嘉定区安亭镇 “市民健康工程”实施效果评价

许文忠+黄月珠+于宏杰+毛大庆+石国政+张倩+邵月琴

摘要：目的 总结安亭镇“市民健康工程”的实施过程，并评价工程实施的效果，为“市民健康工程”的持续、深入开展提供依据。方法 采用现场调查和查阅现有资料相结合的方法收集资料，通过随机抽样抽取2498名常住居民进行结构式问卷调查。结果 三年来，安亭镇围绕“健康安亭”的总体目标，以全民健康生活方式推广、健康场所建设和市民健康自我管理活动等为抓手，通过开展“12345”（1项调研、2个载体、3个讲坛、4个项目和5个途径）健康教育项目，积极推动健康进家庭、健康进社区和健康进单位（“三进”）活动，效果良好。安亭镇居民对“市民健康工程”的知晓率为63.6%，较2012年上升了4%；91.7%的市民对“市民健康工程”总体表示满意；2015年，户籍人口期望寿命为83.22岁，较2012年提高0.52岁；传染病疫情控制在较低水平，甲乙类传染病年平均发病率为101.78/10万；恶性肿瘤现患率为2.43%，与2012年（1.83%）相比呈上升趋势；居民吸烟率为22.3%，低于2012年（25.6%）；业余时间参加身体锻炼的居民占45.5%，高于2012年（30.6%）；居民2周患病率为6.3%，较2012年（10.3%）有所下降；就诊首选社区卫生服务中心及站点的居民占40.2%，较2012年（38.1%）有所提高。结论 安亭镇“市民健康工程”取得显著成效，应结合国家、市、区的健康相关政策和当地实际，持续推进“市民健康行动工程”，以应对居民日益增大的健康需求，提升整体健康水平。

关键词： 市民健康工程；健康状况；患病率；健康相关因素

安亭镇位于上海市西北郊，面临着外来人员涌入、人口老龄化、慢性病人群日益增多等诸多公共卫生新问题。如何提高市民的自主健康意识，提升健康素养，是安亭镇加大改善民生、提升市民幸福感的重要课题。2012年，镇党委、政府根据市、区“健康城市”和“健康城区”建设的要求，按照“健康安亭”的战略构想，全面启动实施了“市民健康工程”。为及时总结安亭镇“市民健康工程”的经验，并对实施效果进行全面科学的评估，镇政府委托复旦大学预防医学研究所等单位在2012年和2015年分别开展了两次评估调查，探讨 “市民健康工程”的实施对居民健康的影响，为未来安亭镇的健康发展规划提供决策参考。

1 资料来源及方法

收集辖区政府部门、专业机构的相关资料；随机抽取18岁以上常住居民，采用结构式调查问卷对健康状况及相关因素、“市民健康工程”评价方面等进行入户调查：各村居委户籍家庭户数500户及以上作为一个抽样单元（如不满500户，则与地理位置临近的村居委进行合并），采用PPS法随机抽取10个抽样单元。在抽到的抽样单元中，再以各村户籍家庭户数，按容量比例抽样方法确定各村居委的调查户数。以被抽中的村居委最小门牌号码作为起点，按照门牌号的顺序确定应调查居民户，按照家庭中成员生日与1月1日最接近的18周岁及以上的常住居民作为调查对象。同时抽取171名部门领导、村居委干部、企事业单位负责人就“市民健康工程”落实情况进行问卷调查。抽取总样本的10%（250份）进行调查质量控制，结果显示一致性较高。

2 主要结果

2.1 区域基本情况

安亭镇位于上海市西北郊，区域面积89.28平方公里。至2014年末，安亭镇共有户籍人口90213人，外来人口162379人。户籍人口中，男女性别比98.8，老少比为2.6：1。安亭镇共有开放性体育场所12家，全民健身中心2个，健康主题公园1个，健康主题广场2个，健身网点200个，合计健身场所235个，健康步道21条，文广中心1个。自2001年以来，安亭作为上海国际汽车城所在地，不断努力营造良好的汽车文化氛围，许多汽车主题活动、F1大奖赛等纷纷聚集于此。

