中西医结合治疗慢性肾小球肾炎38例疗效观察

王浩郁

（盘锦市中医医院，辽宁盘锦124000）

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎38例疗效观察

王浩郁

（盘锦市中医医院，辽宁盘锦124000）

目的观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎疗效。方法76例患者随机分成治疗组和对照组各38例，对照组予西医常规治疗方法，治疗组在对照组基础上给予中药治疗，治疗3个月后观察24 h尿蛋白定量、尿红细胞数、血肌酐、血尿素氮变化情况。结果治疗组总有效率92.1%，明显高于对照组65.8%（P＜0.05）；治疗组治疗前后及治疗后与对照组比较，24 h尿蛋白定量、尿红细胞数有明显降低（P＜0.01）；肌酐有明显降低（P＜0.05）。结论中西医结合治疗慢性肾小球肾炎有明显优势。

慢性肾小球肾炎；血肌酐；血尿素氮；尿蛋白；中医药疗法；黄芪；熟地；山茱萸

慢性肾小球肾炎是临床常见病、多发病，且发病率呈逐年增高趋势，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，是目前我国新增血液透析患者的第一原发病[1]，严重危害人们健康。中医在治疗慢性肾小球肾炎方面有独特优势，笔者采用中西医结合治疗慢性肾小球肾炎，取得较好疗效，现将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者均为2013年3月至2014年11月我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男22例，女16例，年龄23～64岁，平均38.35岁，病程6个月～21年，伴有肉眼血尿及镜下血尿34例；蛋白尿30例；高血压10例，其中1级4例，2级4例，3级2例；肾功能不全代偿期12例。对照组男18例，女20例，年龄27～55岁，平均35.46岁，病程3个月～20年，伴有肉眼血尿及镜下血尿32例；蛋白尿32例；高血压12例，其中1级4例，2级5例，3级3例；肾功能不全代偿期14例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）符合内科学慢性肾小球肾炎诊断标准[1]；（2）年龄18～65岁；（3）血肌酐＜177 μmoL/

L；（4）血压≥110/60 mmHg；（5）近1周未服用相关治疗药物。排除标准：（1）系统性红斑狼疮等继发性肾炎；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并严重心，脑，肝等原发性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予西医常规治疗措施：（1）低盐、低脂、优质蛋白饮食（氮质血症患者予低蛋白饮食）。（2）对症治疗：根据病情予降脂，抗凝，利尿，纠正水、电解质、酸碱平衡失调及抗炎治疗。（3）降压治疗：使血压控制在90/60～130/80 mmHg范围内。根据患者血压情况，予替米沙坦片20～160 mg，1次/d口服，血压仍不达标者，在此基础上加用除ACEI及ARB外的降压药。疗程3个月。

1.3.2 治疗组在对照组基础上加用中药汤剂治疗，药物组成如下：生黄芪40 g，熟地15 g，山萸15 g，白术6 g，石菖蒲10 g，蝉蜕10 g（后下），升麻3 g（后下），柴胡10 g，白芷10 g，薏苡仁20 g，黄柏10 g，丹皮10 g，鱼腥草20 g，牡蛎20 g（先煎），瓦楞子10 g（先煎），小蓟10 g，藕节10 g，白及10 g，僵蚕10 g，陈皮10 g。每日1剂水煎取汁300 mL，150 mL早晚各1次口服，疗程3个月。

1.4 疗效标准

比较两组治疗前后尿蛋白、尿红细胞、肾功能的变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]制定如下标准。完全缓解：尿常规检查尿蛋白阴性或24 h尿蛋白定量正常，尿红细胞计数正常，肾功能正常；显效：尿常规检查尿蛋白阴性或减少2+或24 h尿蛋白定量减少≥40%，尿红细胞数减少≥40%；有效：尿常规检查尿蛋白减少1+或24 h尿蛋白定量减少≥20%，尿红细胞数减少＞20%；无效：尿蛋白无变化或24小时尿蛋白定量减少＜20%，尿红细胞数减少＜20%或无变化、恶化。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS15统计软件进行统计分析，计量资料t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

治疗组：完全缓解14例（36.8%），显效17例（44.7%），有效4例（10.5%），无效3例（7.9%），总有效率92.1%。对照组：完全缓解3例（7.9%），显效10例（26.3%），有效12例（31.6%），无效13例（34.2%），总有效率65.8%。

2.2 尿红细胞数、24 h尿蛋白定量、肾功能变化情况

治疗组治疗前后对比，24 h尿蛋白定量有统计学意义（t=5.070，P＜0.01），尿红细胞有统计学意义（t=2.744，P＜0.01）；肌酐有统计学意义（t=2.071，P＜0.05）；尿素氮有统计学意义（t=2.030，P＜0.05）。对照组治疗前后对比，24 h尿蛋白定量有统计学意义（t=2.071，P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后比较，尿红细胞有统计学意义（t=2.65，P＜0.01）；24 h尿蛋白定量有统计学意义（t=2.090，P＜0.05）；肌酐有统计学意义，（t=2.013，P＜0.05）。见表1。

表1 尿红细胞数、24 h尿蛋白定量、肾功能变化比较（±s）

表1 尿红细胞数、24 h尿蛋白定量、肾功能变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较**P＜0.01，*P＜0.05；与对照组治疗后比较△△P＜0.01，△P＜0.05。

组别治疗组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后尿红细胞数（个/μL）34.96±15.24 7.25±5.30**△△37.08±15.05 33.54±14.87 24 h尿蛋白定量（g/L）2.84±0.65 0.94±0.73**△△2.77±0.69 1.95±0.72*肌酐（μmol/L）93.47±24.76 75.34±17.91*△95.25±16.93 93.00±18.77尿素氮（mmol/L）8.51±2.83 7.85±2.96 8.46±2.73 8.38±2.58

