生物电阻抗法在老年维持性血液透析患者营养状况评估中的应用

李明明 穆立芹 孙利军 张晓伟 刘小英 李增宁

(河北医科大学第一医院肾内科，河北 石家庄 050081)



·其 他·

生物电阻抗法在老年维持性血液透析患者营养状况评估中的应用

李明明 穆立芹 孙利军 张晓伟1刘小英 李增宁1

(河北医科大学第一医院肾内科，河北 石家庄 050081)

目的 探讨生物电阻抗法(BIA)在老年维持性血液透析(MHD)患者营养状态评估中的应用。方法 收集50例老年MHD患者为MHD组，根据体质指数(BMI)分为I组(BMI<18.5 kg/m2)14例，Ⅱ组(BMI 18.5～23.9 kg/m2)27例、Ⅲ组(BMI≥24 kg/m2)9例，同期随机选取80例健康志愿者为对照组，采用BIA法测定并比较各组的生物电阻抗指标，包括BMI、脂肪质量(FM)、非脂肪量(FFM)以及体脂肪率(Fat%)。结果 MHD组男性和女性的BMI、FM、FFM以及Fat%水平分别低于对照组男性和女性，且两组男性的FM和Fat%水平均低于女性，FFM水平均高于女性(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组的BMI、FM、FFM以及Fat%水平高于Ⅰ组，并且Ⅲ组高于Ⅱ组(P<0.05)。相关性分析显示，BMI与FM、FFM、Fat%呈正相关(r=0.537、0.517、0.492；P<0.05)；FM与FFM呈负相关(r=-0.793；P<0.05)，与Fat%呈正相关(r=0.581；P<0.05)，FFM与Fat%呈负相关(r=-0.722；P<0.05)。结论 BIA法评估老年MHD患者营养状态具有准确、快捷的特点，值得临床推广。

生物电阻抗法；维持性血液透析；营养状况

营养不良是由于人体长期缺乏热能和蛋白质所致的慢性营养缺乏病，是维持性血液透析(MHD)患者中普遍存在的并发症〔1〕。在老年MHD患者中，营养不良的发生率更是高达51%，严重威胁老年MHD患者的生命质量〔2〕。由于营养不良患者代谢会发生变化，并且相应的人体成分也有改变，因此通过监测人体成分可较好评估营养状况〔3〕。生物电阻抗法(BIA)是一种测量人体成分的检测技术，利用生物组织与器官的电特性及其变化规律，提取与人体生理和病理状况有关的生物医学信息〔4〕。本研究采用BIA法评估老年MHD患者的营养状况，旨在探讨其在该领域的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1～4月河北医科大学第一医院血液透析室收治的行MHD治疗的老年患者为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁；②临床诊断为终末期肾衰竭；③每周MHD 2～3次，每次持续4 h；④稳定血液透析≥3个月；⑤符合医学伦理学要求；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①心、脑血管疾病患者；②合并恶性肿瘤以及获得性风湿病的患者；③伴有严重感染性疾病；④合并有其他可能影响本研究结果的分泌性和代谢性疾病。共纳入符合要求的患者50例，男34例，女16例；年龄61～78〔平均(68.41±4.35)〕岁；原发疾病：原发性肾小球肾炎27例，高血压肾病10例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例。根据中国健康成人体质指数(BMI)标准〔6〕将MHD患者分为三组，I组(BMI<18.5 kg/m2)14例、Ⅱ组(BMI 18.5～23.9 kg/m2)27例、Ⅲ组(BMI≥24 kg/m2)9例。

同期随机抽取80例健康体检的老年人作为对照组，男49例，女31例；年龄60～75〔平均(69.66±5.23)〕岁。两组患者的性别、年龄、身高、体重比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均以聚砜膜空心纤维透析器行常规的碳酸氢盐血液透析治疗。治疗后10～30 min内采用BIA分别测量两组的人体成分，测量及计算指标包括身高(HT)、体重(WT)、BMI、脂肪质量(FM)、非脂肪量(FFM)和体脂肪率(Fat%)。HT以TZ-1型身高计(最小刻度为0.1 cm)测量，受检者背靠着身高计；WT采用H4150SH电子体重秤(最大称重量为150 kg)进行测量。FM和FFM采用Tanita TBF-300型人体脂肪/体重测量仪(50 Hz，最大测量值为200 kg，感量为0.02 kg，测量误差为0.1%)进行测量。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0软件，两独立样本的比较采用成组t检验；多组独立样本的比较采用方差分析，两两比较采用Dunnett-t检验，变量之间的相关性采用Pearson积矩相关分析。

2 结 果

2.1 两组人体成分测量结果比较 MHD组男性和女性的BMI、FM、FFM以及Fat%水平分别低于对照组的男性和女性(P<0.05)；两组男性的FM和Fat%水平均低于女性，FFM水平均高于女性(P<0.05)。见表1。

2.2 不同BMI的MHD患者人体成分参数值比较 三组患者的BMI、FM、FFM以及Fat%水平比较有统计学差异(P<0.05)，两两比较，Ⅱ组和Ⅲ组的BMI、FM、FFM以及Fat%水平高于Ⅰ组，并且Ⅲ组高于Ⅱ组。见表2。

表1 两组的人体成分参数值比较±s)

与对照组比较：1)P<0.05，与同组女性比较：2)P<0.05

表2 不同BMI组MHD患者人体成分参数值比较±s)

与Ⅰ组比较:1)P<0.05，与Ⅱ组比较:2)P<0.05

2.3 MHD患者中不同指标之间的相关性 BMI与FM、FFM、Fat%呈正相关(r=0.537、0.517、0.492，均P<0.05)；FM与FFM呈负相关(r=-0.793，P<0.05)，与Fat%呈正相关(r=0.581，P<0.05)；FFM与Fat%呈负相关(r=0.722，P<0.05)。

