超声乳化白内障吸除联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性

赵 燕 常英霞 王国强 丁 颖 宋 耕

(河北医科大学第一医院眼科科室，河北 石家庄 050031)



超声乳化白内障吸除联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性

赵 燕 常英霞 王国强 丁 颖 宋 耕

(河北医科大学第一医院眼科科室，河北 石家庄 050031)

目的 探究超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性。方法 急性原发性闭角型青光眼合并白内障患者81例，94眼，随机分成实验组和对照组，各47眼。实验组采用白内障超声乳化吸除术人工晶体植入联合小梁切除术治疗，对照组采用超声乳化吸除联合人工晶体植入进行治疗。对比分析两组患者手术前及术后的视力、眼压、前房及并发症情况。结果 两组患者治疗前视力、眼压及前房情况相比均无显著性差异(P>0.05)；两组患者治疗后眼压水平均显著低于治疗前，视力及前房情况水平均显著高于治疗前(P<0.05)，组间比较差异不显著(P<0.05)。术后对照组并发症发生率显著高于实验组(P<0.05)。结论 超声乳化吸除联合小梁切除术治疗急性原发性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效显著，能有效改善患者临床症状和炎症反应，安全可靠、值得推广。

超声乳化；小梁切除术；青光眼；白内障；急性原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼(PACG)作为眼科常见的不可逆性致盲眼疾，发病率与年龄呈正相关，多发于老年人群〔1，2〕。临床上白内障和青光眼同时合并出现的情况非常普遍〔3〕。由于晶状体所致的瞳孔阻滞是青光眼的主要发病机制，所以白内障的摘除不仅可有效降低瞳孔阻滞和眼压，还可解除晶体-睫状体阻滞，降低其他并发症的发生率。对于青光眼联合白内障患者的手术方式一直存在争议，随着超声乳化吸除术的普及，该技术逐渐取代传统的囊外白内障摘除术，其优势在于组织损伤小、视力恢复较快、术后眼压稳定〔4〕。本研究以急性原发性闭角型青光眼(APACG)合并白内障患者为研究对象，探讨超声乳化吸除术人工晶体植入联合小梁切除术和超声乳化吸除联合人工晶体植入两种治疗方式的临床疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月在我院治疗的APACG合并白内障患者81例，94眼，男45例53眼，女36例41眼。将所有患者随机分成两组，实验组男23例27眼、女18例20眼，年龄55～77〔平均(65.4±7.1)〕岁；对照组男22例26眼、女18例21眼，年龄55～77〔平均(64.8±6.5)岁。两组患者年龄、性别、病程无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 白内障除后神野变化(AGIS)评分1～11分，出现视乳头损害或者视野视力缺损；前房角镜检查显示虹膜周边前粘连，且房角粘连≤270°；排除慢性原发性闭角型青光眼(CPACG)合并白内障；从发病到入院治疗时间在5 d内；无眼部手术史，且经过术前检查符合手术适应证；所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组行超声乳化吸除人工晶体植入术进行治疗。患者仰卧位，常规手术准备结束后，使用复方托呲卡胺滴眼液(黑龙江龙桂制药有限公司，国药准字H20083812)散瞳联合爱尔卡因液(湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20143168)麻醉，于角膜缘颞侧切一长约3 mm弧形切口，将透明质酸钠注入前房，常规环形撕囊并进行水分离，使用超声乳化皮质及晶状体核。通过I/A手柄式超乳注吸器〔苏州朗格利医疗器械有限公司，YZB/苏(苏)0181-2011〕吸除剩余部分皮质，前房加注少量透明质酸钠以撑开房角，囊袋内植入人工晶状体，吸除透明质酸钠，闭合切口结束手术。实验组在对照组的基础上增加小梁切除术，在角膜缘上方作结膜瓣，翻转使得巩膜暴露，在以角膜缘为基底作一巩膜瓣，翻转巩膜瓣后切除小梁组织。术后所有患者均采用妥布霉素地塞米松滴眼液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497)以缓解炎症反应，联合复方托呲卡胺滴眼液活动瞳孔。

1.4 疗效评估及观测指标 术后3～9个月随访所有患者，对比两组患者术前及术后视力、眼压、前房情况(前方深度及前房角宽度)和并发症。视力检测采用国际标准视力表检测，眼压测量采用Goldmann压平眼压计测量，取3次测量平均值，前房情况通过超声生物显微镜检查。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析，采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后视力水平比较 两组患者治疗前视力水平无显著差异(P>0.05)；治疗后两组视力水平均显著优于治疗前(P<0.05)，但组间比较差异不明显(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后眼压水平变化比较 两组患者治疗前眼压水平无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组眼压水平均显著低于治疗前(P<0.05)，但组间比较差异不明显(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后房角情况变化比较 两组患者治疗前前房情况相比无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组前方情况均显著优于治疗前(P<0.05)，组间比较差异不明显(P>0.05)。见表3。

表1 治疗前后两组患者视力水平变化比较(n)

