右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者术中体征及术后脑功能的影响

张新疆 蒋 砾(通讯作者)

新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院麻醉科 博尔塔拉蒙古自治州 833400



右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者术中体征及术后脑功能的影响

张新疆 蒋 砾(通讯作者)

新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院麻醉科 博尔塔拉蒙古自治州 833400

目的 探讨右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者术中体征及术后脑功能的影响。方法 以我院手术治疗的68例高血压脑出血患者为研究对象，随机双盲法将其分为2组，每组34例，观察组采取右美托咪定用药，对照组则给予等量生理盐水，记录并比较2组不同时间点(诱导前、诱导后、插管后5 min、术中60 min、术毕自主呼吸恢复)HR、MAP、SBP、DBP水平、不良反应及术后脑功能情况。结果 观察组插管后5 min、术毕自主呼吸恢复时HR、MAP、SBP、DBP水平均明显低于对照组(P<0.05)；观察组术后即刻、术后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明显低于对照组，术后12 h、24 h时NSE水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率14.7%，显著高于对照组(P>0.05)。结论 右美托咪定诱导麻醉能有效降低患者血压、心率，维持血流动力学指标稳定，同时可保护脑功能，值得临床推广。

高血压脑出血；开颅手术；右美托咪定

外科手术作为高血压脑出血治疗的有效手段，早期能有效清除血肿，降低颅内压，减轻神经损伤症状[1]。但手术易受病情严重程度、麻醉方式、手术操作等多因素影响，致使血压明显波动，加重脑出血症状，甚至导致患者死亡[2]。为此术中保持患者血流动力学稳定至关重要。右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，不仅镇痛、镇静效果强，而且能有效稳定血流动力学、不抑制呼吸，近年来在手术麻醉诱导中应用较多。本研究通过对照实验分析右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者术中体征及术后脑功能的影响，为手术麻醉提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2012-02—2014-12手术治疗的高血压脑出血患者共68例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机双盲法分为对照组与观察组，每组34例。对照组男20例，女14例；年龄36～68岁，平均(48.3±5.8)岁；入院时GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)6～13分，平均(10.0±2.4)分。观察组男22例，女12例；年龄34～67岁，平均(49.0±5.5)岁；入院时GCS评分6～14分，平均(10.1±2.3)分。2组年龄、性别比例、入院时GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)高血压史，均为首次病发高血压脑出血；(2)头颅CT或MRI检查证实；(3)病例资料完整且均获访者；(4)获取医院伦理委员会批准，患者知情并签订手术同意书。排除标准：(1)肝肾功能异常等器质性疾病；(2)入院时合并脑疝、严重基础疾病者；(3)凝血机制异常、精神失常者；(4)不符合纳入标准者。

1．3 方法 2组均接受开颅手术，术前禁饮食，术前30 min给予0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥钠肌内注射，入室后即刻建立静脉通路，给予面罩吸氧，且严密监测患者血压、血氧饱和度、心电图等生命体征。观察组诱导前行0.5 μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有效公司生产，国药准字H20090248，规格：2 mL：200 μg)泵注，10 min内完成后以0.5 μg/kg·h-1维持，对照组则给予等量生理盐水泵注。所有患者麻醉诱导药物均为0.3 μg/kg舒芬太尼、0.2 μg/kg阿曲库铵及2 mg/kg丙泊酚，气管插管后与呼吸机连接，设置RR(呼吸频率)、PetCO2(呼末二氧化碳分压)分别为12次/min、30～35 mmHg，术中0.003 μg/(kg·min)-1、6 mg/(kg·h)-1丙泊酚维持泵注维持，其中丙泊酚泵注速度根据术中情况及血流动力学变化适当调整。间隔30 min追加0.03 mg/kg阿曲库铵；同时根据患者血压、心率等情况对症处理。手术完成前30 min、15 min分别停止泵注舒芬太尼、右美托咪定，缝皮快结束时停止丙泊酚泵注。

1．4 观察指标 观察和记录2组诱导前、诱导后、插管后5 min、术中60 min、术毕自主呼吸恢复不同时间点HR(心率)、MAP(平均动脉压)、SBP(收缩压、DBP(舒张压)水平、不良反应及术后脑功能恢复情况。其中术后脑功能评价以S100β蛋白、NSE(神经元特异性烯醇化酶)水平为主，于入室前、术后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h测定，抽取5 mL静脉血，离心分离血清，通过酶联免疫法测定。

