检出率及其临床意义〔J〕.心血管康复医学杂志,2013；22(1):57-9.

7 华 扬,何 文.血管超声检查指南 〔J〕.中华超声影像学杂志,2009；18(10):913-20.

8 Tan CE,Ma S,Wai D,etal.Can we apply the national cholesterol education program adult treatment panel definition of the metabolic syndrome to Asians〔J〕?Diabetes Care,2004；27(5):1182-6.

9 诸俊仁.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志,2007；35(5):390-419.

10 Chalmers J,Mac Mahon S，Mancia G,etal.Guidelines sub-committee of the world health organization.1999 World Health organization international society of hypertension guidelines for the management of hypertension 〔J〕.J Hypertens,1999；17:151-83.

11 Alberti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation〔J〕.Diabet Med,1998；15(7):539-53.

12 刘长建,黄 佃,刘 晨,等.颈动脉内膜剥脱术的手术技术和经验〔J〕.中国血管外科杂志 (电子版),2010；2(2):102-4.

13 Anand SS,Yusuf S,Vuksan V,etal.Differences in risk factors,atherosclerosis,and cardiovascular disease between ethnic groups in Canada:the study of health assessment and risk in ethnic groups (SHARE)〔J〕.Lancet,2000；356(9226):279-84.

14 Kastelein JJP,Wiegman A,Groot E.Surrogate markers of atherosclerosis:impact of statins〔J〕.Atheroscl Suppl,2003;4(1):31-6.

15 任雅芳,张淑玲,张道培.颈动脉粥样硬化斑块相关危险因素的 Logistic 回归研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2014;17(10):55-7.

16 季 宏,卞茸文,娄青林,等.颈动脉粥样硬化危险因素分析〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版),2006;26(9):769-72.

17 唐妍妍.脑梗死与颈动脉粥样硬化及相关危险因素分析〔J〕.医学综述,2012;18(16):2728.

18 陈 新,陈晓虹.中年人群颈动脉粥样硬化危险因素分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;16(13):31-2.

19 洪玉娥,吴 倩,贺 军.颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系〔J〕.临床神经病学杂志,2009;22(3):212-4.

〔2015-07-14修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

中央高校基本科研业务费专项资金项目(No.31920130069)

刘丽江(1970-)，女，硕士，副主任医师，主要从事糖尿病血管病变研究。

赵晓霞(1970-)，女，副主任医师，主要从事动脉硬化超声诊断研究。

R181.3+2

A

1005-9202(2016)20-5142-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.097