神经节苷酯辅治新生儿缺氧缺血性脑病近期疗效及对神经功能修复的影响

梁 格

江苏徐州市儿童医院 徐州 221000



神经节苷酯辅治新生儿缺氧缺血性脑病近期疗效及对神经功能修复的影响

梁 格

江苏徐州市儿童医院 徐州 221000

目的 研究神经节苷酯辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的近期疗效及对神经功能修复的影响。方法 选取我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿232例，随机分为治疗组与对照组各 116例。2组均予以高压氧、控制惊厥及有效降低颅内压等一般治疗，治疗组在此基础上静滴神经节苷酯治疗，治疗10 d～2周。结果 治疗组总效率(93%)显著高于对照组(71%)，治疗组NSE(血清神经元特异性烯醇化酶)和TNF-α(血清肿瘤坏死因子-α)浓度的降低程度明显高于对照组，差异均有统计学有意义(P<0.05)。2组治疗前后CT值显著提升，治疗组CT值提升程度较对照组更优。232例患儿无明显不良反应。结论 科学合理使用神经节苷酯对HIE患儿实施辅助治疗能够有效提升治疗效果，不断促进患儿脑细胞和神经行为的发育，对于降低患儿脑损伤、不断修复神经功能非常有利。

神经节苷酯；新生儿；却脑缺血；神经功能

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床发病率较高，为临床常见的疾病之一[1]。该病主要是因围生期各类原因诱发新生儿出生后窒息，导致脑部缺氧缺血疾病，会直接威胁患儿的神经发育[2]。如果治疗不及时往往容易诱发脑瘫或智力发育不健全等，严重者甚至直接死亡。本文探讨经节苷酯辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的近期疗效及对神经功能修复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-08—2014-07在我院接受治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿232例，均符合诊断标准，随机分为治疗组与对照组各116例。治疗组男56例，女60例；平均胎龄(38.91±1.23)周，出生后Apga评分(5.24±1.87)分。对照组男54例，女62例；平均胎龄(39.15±1.31)周；出生后Apga评分(5.20±1.79)分。2组性别、出生后Apga评分与胎龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2均予以高压氧、控制惊厥及有效降低颅内压等一般治疗，治疗组在此基础上于患儿出生24 h给予神经节苷酯20 mL+5%葡萄糖注射液20 mL静滴治疗，1次/d，治疗10 d～2周。

1．3 观察指标 观察2组临床体征及临床症状的改变、肌张力的恢复时间、意识清醒时间及原始反射恢复时间；使用化学反光免疫法检测2组治疗前后NSE和TNF-α浓度改变；2组治疗前后CT扫描，用脑白质区域的低密度病灶5定位点作为测定位置。CT值<14 Hu表明有脑细胞水肿；比较2组不同时间NBNA评分。

1．4 疗效标准 显效：治疗5 d后临床症状完全消失，肌张力恢复至正常、意识清醒，同时原始反射完全恢复；有效：治疗10 d后临床症状基本消失或完全消失，肌张力恢复至完全正常，意识较为清醒或特别清醒，原始的反射能够恢复；无效：患治疗10 d后临床症状无明显改变，肌张力及原始反射未恢复，意识较为模糊或无意识。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 治疗组的总效率优于对照组，差异统计学有意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．2 2组治疗前后TNF-α和NSE浓度比较 2组治疗前TNF-α和NSE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组TNF-α和NSE浓度比较

2．3 2组CT值比较 2组治疗前CT值比较差异无统计学意义，治疗后均显著提升，治疗组提升程度高于对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组CT值比较

2．4 2组治疗前后NBNA评分比较 2组治疗前NBNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组NBNA评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后NBNA评分比较，分)

3 讨论

新生儿缺氧缺血主要是由于缺氧和缺血诱发胎儿和新生儿出现脑神经损伤，最终诱发神经发育的后遗症[3]。新生儿缺氧缺血发病机制：(1)患儿脑血流动力学发生变化：在胎儿还在子宫内时就出现过缺氧或新生儿还处在缺氧的情况下，为了充分保障脑组织血液能够有足够的氧供应其血液动力学出现变化，使患儿全身的血流再次进行分布[4]，从而诱发脑组织损伤；另外，缺氧会直接使脑血管的调解功能出现阻碍，毛细血管直接诱发破裂出血，直接或间接加重患者缺血性损伤[5]。(2)脑组织能量的代谢出现故障：新生儿的脑组织缺氧含量占据全身氧含量的50%，身体内部在没有足够氧的条件下无氧酵解上升，直接增加了氧气的消耗，诱发酸性能量代谢故障[6]。(3)脑组织病理性变化[7]：HIE导致死亡的患儿通过病理解剖发现，脑室内和周边均会出现病理性变化，如出血、水肿以及坏死等，在以上因素的不断作用下，最终诱发原始反射不正常、脑水肿及意识障碍等相关神经功能损伤[8]。研究[9]显示，治疗新生儿缺氧缺血性脑病需要在充分纠正缺氧缺血的基础上实施，要最大限度恢复神经功能。

神经节苷酯为神经细胞膜的关键部分，为神经细胞的生长和增殖的基础，在神经细胞的含量中占据主要部分[10]。相关研究表明神经节苷酯可以有效保护收到损坏的神经脊髓，拮抗神经毒性与氧自由基，有效抑制细胞内钙超载和一氧化氮的合成，最终有效抑制细胞的凋亡，降低脑水肿的发生率[11]，特别是对受到损坏的神经，其有修复和再生的作有，另外，其一定程度上能够有效保证受损神经继发性功能退化[12]。

本研究显示，神经节苷酯辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，可促进患儿大脑神经细胞和神经行为发育，一定程度上减轻了患儿的脑损伤，能够促进患儿神经功能的完善[13]，值得临床应用。

[1] 张金凤，黄润忠，张应金，等．神经节苷酯联合光疗对新生儿高胆红素血症的保护作用及其机制[J]．实用医学杂志，2012，28(7)：1 177-1 178．

[2] 李丽茹，黄杰，李志强，等．神经节苷酯辅助治疗急性脑梗死50例疗效观察[J]．山东医药，2012，52(11)：78-79．

[3] 周辉飞．神经节苷酯联合泼尼松治疗Bell麻痹疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(6)：639-640．

[4] 王海艳，张丽云，孟宪萍，等．丹参注射液辅佐神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J]．中国实验方剂学杂志，2013，19(9)：330-332．

[5] 孟双军，郑昌玲．神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J]．安徽医药，2012，16(5)：674-676．

[6] 杨凤艳，王朋斌，孙秀芝，等．神经节苷酯辅助治疗脑瘫的疗效观察[J]．华北煤炭医学院学报，2008，10(3)：344．

[7] 沈勇，姚明，卞晓芹，等．单唾液酸四己糖神经节苷酯与脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(12)：963-964．

[8] 中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中华儿科杂志，2005，43(8)：584．

[9] 中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中国当代儿科杂志，2005，7(2)：97-98．

[10] 杨庆南，陈妍．单唾液酸四己糖神经节苷酯辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病45例[J]．医药导报，2012，31(5)：601-602．

[11] 刘艳红．丹参联合神经节苷酯治疗新生缺氧缺血性脑病的疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：47-48．

[12] 陆镇奇，何力，高平明，等．新生儿缺氧缺血性脑病早期振幅整合脑电图背景活动的特点及意义[J]．实用医学杂志，2014，30(2)：279-281．

[13] 卢钺成．产前发热与新生儿缺氧缺血性脑病的关系[J]．广东医学，2012，33(3)：331-333．

(收稿2015-12-06)

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A

1673-5110(2016)20-0060-02