3 讨论

目前，西医治疗慢性肾小球肾炎一般采取综合措施，如限盐、控制血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等，但效果并不理想。中医认为，慢性肾小球肾炎属中医“水肿”、“腰痛”、“肾水”、“虚劳”等范畴，本病证侯复杂，但“本虚标实”的病机特点贯穿疾病发展全过程，肺脾肾亏虚为本，水湿、痰浊、湿热、瘀血、浊毒为标。肺脾肾亏虚一方面导致机体抗病能力下降，易致外邪侵袭；另一方面导致水液代谢失常，精微外泄。脾肾亏虚，封藏失司，致精微外泄，形成蛋白尿；脾主运化水湿，肾主水，脾肾亏虚则水液代谢失司，停而为水，形成水肿；瘀血阻络，脾不统血致血不循经，产生血尿；肾阴虚火旺或水湿日久蕴热，热迫血络均可致血尿产生。气滞、血瘀、水湿、湿热、浊毒多种病理产物形成恶性循环，病情迁延难愈。

慢性肾小球肾炎的急性发作多因感受外邪所

致，防治外邪可在一定程度上控制疾病发展。针对这一主要病机，我们拟定补肺脾肾，升清化浊，活血止血之法治疗本病。治疗组中药选用生黄芪，熟地，山茱萸为君药，黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿，既能通过补肺固卫，通调水道，防外邪入侵，又能益气健脾利水，补气以生血；熟地，山茱萸补血滋肾，益精填髓共为君药。白术、黄柏、鱼腥草、牡蛎、瓦楞子共为臣药，白术能补气健脾，燥湿利水，既能利腰脐间气血，又有止痛之功[3]；黄柏清热燥湿，善清下焦湿热，又能补肾，壮骨髓；鱼腥草清热解毒，利尿通淋，与黄柏相配，共清下焦湿热；牡蛎软坚散结；瓦楞子消痰软坚，化瘀散结，《医林纂要》说瓦楞子“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬”。蝉蜕、升麻、柴胡、白芷、陈皮以调畅气机，宣散肺气，健脾升清，使清气升，浊气降，气机畅则气血行，水道通；丹皮凉血活血；白及收敛止血；小蓟、藕节凉血止血；薏苡仁清热利尿；僵蚕、石菖蒲化痰散结，共为佐使。

现代药理证实：健脾益气药物大多有免疫促进和免疫调节作用，对改善消化功能，促进蛋白合成，提高血浆蛋白也有作用。清热利湿法能抑制免疫反应[4]，改善肾功能，降低蛋白尿。黄芪具有调节细胞免疫和体液免疫的功能，使肾小球基底膜的损伤有所恢复，减少肾小球系膜IgG和C3沉积，能降低尿蛋白排出[5]，抑制肾脏系膜细胞增殖[6]，防止肾脏纤维化[7]，改善肾功能，还能调节水钠储溜及体内蛋白质、脂类代谢。熟地能抗疲劳，增强机体免疫力，促进外周血红细胞和血红蛋白恢复，促进促红细胞生成素提高，降低血尿素氮水平。山茱萸具有抗炎，免疫调节，防止骨质疏松作用。丹皮具有调节免疫，解热镇痛，抗菌消炎，抗血小板聚集，改善微循环，促进纤维蛋白降解，抗脂质过氧化作用[8-9]。牡蛎能抗氧化[10]，升高血钙，防治骨质疏松[11]，降压[12]，提高免疫力[13]。升麻具有抗氧化[14]，补肾壮阳作用，可降低肾炎蛋白尿[15-16]。蝉蜕、僵蚕能减少蛋白尿，抑制肾小球系膜细胞的增殖，减轻系膜基质积聚[17]，鱼腥草、僵蚕有抗感染和抗变态反应的作用，帮助恢复肾功能。药理研究证明：大量中药在治疗慢性肾小球肾炎方面有明显效果，本实验中治疗组有效率92.11%，明显高于对照组65.79%（P＜0.05）；治疗组治疗前后与对照组比较，24小时白蛋白定量，尿红细胞数有明显降低（P＜0.01）；肌酐有明显降低（P＜0.05），证明了中医药治疗慢性肾小球肾炎取得了满意疗效，值得进一步研究和探讨。

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（本文编辑李杰）

Clinical Observation of Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Methods in Treatment of 38 Cases of Chronic Glomerulonephritis Patients

WANG Haoyu
(Panjin Traditional Chinese Medicine Hospital,Panjin,Liaoning 124000,China)

Objective To observe the curative effect of chronic glomerulonephritis treated by integrated traditional Chinese and Western medicine.Methods 76 patients were randomly divided into treatment group and control group，38 cases in each group，the control group was given the conventional treatment method，the treatment group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group，the changes of 24 hours urine protein，urine red blood cell，serum creatinine and blood urea nitrogen were observed.Results The total effective rate of 92.11%in the treatment group was significantly higher than that 65.79%in the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the 24 hours urinary protein，urine red blood cell count in the treatment group were significantly decreased（P＜0.01），and creatinine was obviously reduced（P＜0.05）.Conclusion The integrated traditional Chinese and Western medicine method has obvious advantages in treatment of chronic glomerulonephritis.

chronic glomerulonephritis；serum creatinine；blood urea nitrogen；urine protein；TCM therapy；Astragalus membranaceus；Radix Rehmanniae Preparata；Fructus Corni

R256.5；R692.31

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.023

2015-09-14

王浩郁，女，硕士，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗肾病的研究。