老年慢性病患者用药安全及健康教育需求影响因素的调查Δ

李爱琼，岳月娟，李吾菲，丁建华，刘柳成（.邵阳医学高等专科学校，湖南邵阳　4000；.邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南邵阳　4000）

老年慢性病患者用药安全及健康教育需求影响因素的调查Δ

李爱琼1＊，岳月娟1#，李吾菲1，丁建华1，刘柳成2（1.邵阳医学高等专科学校，湖南邵阳422000；2.邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南邵阳422000）

目的：为保障老年慢性病患者的用药安全提供参考。方法：随机选取邵阳医学高等专科学校附属医院2014年3月－2015年5月的住院老年慢性病患者和护理人员分别进行问卷调查，分析影响受访患者用药安全和健康教育需求的因素，探讨受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源。结果：共向老年慢性病患者发放调查问卷500份，回收有效问卷500份，有效回收率为100%；共向护理人员发放调查问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率为100%。500名受访患者中发生药品不良反应（ADR）的有193名，影响其用药安全的因素包括年龄、学历、月均收入、病程以及是否接受健康教育等（P＜0.05），年龄越大、学历越低、月均收入越低、病程越长以及未接受健康教育的患者其ADR发生率更高；影响其健康教育需求的因素包括学历、职业状态、病程、护理人员素质评价等（P＜0.05），学历越高、病程越短的患者和在职以及护理人员素质评价高的患者健康教育需求更强烈。受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源依次为工作忙、怕误解、难为情、认知缺乏、技巧缺乏。结论：老年慢性病患者用药安全与多种因素相关，而影响其健康教育需求的因素同样有多个。护理人员应不断提升自身能力和素质，同医师、药师一起，结合以上影响因素对患者开展健康教育，以更好地保障患者用药安全。

老年慢性病患者；用药安全；药品不良反应；健康教育；需求；影响因素；调查分析

据资料显示，截至2015年我国60岁以上老年人口总数高达2亿多，占据全国总人口的15%左右，预计到本世纪中段我国老年人口的比例将高达30%[1]。老年人口数量增加会给国内的医疗卫生行业带来巨大压力，与此同时，老年慢性病患者需要长期服药维持治疗，而长期的药物治疗会增加药品不良反应（ADR）的发生几率。ADR的发生不仅影响了药物治疗的安全性、有效性，还会给患者带来额外的痛苦[2-3]。鉴于此，笔者随机选取我院部分住院老年慢性病患者和护理人员进行问卷调查，分析影响受访患者用药安全和健康教育需求的因素，探讨受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源，旨在为保障老年慢性病患者的用药安全提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象

随机选取邵阳医学高等专科学校附属医院2014年3月－2015年5月的500名住院老年慢性病患者和200名护理人员为调查对象。患者纳入标准：年龄均≥60岁；慢性病史≥1年（服药史≥1年）；对本调查知情且愿意在知情同意书上签字等。患者排除标准：患有精神障碍疾病的患者；无法进行良好沟通的患者等[4-6]。护理人员分布于医院临床各科室。

1.2调查方法

记录受访患者在用药后发生ADR的人数，并对受访患者和护理人员进行问卷调查。A卷（调查对象为老年慢性病患者）调查内容包括两个方面：①受访患者基本信息，如性别、年龄、学历、月均收入、病程、职业状态、是否接受健康教育等；②护理人员素质评价，主要包括思想品德素质、文化素质、专业素质、心理素质和身体素质等。根据A卷调查结果分析影响受访患者用药安全和健康教育需求的因素[7]。B卷（调查对象为护理人员）调查内容主要为受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源，包括工作忙、难为情、怕误解、认知缺乏、技巧缺乏等方面。A卷和B卷符合相关信度以及效度评价标准[8-9]。A卷在患者出院前统一发放，指导其填写完毕后统一回收；B卷在A卷完成后发放，规定填写时间后统一回收。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析和处理，计数资料用率表示，采用χ2检验和Fisher精确检验；计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1受访者基本信息

