黏液溶解剂对急性脑干梗死患者的肺保护作用

杨葵香 林淑芳 张云周 刘通好 李杰红 李锐茹

广东东莞市塘厦医院药剂科 东莞 523721



黏液溶解剂对急性脑干梗死患者的肺保护作用

杨葵香 林淑芳 张云周 刘通好 李杰红 李锐茹

广东东莞市塘厦医院药剂科 东莞 523721

目的 观察黏液溶解剂对急性脑干梗死患者的肺保护作用。方法 收集我院212例急性脑干梗死患者，按是否使用黏液溶解剂分为观察组及对照组，对比分析2组肺部并发症发生情况及住院时间。结果 观察组与对照组肺部并发症的发生率分别为8.92%和21%，平均住院时间分别为(9.2±1.3)d和(16.3±1.8)d，2组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 黏液溶解剂对急性脑干梗死患者有明显的肺保护作用，有利于缩短患者住院时间，是加快患者恢复的有效手段之一。

黏液溶解剂；急性脑干梗死；肺保护

脑梗死是老年人常见的疾病之一，发病率逐年增高。老年脑梗死易并发多种疾病，最常见的是肺部感染[1]。肺部感染不但延长了患者的住院时间，且增加了疾病的致死率，给患者家庭和社会带来沉重经济负担。高龄、意识障碍、合并慢性疾病、合并延髓性麻痹均为老年脑梗死患者合并肺部感染的高危因素。老年患者由于年龄的增高，身体抵抗力、免疫力逐渐下降，尤其是合并慢性疾病的老年患者由于各脏器代偿功能及对应激的抵抗力也逐渐减退，呼吸道和肺组织的结构和功能发生退行性变，易并发肺部感染。合并延髓性麻痹症症状或意识障碍的患者由于存在吞咽功能、咳嗽反射消失或减弱，易并发吸入性肺炎或坠积性肺炎。同时脑梗死患者的颅内压增高，可引起神经源性的肺水肿甚至肺淤血，引起缺血缺氧，更易并发肺部感染[2]。

急性脑干梗死肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS等。特别是患者多卧床不能主动参与咳嗽、咳痰促进肺复张，痰液粘稠度增加使其容易堵塞气道，进一步加重气道痉挛、肺不张及呼吸衰竭的发生，甚至危及到患者的生命安全。因此，在治疗原发病的同时，通过合适的药物或方法防治老年患者呼吸系统的并发症是脑干梗死患者快速康复的有力保证。黏液溶解剂以盐酸氨溴索(商品名：沐舒坦Mucosolvan)为代表药物，因其具有降低黏液、浆液分泌和黏液溶解的作用，降低痰黏度并促进痰排出，被认为是急性脑干梗死患者快速康复的有利因素。本文探讨盐酸氨溴索对急性脑干梗死患者的肺保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009-01—2015-01我院收治的急性脑干梗死患者212例，男140例，女72例；年龄≥60岁。均符合全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，临床诊断为脑干梗死，首次发病，病程<48 h。排除对沐舒坦过敏、不能配合者以及伴有心、肝、肾以及其他脏器严重疾患者。根据患者是否使用黏液溶解剂分为观察组112例，男72例，女40例；平均年龄(62±3.5)岁；其中中脑梗死38例，桥脑梗死52例，延髓梗死22例，合并吞咽障碍47例。对照组100例，男68例，女32例；平均年龄(63±2.8)岁，其中中脑梗死31例，桥脑梗死45例，延髓梗死24例，合并吞咽障碍42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均常规采用阿司匹林、阿托伐他汀及改善循环治疗，观察组给予黏液溶解剂(沐舒坦)静滴，剂量为0.9%氯化钠注射液+沐舒坦30 mg，2次/d，连用5 d，用药第5天复查胸片。

1．3 观察内容及临床评价 根据患者用药第5天的胸部X光结果及临床表现综合评估患者肺部并发症(肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭、ARDS)的发生率。比较2组平均住院时间。