2.2 “市民健康工程”的实施情况

2012年以来，安亭镇围绕“健康工作网络化、健康设施标准化、健康知识普及化、健康服务优质化”的四化目标，扎实开展“12345”健康教育十五大项目，即：一项调研、二个载体、三个讲坛、四个项目和五个途径，通过健康宣讲团、名医大讲坛、草根养生谈等形式，发展健康家园、健康沙龙、健康牵手、健康中医等品牌项目；加强健康活动场所设施建设，建设健康主题公园、广场，设置健康科普长廊、健康步道、健身区、休闲区等功能区，改善健康支持环境；结合卫生月设立“安亭健康周”，倡导“四控一动”，提高市民的健康意识，逐步养成健康的生活方式。积极推动健康“三进”（即：健康进家庭、健康进社区、健康进单位）行动，开展健康档案进家庭、定期体检进家庭、健康知识进家庭、口腔健康进家庭、责任医生进家庭、示范评选进家庭等活动；以每月“环境清洁日”为载体开展环境清洁活动，在有条件的村/居委建设至少1条健康步道，在村/居委设置固定的宣传栏、健康自助监测（血压、身高、腰围、体重等）角及健康教育活动室，在广场、车站、医院、银行、学校、剧场、大型超市、旅馆等重点场所增设“四统一”宣传栏并定期更新，积极培育社区健康志愿者，组建高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病健康自我管理小组，整合文体资源实施文体健身活动；在机关、企事业单位和社团组织设置健康管理员，开展“健康家园”、“健康沙龙”活动，推广广播操和工间操，倡导每年参加一次以上体质测试和健康体检，在有职业病危害因素的企业开展职业健康检查，在学校通过“医教苑”活动影响学生带动家庭形成健康的生活方式，每年开展健康（示范）单位、学校、企业、食堂、餐厅等创建及无烟医院、无烟校园、无烟单位等各类无烟环境创建工作，健全长效管理机制，全面提高建设质量。

2.3 “市民健康工程”的实施效果

2.3.1 居民对健康工程的参与及评价

安亭镇居民对“市民健康工程”的知晓率为63.6%，较2012年上升了4%；参与率为59.4%，较2012年降低了13%。其中，参与率最高的活动形式是“健康宣讲”（51.3%），参与率最高的活动内容是“健康体检”（67.7%），与2012年情况类似。健康工程活动参与者中，91.7%的市民对“市民健康工程”总体表示满意，86.5%的市民期望“市民健康工程”继续开展下去。最希望开展的活动形式是“健康宣讲”（67.7%），最希望开展的活动内容是健康体检（82.1%）（表1）。

2.3.2 居民健康状况

2015年，安亭镇户籍人口期望寿命达到83.22岁，较2012年（82.70岁）提高0.52岁；无孕产妇死亡；婴儿死亡率为4.85‰（2012年为4.21‰）。居民两周患病率为6.3%，较2012年（10.3%）有所下降；年住院率为5.20%，较2012年（6.9%）亦有所下降。近3年来，安亭镇传染病疫情控制在较低水平，甲乙类传染病发病率年平均为101.78/10万，低于全区平均（111.28/10万）水平；甲乙类传染病发病以梅毒、淋病和肺结核为主，安亭镇已成功达到消除疟疾目标。丙类传染病中手足口病仍为优势病种，占80%以上。近年来，人口数量增加、流动频繁，聚集性疫情发生风险升高，2014年曾发生一起幼儿园水痘暴发疫情。慢性病方面，居民自报高血压患病率为24.9%，糖尿病患病率为6.5%。恶性肿瘤现患率为2.43%，与2012年（1.83%）相比呈上升趋势，与全区（2.46%）基本持平，位于前五位的恶性肿瘤分别为胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌。心脑血管疾病发病率为218.17 /10万，死亡率为52.89/10万，较2012年（334.01/10万，167.59/10万）均呈下降趋势。