表2 治疗前后两组患者眼压水平比较±s,mmHg)

表3 治疗前后两组患者前房情况比较±s)

2.4 两组患者并发症情况比较 两组患者术后均出现不同程度并发症，实验组出现角膜水肿3例、一过性眼压增高2例、切口渗血1例、黄斑水肿1例；对照组出现角膜水肿5例、切口渗血3例、前房积血4例、囊膜撕裂2例、黄斑水肿4例。实验组并发症发生率(14.89%)显著低于对照组(38.3%)(P<0.05)。

3 讨 论

APACG和白内障均属于眼科较为普遍的致盲性眼疾，且发病率与年龄均成正相关，随着我国人口结构趋于老龄化，青光眼合并白内障越来越多发。青光眼合并白内障的临床表现主要在于眼压升高呈反复或持续性，导致视细胞视神经纤维逐渐萎缩，视野压缩视力减退，最终导致失明。常见的处理方法有三种〔5〕：①先行白内障手术，再结合药物控制治疗青光眼。②直接进行抗青光眼白内障手术；③先行抗青光眼手术，等白内障发展到一定程度再摘除晶状体。对于青光眼合并白内障的治疗，先行白内障手术可能引发术后眼压短暂急速上升，可能进一步损伤视神经；若先行抗青光眼手术，术后视力恢复不佳，若白内障加重，晶状体膨胀程度加大会进一步导致视力下降，可能引发恶性青光眼。且抗青光眼手术后再行白内障手术难度大，手术成本也上升。因此，较为可行的是直接进行抗青光眼白内障手术，超声乳化吸除术人工晶状体植入联合小梁切除术作为其中的一种，在临床上有较突出的治疗效果。根据以往研究〔6，7〕，超声乳化吸除术人工晶状体植入联合小梁切除术适用于APACG发作合并白内障近成熟、抗青光眼术后眼压仍不能控制的白内障治疗、合并白内障且药物无法控制的开角型青光眼、由外伤性或膨胀期白内障引起的继发性青光眼以及恶性青光眼等情况。

在PACG合并白内障病程发展中，晶状体起着主要作用〔8〕。晶状体膨胀引起瞳孔阻滞，瞳孔阻滞引发闭角型青光眼。而随着机体年龄增长，联合白内障的影响，晶状体膨胀增大并紧贴瞳孔缘，在晶状体与虹膜间形成瞳孔阻滞，瞳孔阻滞导致前后房压力不均，作用于弹性减弱的角膜巩膜，使得周边巩膜发生位移，闭塞前房角，房水引流受阻致眼压升高。超声乳化吸除术联合小梁切除术在病理上互为补充，削除了晶状体在整个疾病发展中的作用，加深前房并开放前房角；术中前房内黏弹剂的使用也有效的增加了前房内压力，进一步开放前房角；小梁切除术可加强房水引流，降低眼压；超声震荡及眼内灌注可促进前房角小梁内的糖胺多糖的溶解，扩张小梁网孔，增强小梁网细胞分裂和吞噬功能，有助于小梁网通透性提升，进一步增加房水引流效果。

本研究实验结果显示，超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除术与超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗APACG合并老年性白内障可有效提升患者视力、降低眼压并改善前房情况，并且比单独使用超声乳化吸除联合人工晶状体注入更安全可靠。

1 李维娜，张育谋，李学喜，等.原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后行小梁切除术的疗效观察〔J〕.眼科新进展，2013；33(5)：472-4.

2 李善善，崔 巍.1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除联合青光眼小梁切除术临床观察〔J〕.国际眼科杂志，2015；15(5)：832-5.

3 苟文军，杨 旭，方晏红，等.超声乳化联合小梁切除术或房角分离术治疗合并白内障的慢性原发性闭角型青光眼〔J〕.眼科新进展，2015；35(9)：884-6.

4 王 芳，吴志鸿.超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障研究进展〔J〕.中国实用眼科杂志，2014；32(8)：930-3.

5 聂庆珠，刘致力，于 泳，等.口服弥可保对晚期青光眼术后视野及RNFL厚度的影响〔J〕.国际眼科杂志，2013；13(6)：1103-5.

6 Lim TT,Geisen C,Hesse M,etal.Lentiviral vector mediated thymidine kinase expression in pluripotent stem cells enables removal of tumorigenic cells〔J〕.PLoS One，2013；8(7)：e70543.

7 惠 玲，张自峰，王雨生.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障〔J〕.国际眼科杂志，2013；13(11)：2247-9.

8 冯小成，潘武明，谢建荣，等.超声乳化白内障吸除、小梁切除联合对改善青光眼并发白内障病情的影响〔J〕.中国医学工程，2015；23(3)：47-8.

〔2015-12-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

河北省卫生厅科研基金项目(ZD20140216)

王国强(1976-)，男，副主任医师，主要从事白内障研究。

赵 燕(1978-)，女，副主任医师，主要从事白内障、青光眼研究。

R7

A

1005-9202(2016)20-5118-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.086