共向老年慢性病患者发放调查问卷500份，回收有效问卷500份，有效回收率为100%；共向护理人员发放调查问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率为100%。500名受访患者中，男性和女性的比例为264∶236；患者的年龄在60～75岁之间，平均年龄为（63.4±2.3）岁；大专及以上学历84人，高中（中专）学历192人，初中学历184人，小学学历40人；心脑血管科患者170例，呼吸内科患者146例，血液内科患者83例，泌尿内科患者75例，神经内科患者26例。200名受访护理人员中，主管护师及以上者25名，护师52名，护士123名；年龄在21～40岁之间，平均年龄为（26.3±2.2）岁；本科学历69名，大专学历95名，中专36名。

2.2受访患者用药安全的影响因素

500名受访患者中发生ADR的有193名（38.6%），影响其用药安全的因素有年龄、学历、月均收入、病程以及是否接受健康教育等，详见表1。

表1　受访患者用药安全的影响因素Tab 1　The influential factors of drug safety of surveyed patients

2.3受访患者健康教育需求的影响因素

影响受访患者健康教育需求的因素也是多方面的，如学历、职业状态、病程、护理人员素质评价（根据患者相关题项回答情况来判断其对护理人员素质的评价）等，详见表2。

表2　受访患者健康教育需求的影响因素[人（%）]Tab 2　The influential factors of health education demands of surveyed patients[person（%）]

2.4受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源

受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源依次为工作忙、怕误解、难为情、认知缺乏、技巧缺乏，详见表3（表中＊表示与其他各项比例比较差异有统计学意义，P＜0.05）。

3　讨论

对于老年慢性病患者而言，任何可以促进其健康恢复的信息都极为宝贵，在其住院期间大都十分渴求接受健康教育，以避免在治疗过程中由于不合理的用药行为造成严重的后果（如引发ADR）[10-12]。而了解影响老年慢性病患者用药安全和健康教育需求的因素，以及护理人员对患者开展健康教育的困难来源，将有助于减少或避免ADR的发生，从而进一步提升治疗的有效性[13]。

表3　受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源Tab 3　Difficulty sources of nursing staff in developing health education for surveyed patients

本调查结果显示，500名受访患者中发生ADR的共计193名，通过对该193名受访患者的基本资料进行分析，发现影响其用药安全的因素包括年龄、学历、月均收入、病程以及是否接受健康教育等。年龄越大、学历越低、月均收入越低、病程越长以及未接受健康教育的患者ADR发生率越高。由此可知，健康教育对于患者药物治疗的安全性异常关键[14-15]。

因此，进一步对影响受访患者健康教育需求的因素进行分析。（1）学历因素：学历低者往往对健康教育的重要性认识不足，同时不能正确认识到掌握自身疾病相关知识、用药安全知识的必要性，在治疗过程中依从性较差，有时会将护理人员的亲切问候和关怀误解为是在影响自己卧床休息，因此对于健康教育需求较低。两方面知识需求调查结果显示，随着学历的下降其需求呈下降趋势，需求最强烈的是大专及以上学历患者。而在自身疾病相关知识需求上，小学学历患者高于初中学历患者，其原因可能主要是样本量较小引起的误差。（2）职业状态：老年患者大多处于退休、下岗状态，心理状况较差，比如社会地位下降、经济收入下降，一时难以适应角色转变带来的落差，从而导致心情失落和自卑等，再加上经济压力带来的精神压力，性格逐渐变得孤僻、失落、不愿沟通交流等，因此对于健康教育需求不强烈[4]。相反，在职患者由于需要面对工作，需要继续完成自身的职责，再加上社交生活等方面的需要对于健康教育的需求更为强烈。（3）病程：病程越短的患者对于病情的了解越少，同时对治疗方案以及药物的药理机制、副作用均未有充分的认识，所以健康教育的需求更高。随着病程的延长患者逐渐了解相关知识之后健康教育需求逐渐降低。（4）护理人员素质评价：护理人员素质评价主要包含思想品德素质、文化素质、专业素质、心理素质和身体素质等5个方面的评价。若护理人员在健康教育中以饱满的热情、运用自己掌握的健康知识根据不同学历患者接受的方式和接受能力开展健康教育，在教育过程中以温柔的语气、轻柔的动作、得体的仪态向患者宣教则更容易使其接受；而在面对患者的苛责时能够笑脸应对，耐心解释，则会显著提升患者对健康教育的需求。