2 结果

2．1 2组术后肺部并发症发生率比较 观察组肺部并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组平均住院时间比较 观察组住院时间(9.2±1.3) d，明显少于对照组的(16.3±1.8)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．3 不良事件 观察组出现皮疹3例，对照组出现皮疹2例，皮肤科会诊考虑为荨麻疹，均有既往荨麻疹病史，未提示与使用黏液溶解剂(沐舒坦)相关。

表1 2组肺部并发症发生率比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，包括脑梗死在内的心脑血管疾病的发病率在老年人群中居高不下[4]。并发症成为脑梗死患者的主要死亡原因。脑梗死患者是医院感染的高危人群，相关研究证实，肺部感染是老年脑梗死患者的主要并发症，这是由脑梗死的病情特点和老年患者这一特定人群共同决定的。

脑干梗死是神经科临床常见的危急重症，起病急，多有吞咽困难，神经功能缺失明显，特别是老年急性脑干梗死患者由于意识障碍，吸痰无力，咳嗽反射减弱，引起痰液淤积，容易继发肺部感染，甚至可引发呼吸衰竭，明显延长住院时间[5]。合并肺部感染的老年患者的病死率均显著高于非肺部感染的患者。临床上应采取针对性的防治措施，主要包括：(1)提高患者的免疫力和抵抗力，纠正其他脏器功能不全。(2)由于脑梗死患者初始治疗期间大部分会长期卧床，易并发存在意识障碍、延髓性麻痹等，临床应为患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。(3)应用脱水药在降低颅内压、减轻脑水肿的同时也会引起痰液黏稠不易咯出，或气管插管的患者由于气道水分的丧失导致起痰痂形成，可予以雾化吸入或气道湿化及化痰等对症治疗。(4)根据患者症状、体征、实验室检查或影像学检查结果予早期应用抗生素治疗。相关研究[6]证实，早期应用敏感的抗生素治疗可明显降低脑梗死患者肺部感染的病死率。

盐酸氨溴索是一种有效的表面活性物质激活剂和黏液溶解剂，可有效提高肺功能，降低肺感染的发生，显著减少抗生素使用剂量和缩短使用时间，减少住院时间[7]。可能机制主要包括：(1)盐酸氨溴索作用于气道分泌细胞，增加浆液腺细胞分泌，减少黏液腺细胞分泌，使痰液得到稀释而更易排出；(2)具有抗氧化和抗炎作用，清除氧化因子和减少炎性细胞因子；(3)促进气管上皮的再生，恢复纤毛的功能，加强气道的自净能力；(4)促进肺泡表面Ⅱ型上皮细胞分泌细胞活性物质，松弛血管平滑肌，抗黏附，促进痰液的排出；(5)盐酸氨溴索与抗生素还有协同作用，可提高肺组织中抗生素的浓度，减少抗生素的使用剂量和缩短抗生素的使用时间。使用盐酸氨溴索(沐舒坦)通常能很好耐受，可有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐等不良反应，过敏反应极少出现。

本文结果表明，急性脑干梗死患者加用静脉注射盐酸氨溴索，可降低其肺部并发症的发生率及住院时间，值得临床推广应用。

[1] 徐书雯，罗姝旖，王宝萍，等．老年人急性脑梗死合并医院内获得性肺炎的临床分析[J]．实用医学杂志，2013，29(6)：945-947．

[2] 杨军丽，夏光云，董文红．老年脑梗死合并肺部感染的危险因素分析与防治[J]．中医药临床杂志，2011，23(9)：772-773．

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

[4] 徐建银，姜稳妮，毋须才．脑血管病合并肺部感染193例临床研究[J]．中华现代临床医学杂志，2008，6(7)：619-619．

[5] 朱丹，杨春晓，梁庆成．脑干梗死的研究进展[J]．国际脑血管病杂志，2007，15(11)：862．

[6] 刘菁菁，张菁，贺茂林．老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2011，13(9)：825-827．

[7] 李海东，刘国祥．沐舒坦药理作用机制研究[J]．中国现代药物应用；2010，4(3)：150-151．

(收稿2016-05-15)

R743.33

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1673-5110(2016)20-0120-03