秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素

陆 强 娄东辉 郑晓世 王 红 刘晓丽 马春明 尹福在

(秦皇岛市第一医院内分泌科，河北 秦皇岛 066000)



秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素

陆 强 娄东辉 郑晓世1王 红1刘晓丽 马春明 尹福在

(秦皇岛市第一医院内分泌科，河北 秦皇岛 066000)

目的 探讨秦皇岛市城市社区老年人跌倒的发生情况及主要危险因素。 方法 用分层随机抽样的方法抽取居住在秦皇岛市城市社区的老年人1 600例，用自行设计的调查表，调查过去1年的跌倒和跌倒的相关因素。 结果 过去 1年跌倒发生率为 9.8%。多因素Logistic回归分析显示，既往跌倒史(OR=9.488，95%CI：6.544～13.757，P=0.000)、文盲或半文盲(OR=1.825，95%CI：1.034～3.221，P=0.038)和平衡能力差为跌倒独立危险因素。平衡能力受到较大削弱和平衡能力较差的老年人跌倒发生率分别是平衡能力很好老年人的 1.950倍(95%CI：1.152～3.299，P=0.013)和 3.167倍(95%CI：1.366～7.346，P=0.007)。结论 秦皇岛市城市社区老年人跌倒发生率较高，可以采取针对危险因素的综合性措施预防老年人跌倒。

跌倒；平衡能力

跌倒除了导致老年人死亡外，还可导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。以往关于老年人跌倒相关研究多集中在北京、上海等大城市，中小城市研究较少〔1,2〕。但不同城市和地区间跌倒发生率和危险因素并不完全相同。本文探讨秦皇岛市城市社区老年居民跌倒的危险因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 通过分层整群随机抽样，共抽取秦皇岛市城区2个社区，居住社区时间≥1年；共调查1 600例。年龄60～95〔平均(70.4±7.3)〕岁，其中60～69岁789例，70～79岁610例，80～95岁201例。男701例，女899例。

1.2 调查方法 培训调查员，应用自行设计的问卷对抽取的调查对象进行上门面对面询问，对有语言障碍等老年人，请其亲属或看护人员回答。调查主要内容包括：基本情况，居住情况，健康状况，平衡能力，跌倒相关的知信行情况，2011年1月1日至12月31日之间的跌倒发生情况及疾病负担情况等。

1.3 指标界定 跌倒的定义：跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落：②同一平面的跌倒。视力、听力情况：视力差指1 m以内才能认出来(包括戴上眼镜)；听力差指与他人交谈时听不见或需很大声音才行。③经常锻炼的定义：每周不低于3次，每次活动时间30 min以上。④既往跌倒史：指2011年1月1日以前曾发生过跌倒。

1.4 平衡能力 应用老年人平衡能力测试表，评价老年人静态平衡能力、姿势控制能力及动态平衡能力。评分满分 24分，0分：平衡能力很好；1～4 分：平衡能力尚可；5～16分：平衡能力受到较大削弱；17～24：平衡能力较差。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t及χ2检验，用多因素Logistic回归分析评价跌倒危险因素。

2 结 果

2.1 跌倒发生率 1 600例调查对象中，1年内有157例发生跌倒，跌倒发生率为 9.8%。其中142例(90.4%)跌倒 1次，11人(7.0%)跌倒2次，4例(2.5%)跌倒3次及以上。跌倒发生率男性(7.4%)低于女性11.7%(χ2=8.083，P=0.004)。

2.2 跌倒的单因素分析 跌倒组年龄高于非跌倒组(P<0.05)。跌倒组文盲或半文盲、视力差和既往有跌倒史的人群比例高于非跌倒组(P<0.05)。跌倒组独居或空巢、听力差和经常锻炼的人群比例与非跌倒组比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。跌倒组脑血管病的比例高于非跌倒组(P<0.01)。跌倒组其他疾病的比例与非跌倒组比较无统计学意义(P>0.05)。跌倒组用药情况与非跌倒组比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。患病数0、1、2、3、≥4个者跌倒发生率分别为29例(5.80%)、73例(11.8%)、30例(10.4%)、15例(11.7%)、10例(16.7%)，随患疾病数增加，跌倒发生率呈逐渐升高趋势(χ2=9.537,P=0.002)。用药种类0、1、≥2个者跌倒发生率分别为57例(8.5%)、80例(10.8%)、20例(10.8%)，不同用药种类数老年人跌倒发生率比较无统计学意义(P>0.05)。平衡力很好(n=961)、尚可(n=431)、较弱(n=170)、较弱(n=38)的跌倒发生率分别为63例(6.6%)、53例(12.3%)、28例(16.5%)、13例(34.2%)，随平衡能力下降，跌倒发生率呈逐渐升高趋势(χ2=43.841,P=0.000)。

