老年综合评估干预对老年慢性心力衰竭住院患者预后的影响

梁世秀 王少凡 胡 松

(青岛市立医院，山东 青岛 266003)



老年综合评估干预对老年慢性心力衰竭住院患者预后的影响

梁世秀 王少凡1胡 松1

(青岛市立医院，山东 青岛 266003)

目的 探讨老年综合评估(CGA)干预对老年慢性心力衰竭(CHF)住院患者预后的影响。方法 收集老年CHF患者290例，随机分为CGA干预组和对照组各145例，干预组入院时行CGA评估，并据评估结果制定综合治疗方案，组织多学科诊疗，对症治疗等措施，对照组予对症治疗。随访CGA干预对老年CHF患者死亡率、再入院率及急诊率等方面的影响。结果 CGA干预组患者死亡率、再入院率及急诊就诊率均显著低于对照组(χ2值分别为9.569,4.378,9.410，P均<0.05)。结论 CGA干预可降低患者死亡率、再入院率及急诊就诊率。

老年综合评估(CGA)；慢性心力衰竭(CHF)；预后

全面衡量慢性心力衰竭(CHF)患者的疾病特点进而采取针对性的措施，是近年来学者们关注的重要领域〔1～3〕。老年综合评估(CGA)是通过多维度综合评估老年人的健康、躯体功能、心理精神健康和社会交往能力，并制定个体化诊疗计划，以保护老年人的健康和功能状态，进而最大限度地提高老年人生活质量的一项技术〔4〕，包括疾病评估、评估后针对性的干预措施、全面保护患者机体，改善预后、提高生存率等方面〔5〕。CGA对CHF住院患者及CHF急性加重经住院治疗后恢复期的老年患者有效。CGA可能具有防止CHF患者机体功能进一步恶化，减少住院机会，改进生理和认知能力，降低治疗费用，提高生活质量的作用〔6～9〕。本文探讨CGA对老年CHF患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据《2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》Framingham诊断标准，心功能分级采用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，收集2010年2月至2013年9月在青岛大学医学院附属医院老年医学科住院的CHF患者290例，年龄≥60岁。CGA干预组和对照组分别为145例，随访过程中失访或数据丢失35例。排除急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺源性心力衰竭、合并严重肝肾功能损害及恶性肿瘤、血液、消化道、内分泌或神经等其他系统严重疾病的患者。研究过程中需转科治疗及由于各种原因而出院、转院或改变治疗方式的患者予以退出实验。对145例符合条件的患者在入院时实施CGA评估，随访1.5年(某些死亡患者随访时间视具体情况)。评估及治疗过程中，操作人员均通过规范化培训，评估过程及实验结果均经过双人核对，随访过程中尽量避免失访及数据不全等情况的出现,本研究经青岛大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 CGA组CHF患者在入院后应用QMAQ〔10〕(多维功能评估问卷)对患者进行综合评估，根据综合评估结果，在给予基础药物治疗及对症治疗药物的基础上，基础药物包括β-受体阻滞剂、强心药物(洋地黄类)、利尿剂、血管扩张剂等，同时对患者营养状况、疾病状况(包括多病共存)、心理状况、精神状况、社会状况等进行综合评价，并根据评价结果给予组织多学科诊疗制定个体化治疗方案。对照组在入院后仅根据患者病情给予相应药物治疗及对症治疗。对患者进行1.5年的随访，比较CGA组与对照组在患者死亡率、再入院率及急诊就诊率等方面是否存在差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验，χ2检验，秩和检验，Cox回归分析。

2 结 果

2.1 预后比较 随访期间，共255例患者完成实验，其中CGA干预组129例，对照组126例，在年龄、性别及心功能Ⅲ～Ⅳ级患者人数等方面，对照组和CGA干预组之间无显著差异(P>0.05)，随访期间，CGA干预组与对照组在死亡率、再入院率及急诊就诊率等方面均存在显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2 COX生存分析 在不同干预措施下，随着时间的延长，对照组患者生存率明显低于CGA干预组；且随着随访时间的延长，对照组患者生存率下降明显快于CGA干预组。见图1。

表1 两组患者预后的比较〔n(%)〕

图1 CGA干预组及对照组随访期间生存曲线

3 讨 论

既往研究证实心功能分级、肾功能不全、年龄、性别、脑钠肽水平等因素与CHF患者的生存率和死亡率明显相关〔11〕，实验进行过程中，严格控制上述影响CHF患者死亡的危险因素。Pilotto等〔12〕基于CGA多维度评分为研究CHF患者预后提供了精确的方法，但其研究方法过于繁琐和复杂，对于临床工作实用性不强。我们的研究以美国OARS问卷为蓝本经翻译修订而成，采用简化改良的方法进行综合评价及干预。

老年科医师，包括心内科医师，在对CHF患者治疗过程中注重患者基础治疗及对症治疗，往往忽略患者的综合治疗，经对症治疗病情好转后未采取后续措施预防患者疾病复发、阻止疾病进展等措施，老年人代偿能力差，在情绪激动或过度劳累等作用下疾病易复发、进展迅速，因此老年CHF患者的疾病进展迅速，再入院率、急诊就诊率及死亡率高，老年CHF患者的预后与临床治疗措施显著相关，对老年CHF患者进行CGA综合评估能更好地评价老年人疾病的综合状况，制定个性化治疗方案，更好的预测CHF患者的预后〔13〕。本研究表明CGA干预能根据患者评估情况为患者制定个体化治疗方案，显著降低患者死亡率、再入院率及急诊就诊率，为临床医生提供更为合理、全面、有效的治疗方案。CGA干预顺应“生物-心理-社会医学”新的医学发展模式，对提高老年CHF患者病情的综合把握，降低患者死亡率、再入院率及急诊就诊率，提高患者生命质量，促进老年患者健康，有积极意义。本研究只收集了青岛大学附属医院老年病科CHF患者，具有一定的地域限制，今后需加大样本量，进一步拓展地域进行研究。此外，CHF为慢性发展性疾病，研究过程中仅随访1.5年，今后需延长随访时间，随访期间根据患者病情随时调整个体化治疗方案。

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〔2015-04-11修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

胡 松(1978-)，男，博士，主治医师，主要从事老年病防治研究。

梁世秀(1987-)，女，硕士，住院医师，主要从事老年心血管病研究。

R541.6

A

1005-9202(2016)20-5023-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.037

1 青岛大学附属医院