2 结果

2．1 不同时间点生命体征及血流动力学指标变化比较 观察组插管后5 min、术毕自主呼吸恢复时HR、MAP、SBP、DBP水平均明显低于对照组(P<0.05)，其他时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组术中不同时间点生命体征及血流动力学指标比较±s)

注：与对照组同时点比较，*P<0.05

2．2 不良反应 观察组出现呛咳躁动反应5例(14.7%)，对照组无呛咳躁动反应发生，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.40，P=0.02<0.05)。

2．3 2组术后脑功能情况 观察组术后即刻、术后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明显低于对照组，术后12 h、24 h时NSE水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点S100β蛋白、NSE水平比较

注：与对照组同时点比较，*P<0.05

3 讨论

高血压脑出血手术治疗的关键在于术中降低颅内压、血肿清除，若术中血压控制不当可能引发颅内再出血、脑肿胀等并发症，不利于其预后。为此选择一种安全有效、能维持血流动力学稳定的麻醉药物具有十分重要的意义。

近年来右美托咪定在外科手术麻醉诱导中应用较多，其镇静作用强，主要是通过刺激大脑蓝斑受体达到镇静的目的，同时该药物可有效减轻机体应激反应，且对呼吸无明显抑制[3]。过去临床通常设定右美托咪定用药剂量为1 μg/kg，近年来研究发现即使右美托咪定剂量为0.25 μg/kg时其镇静、降压作用仍较明显。考虑到高血压脑出血患者颅内压通常较高，为此设置该药物用药剂量为0.5 μg/kg。右美托咪定起效时间通常为10～15 min，半衰期短，不仅能有效维持机体血流动力学稳定，而且能保护心脑等重要器官，适用于全麻诱导、维持、苏醒等。高彩燕等[4]研究表明，右美托咪定能有效降低高血压脑出血患者血压、心率，减轻心血管反应，建议可作为高血压脑出血患者开颅手术麻醉诱导方式。本研究结果显示，观察组插管后5 min、术毕自主呼吸恢复时HR、MAP、SBP、DBP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示右美托咪定诱导麻醉能明显降低患者心率及血压，进而降低术中再出血并发症发生几率。动物实验[5]表明，右美托咪定可能通过抑制神经元凋亡、抑制儿茶酚胺释放等起神经保护作用，另外有研究表明该药物有一定的脑保护作用。S100β蛋白属于酸性钙结合蛋白，在中枢神经系统神经胶质细胞中存在，当中枢神经系统损伤时，该蛋白会渗出至脑脊液，随后经由血脑屏障至血液，为此可将S100β蛋白作为中枢神经系统损伤的特异性标志。NSE属于酸性蛋白酶，为神经元及神经内分泌细胞特有，目前公认为小细胞肺癌标志物之一，但也可反映脑外伤、脑出血等疾病。本研究结果显示观察组术后即刻、术后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明显低于对照组，术后12 h、24 h时NSE水平明显低于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定有一定的脑保护作用。

综上所述，右美托咪定能有效降低患者血压及心率，维持血流动力学稳定，且有一定的脑保护作用，可作为高血压脑出血患者外科手术麻醉诱导重要手段。

[1] 刘玉杰，杜洪印．盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较[J]．上海医学，2012，35(12)：1 001-1 004．

[2] 蒯建科，于代华，高昌俊，等．盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术的麻醉效果[J]．神经损伤与功能重建，2014，9(6)：492-494．

[3] 吴言悟，蒋善良，袁力勇．右美托咪定在高血压脑出血急诊手术中的应用[J]．中国新药与临床杂志，2013，32(9)：753-755．

[4] 高彩燕，李恩有，聂焱，等．右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的临床应用[J]．哈尔滨医科大学学报，2015，49(1)：66-69．

[5] 栾宏权，姚柱炜，蒙剑锋，等．右美托咪定对高血压脑出血大鼠血肿周围细胞凋亡的影响[J]．实用药物与临床，2014，17(12)：1 548-1 552．

(收稿2015-07-31)

R743.34

B

1673-5110(2016)20-0042-03