表1 两组一般情况比较〔n(%)〕

表2 两组间疾病及用药史比较〔n(%)〕

1)确切概率法

2.3 跌倒相关危险因素的多因素Logistic回归分析 以是否跌倒为因变量，以性别、年龄、文盲或半文盲、视力差、既往跌倒史、患疾病数和平衡能力为自变量，其中患疾病数和平衡能力设为哑变量，行多因素Logistic回归分析。结果显示，既往跌倒史(OR=9.488，95%CI：6.544～13.757，P=0.000)、文盲或半文盲(OR=1.825，95%CI：1.034～3.221，P=0.038)和平衡能力差为跌倒独立危险因素。平衡能力受到较大削弱和平衡能力较差的老年人跌倒发生率分别是平衡能力很好老年人的 1.950(95%CI：1.152～3.299，P=0.013)倍和 3.167(95%CI：1.366～7.346，P=0.007)倍。

3 讨 论

本次调查发现秦皇岛市城区社区老年人的跌倒发生率较高，为9.8%，但低于国内其他地区发生率。覃朝晖等〔1〕报道2005年北京市城市社区老年人跌倒发生率为18.0%，上海市社区老年人跌倒发生率与北京市相似〔3〕。国内其他城市老年人跌倒发生率在 15.7%～23.5%〔4～6〕。本研究跌倒发生率低可能与调查人群间的年龄和性别构成不同有关。

本文显示，既往跌倒史为老年人跌倒主要危险因素，既往有跌倒史的老年人跌倒发生率是无跌倒史老年人的近十倍。既往有跌倒史可反映老年人自身或生活环境存在跌倒危险因素。英国的国立临床优化研究所提出的跌倒危险因素评估方法和Nandy提出的跌倒风险评估工具均包括既往跌倒史〔7,8〕，说明既往跌倒史在老年人跌倒评估中的重要作用。

本文显示文化程度与老年人跌倒密切相关，文盲或半文盲老年人跌倒发生率高，此结果与上海市卢湾区调查结果相同〔9〕。可能与文化程度高老年人平素对健康知识比较关注，且生活水平较高，居住条件相对较好有关。

平衡功能差使老年人跌倒的危险性增加，平衡能力测试可以作为预测跌倒的指标〔10〕。卫生部于2011年9月6日公布的《老年人跌倒干预技术指南》，此指南推荐应用老年人平衡能力测试表来评估老年人的平衡能力和跌倒的风险。本研究发现随平衡能力下降，跌倒发生率呈逐渐升高趋势。平衡能力受到较大削弱和平衡能力较差的老年人跌倒发生率分别是平衡能力很好老年人的 1.950倍和 3.167倍。

1 覃朝晖,于普林,朱晓平,等.北京市城市社区1512名老年人跌倒的危险因素分析〔J〕.中华流行病学杂志,2006;27(7):579-82.

2 姜 玉,夏庆华,胡 嘉.上海长宁区老年妇女跌倒和跌伤流行病学特征分析〔J〕.中华老年医学杂志,2012;31(11):1035-8.

3 夏庆华,唐传喜,钮春瑾,等.社区老年人跌倒情况及危险因素研究〔J〕.中国慢性病预防与控制，2006;14(3):207-9.

4 岳月娟,赵亚珍,邓莉莹.城市社区老年人跌倒流行病学调查〔J〕.医学理论与实践,2012;25(24):3106-8.

5 闫 丽,李新辉,吴书超.社区老年人跌倒发生率及其认知情况调查〔J〕.中华现代护理杂志,2010;16(12):1399-402.

6 杨建平,杨 云.宜春市高校社区老年人跌倒发生率调查〔J〕.现代预防医学,2008;35(18):3536-7.

7 NICE.Falls:the assessment and prevention of falls in older pepole〔R〕.Loden:National Institute for Clinical Excellence,2004.

8 Nandy S,Parsons S,Cryer C,etal.Development and preliminary examination of the predictive validity of the Falls Risk Assessment Tool(FRAT)for use in primary care〔J〕.J Public Health(Oxf),2004;26(2):138-43.

9 高淑娜,王 一,周 峰,等.上海市卢湾区55岁及以上人群跌倒流行病学调查分析〔J〕.老年医学与保健,2010;16(4):245-7.

10 Yoo IY.Recurrent falls among community-dwelling older Koreans:prevalence and multivariate risk factors〔J〕.J Gerontol Nurs,2011;37(9):28-40.

〔2015-03-04修回〕

(编辑 安冉冉/曹梦园)

国家“十二五”科技支撑项目(No.2012BAI10B01)

尹福在(1962-)，男，硕士，主任医师，主要从事内分泌代谢疾病研究。

陆 强(1960-)，女，主任医师，主要从事内分泌代谢性疾病研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)20-5140-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.096

1 秦皇岛市第一医院一分院