本次调查结果还显示，受访护理人员对患者开展健康教育的困难来源包括五方面。（1）工作忙：护士的日常工作内容非常烦琐和繁重，很多时候很难顾及到每一位患者，这直接导致了健康教育不及时或者遗漏的情况发生。而这也是最主要的困难。（2）怕误解：健康教育一般多在给药的同时进行，而反复的讲解可能会影响到该患者及其他患者的休息，护士因此很容易怕被误解，继而在开展工作时难免会退缩不前、手足无措，继而产生逃避和推卸等心理。（3）难为情：这与护理人员自身的性格特点直接相关，某些护理人员性格偏内向，不太适应与人主动沟通，加上性别原因，遇到男性患者，会自然表现出难为情[16]。（4）认知缺乏：这与护理人员未接受岗前培训有关，对健康教育的实施流程缺乏了解，并且缺乏责任感。（5）缺乏技巧：护理人员缺乏技巧，首先可能与其专业水平有关，其在不具备成熟的专业技能的情况下，开展健康教育工作难免出现操作不当现象[17-19]；其次缺乏护理经验，护理经验不足则会使其在开展健康教育过程中缺乏信心，让患者感觉不够专业，无法产生信任感从而在心理上产生排斥。因此，护理人员若在合理用药相关的健康教育开展方面存在疑问可以求助药师，从药师那里获得相关药物的专业知识，从而有助于其更有效地针对患者开展健康教育，提升患者的用药安全意识。

综上所述，老年慢性病患者用药安全与多种因素相关，而影响其健康教育需求的因素同样有多个。护理人员应不断提升自身能力和素质，增强责任感和自信心，加强与医师、药师之间的沟通、交流和协作，结合以上影响因素对患者开展健康教育，以更好地保障其用药安全，避免或减少ADR的发生。

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（编辑：周箐）

＊主管药师，硕士。研究方向：临床药学。电话：0574-87035029。E-mail：vivian0785@sina.com

Investigation of the Influential Factors of Drug Safety and Health Education Demands for Elderly Patients with Chronic Diseases

LI Aiqiong1，YUE Yuejuan1，LI Wufei1，DING Jianhua1，LIU Liucheng2（1.Shaoyang Medical College，Hunan Shaoyang 422000，China；2.The Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College，Hunan Shaoyang 422000，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the medication safety in elderly patients with chronic diseases.METHODS：Elderly inpatients with chronic diseases and nursing staff in affiliated hospital of shaoyang medical college，from Mar.2014 to May 2015 were randomly selected for a questionnaire survey to analyze the influential factors of drug safety and health education demand，and the difficulty sources of nursing staff in developing health education was explored.RESULTS：Totally 500 questionnaire was sent out to elderly patients with chronic diseases，500 were effectively

with effective recovery of 100%；and totally 200 were sent out to nursing staff，200 were effectively

with effective recovery of 100%.In the 500 surveyed patients，193 had ADR，which was affected by age，educational background，monthly income，disease course，whether

health education，etc.（P＜0.05），patients with older age，lower educational background and monthly income，longer disease course and no receiving health education showed higher incidence of ADR；the influential factors for health education demands included educational background，occupational status，disease course，quality evaluation of nursing staff，etc.（P＜0.05），patients with higher educational background，lower disease course，higher occupational status and quality evaluation of nursing staff showed stronger health education demands.The difficulty sources of surveyed nursing staff in developing health education were busy work，being afraid of misunderstanding，embarrassing，cognitive and skill deficits.CONCLUSIONS：The drug safety of elderly patients with chronic diseases is related to many influential factors，as well as the health education demands.Nursing staff should continuously improve their ability and quality，combined with the above influential factors，carry out health education with physicians and pharmacists to ensure the medication safety.

Elderly patients with chronic diseases；Medication safety；Adverse drug reaction；Health education；Demand；Influential factors；Investigation and analysis

R195

A

1001-0408（2016）27-3751-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.03

邵阳市指导性科技计划项目（No.2014ZD19）

＊讲师，主管护师。研究方向：护理教育、社区护理临床和教学。E-mail：273951646@qq.com

副教授。研究方向：老年护理临床。E-mail：71477344@qq.com

（2016-05-04

2016-08-12）

宁波大学科研项目（No.XYY14023）