3 讨 论

营养不良的主要表现有体重下降、皮下脂肪消失、消瘦，或者有不同程度的水肿、精神萎靡以及全身免疫能力低下，常伴有各种组织器官功能紊乱〔7〕。MHD在改善终末期肾衰竭患者肾脏病变所致症状的同时，也会引起各种并发症，营养不良就是其中最为普遍的并发症之一。研究证实〔8〕，营养不良会增加MHD患者感染的机会，致使伤口难愈合以及生理功能异常和肌肉消耗。Erdogan等〔9〕研究显示营养不良与MHD患者的发病率、住院率及死亡率密切相关。因此，如何有效评估MHD患者的营养状况，并采取针对性的防治措施予以干预，是缓解MHD患者病情、改善预后、提高患者生命质量的关键。对人体成分的测量是评估营养状况的常见手段，BIA具有操作简单易行、无创且结果可靠等优点，在国外的一些透析中心常将BIA法作为MHD患者营养状况评估的方法〔10〕，而在国内，尤其在老年MHD患者中相关的研究较少。

BMI是目前国际上较为通用的衡量人体肥胖程度以及是否健康的一个标准。FM和FFM是身体构成的主要两个部分，它们的改变对了解机体的能量代谢状态以及多种疾病所致的身体构成改变具有重要意义。Fat%是指人体脂肪与体重的百分比，是评价个人肥胖程度比较客观的指标。本研究提示，老年MHD患者的营养状况明显较健康体检者差，临床应引起重视，与有关研究结果一致〔11〕。MHD患者的消耗过多或者是摄入量不足，使人体利用脂肪的消耗提供能量，以维持机体的生存，因此机体过于消瘦，BMI、FM、FFM以及Fat%水平偏低。老年男性MHD患者的FM水平低于女性，可能与女性体内雌激素分泌会促进脂肪的增加有关。此外，老年男性MHD患者的Fat%水平低于女性，这与正常成人不同性别体脂肪率的变化趋势一致，即男性正常的体脂率低于女性，这也间接验证了BIA法测定结果的可靠性。BMI作为临床评估营养状况的指标，具有一个难以避免的局限性，即无法判断营养不良是因骨骼肌消耗还是脂肪过少所致。以BIA法判断BMI，可以了解脂肪组织以及水分的分布，从而准确评估患者的营养状况。本研究与新型微型营养评定(MNA)等方法评价的结果趋势一致〔12〕，表明BIA法判断MHD患者的营养状况准确、可靠，因此可作为临床推荐的评价方法。BIA法各指标之间存在不同程度的相关性，符合人体不同成分之间关系的普遍规律。在采用BIA法对MHD患者的营养状况进行评估时，需要注意应该在血液透析后的2 h内，当患者的内环境相对稳定时测量，此时反映的人体成分变化较为准确。

1 Lertdumrongluk P，Streja E，Rhee CM，etal.Changes in pulse pressure during hemodialysis treatment and survival in maintenance dialysis patients〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2015;10(7)：1179-91.

2 李述真，刘法芹.不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(21)：6070-2.

3 Hou Y，Li X，Hong D，etal.Comparison of different assessments for evaluating malnutrition in Chinese patients with end-stager enal disease with maintenance hemodialysis〔J〕.Nutr Res，2012;32(4)：266-71.

4 Halle MP，Zebaze PN，Mbofung CM，etal.Nutritional status of patients on maintenance hemodialysis in urban sub-Saharan Africa：evidence from Cameroon〔J〕.J Nephrol，2014;27(5)：545-53.

5 张 磊，李新伦，李红霞，等.应用生物电阻抗分析维持性血液透析患者体液分布特点〔J〕.中国血液净化，2015;14(7)：425-8.

6 陈春明.中国成人体质指数分类的推荐意见简介〔J〕.中华预防医学杂志，2001;35(5)：349-50.

7 王银娜，王 英，贾艳丽，等.维持性血液透析患者血清sTWEAK水平与冠状动脉钙化的相关性研究〔J〕.现代生物医学进展，2015;15(8)：1514-7，1594.

8 Nafzger S，Fleury LA，Uehlinger DE，etal.Detection of malnutrition in patients undergoing maintenance haemodialysis：a quantitative data analysis on 12 parameters〔J〕.J Ren Care，2015;41(3)：168-76.

9 Erdogan E，Tutal E，Uyar ME，etal.Reliability of bioelectrical impedance analysis in the evaluation of the nutritional status of hemodialysis patients-a comparison with Mini Nutritional Assessment〔J〕.Transplant Proc，2013;45(10)：3485-8.

10 胡伟锋，王会玲，李红仙，等.微炎症状态对维持性血液透析患者营养状态的影响及生物电阻抗分析〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2015;16(4)：328-30.

11 印 荻，章 旭，曹 娟，等.维持性血液透析老年和成年患者营养参数比较〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2013;14(11)：990-2.

12 蒋 莹，李就鸿，祝胜郎，等.微型营养评定法在维持性血液透析患者中的应用〔J〕.中国医药导报，2011;8(16)：54-5，59.

〔2015-10-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

河北省科技计划项目(No.122777155)

李增宁(1969-)，男，博士，主任医师，主要从事临床营养学方面的研究。

李明明(1961-)，男，主任医师，主要从事肾内科方面的研究。

R459.5

A

1005-9202(2016)20-5104-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.078

1 河北医科大学第一医院营养科