居民健康素养具备率为22.6%，其中健康知识和健康行为具备率分别为40.7%和20.1%，较2012年均有较大提高。健康相关因素方面，居民低体重的比例为3.8%，超重比例为31.0%，肥胖率为7.2%，与2012年相比基本无变化。居民吸烟率为22.3%，低于2012年（25.6%）；经常被动吸烟的比例为15.1%，低于2012年（22.4%）；过去30天饮酒的比例为13.2%，较2012年（16.4%）有所降低；半年来业余时间参加身体锻炼的比例为45.5%，高于2012年（30.6%）；每天摄入水果、奶制品达到居民膳食指南标准的居民比例分别为48.16%和31.79%，较2012年（31. 6%和19.1%）有较大幅度上升。

3 讨论

自2012年实施“市民健康工程”以来，安亭镇围绕“健康工作网络化，设施标准化，健康知识普及化，健康服务优质化”的四化目标，扎实开展“12345”健康教育十五大项目，取得了显著成效。三大健康指标继续保持在较高水平，其中居民平均期望寿命达到83.22岁，高于国家“健康中国2020”目标值[1]。随着人们对健康和生活质量关注程度的不断提高，居民对于健康的需求已不仅仅满足于期望寿命的增加，因此，在提高期望寿命的同时，启动研究并努力提高居民的健康期望寿命需提上日程，以综合反映当地百姓的健康生活状况[2-4]。甲乙类和丙类传染病发病率控制在较低水平，慢性病防治管理水平进一步提高，居民健康素养不断提升，且远高于国内其他地区报道水平[5-8]。居民对“市民健康工程”满意度水平较高，九成以上表示满意，近九成认为“市民健康工程”活动需要继续开展。

与此同时，安亭镇仍面临着外来人员不断导入、人口老龄化严重、慢性病群体日益庞大等带来的诸多不容忽视的公共卫生问题。目前传染病从整体上已得到较好的控制，但手足口病和水痘等仍呈高发态势，是法定和监测传染病中报告比例较大的病种，且在托幼机构、学校高发易形成聚集性疫情。慢性非传染性疾病成为影响居民健康的主要疾病，循环系疾病、肿瘤近五年来一直位居安亭镇居民死因前两位，不仅给患者家庭带来经济负担，并且影响了患者甚至整个家庭的生活质量。不良生活方式和行为广泛存在，慢性病发病风险较高，健康教育与健康促进工作仍任重道远。社会老龄化严重，65岁以上老年人所占比例逐年增加，提示老龄化问题正渐趋严重，而老年人是各种慢性病的高发群体，疾病可进一步降低其原本就较差的生活自理能力；另外，由于未来越来越多的老人都面临仅有一个儿女来抚养的情况，因此对社会的老年人护理资源会产生更大的需求，当前这方面的资源配置情况不容乐观。

随着社会的不断发展和社区居民健康意识的日益提升，百姓对于健康保障、环境生态、生活质量的需求会不断增大，进一步开展“市民健康工程”意义重大。需结合安亭实际，因地制宜，针对当前存在的主要公共卫生问题，结合国家、市、区的健康相关政策和相关规划，统筹协调区域社区资源，着力开展“五个推进”行动（推进健康文化传播、推进健康环境建设、推进科学健身行动、推进健康生活行动、推进健康干预管理），重点落实“四个加大”措施（加大健康政策支持力度、加大健康环境建设力度、加大健康社会建设力度、加大健康人群培育力度），坚定“健康融入万策”理念[9]，持续深入开展健康支持环境建设和全民健康促进活动，构建面向全民、覆盖全生命周期的健康管理体系，努力提高全人群的健康素养和健康“获得感”，切实推动“健康安亭”建设，促进居民、环境和社会的健康、协调发展。

参考文献

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[3] 彭慧， 何永频， 沈冰， 等. 上海市老年人健康期望寿命及其影响因素分析. 中国卫生统计， 2011， 28（5）： 540-545.

[4] 詹一， 俞敏. 浙江省居民健康期望寿命分析. 浙江预防医学， 2014， 26（1）： 5-9.

[5] 郭锦秀， 陈凌霄， 王小博， 等. 2011年至2013年我国部分省市居民健康素养具备率的Meta分析. 中国实用护理杂志， 2015， 31（11）： 809-812.

[6] 李慧， 常慧， 刘懿卿. 辽宁省城乡居民健康素养影响因素分析. 中国健康教育， 2012， 28（2）： 125-127.

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