张家口市慢性肺心病患者心力衰竭期发病特征及影响因素

汤学勤 张艳峰 武雪亮 黄先涛 郝雅娟

(张家口市第五医院内科，河北 张家口 075000)



张家口市慢性肺心病患者心力衰竭期发病特征及影响因素

汤学勤 张艳峰 武雪亮1黄先涛2郝雅娟

(张家口市第五医院内科，河北 张家口 075000)

慢性肺心病；心力衰竭

慢性肺心病严重影响患者的日常生活、社会交际以及精神活动，甚至会造成焦虑和抑郁障碍〔1，2〕。慢性肺心病心力衰竭患者均有不同程度的心理障碍。及时有效的治疗是缓解患者痛苦，提高生命健康质量的唯一途径〔3〕。本文探讨张家口市慢性肺心病患者心力衰竭期发病特征及影响因素。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2013年12月，于张家口市第五医院就诊治疗的慢性肺心病心力衰竭期患者83例作为观察组。另外选取健康志愿者83例作为对照组。观察组男46例，女37例，年龄54～76〔平均(60.5±10.2)〕岁。对照组男47例，女36例，年龄55～76〔平均(61.1±9.8)〕岁。两组年龄及性别差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 慢性肺心病患者排除标准：伴有糖尿病、心肌梗死、肾衰竭及脑梗死等疾病。对照组选择标准：不存在心、肺、肝、肾等器官疾病，同时体检心电图以及X线胸片检测肝、肾功能正常。观察所有研究对象的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、年龄、性别、居住地环境污染以及右心功能情况进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件χ2检验。多因素分析行Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 慢性肺心病心力衰竭的单因素分析 观察组PaO2≥50 mmHg〔46例(55.4%)〕、SpO2<80%〔39例(47.0%)〕及PaCO2>50 mmHg〔56例(67.5%)〕者所占比例均显著高于对照组〔22例(26.5%)、18例(21.7%)、30例(36.1%)，均P<0.05〕。观察组年龄≥60岁〔71例(85.5%)〕、男性〔46例(55.4%)〕、居住地环境污染〔63例(75.9%)〕所占比例与对照组〔64例(77.1%)〕、47例(56.6%)、52例(62.7%)〕比较无显著差异(均P>0.05)。

2.2 慢性肺心病心力衰竭期发病危险因素的Logistic回归性分析 将慢性肺心病心力衰竭期发病作因变量，将其他因素作自变量，结果显示出3个危险因素：PaO2≥50 mmHg、SpO2<80%及PaCO2>50 mmHg。见表1。

表1 慢性肺心病心力衰竭期发病危险因素的Logistic回归性分析

3 讨 论

慢性肺心病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、 心衰竭及其他器官损害的征象〔4，5〕。患者主要症状为咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。其中慢性肺心病心力衰竭患者的治疗是当前的难点〔6〕。 尽管目前治疗该病技术不断发展，手段多样化，但随着人口老龄化，肺心病的发病率逐年上升〔7〕。因此，迫切需要找到更好的治疗方法，以便尽可能改善肺心患者的预后。对张家口市慢性肺心病患者心衰期发病特征及影响因素研究，能为临床上的有效治疗提供参考依据。

本文结果与魏欢等〔7〕的报道一致，表明动脉血气及血氧饱和度是慢性肺心病心力衰竭期影响因素。结果同时符合努力拉〔8〕的报道结论，表明右心功能是慢性肺心病心衰期影响因素。通过研究，发现以下几点：①慢性肺心病发病特征是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。②长期缺氧使肺血管收缩、痉挛，是导致肺动脉高压并由此产生肺心病的主要原因，长期肺动脉高压使肺循环阻力增加，右心发挥其补偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。③早期右心室尚能代偿，随着病情的进展，肺动脉压持续升高，超过右心室代偿的能力，出现失代偿表现，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室衰竭。④肺动脉高压与心力衰竭互相影响。慢性肺心病失代偿期肺组织损害严重，会引起缺氧，CO2潴留，可导致呼吸和心力衰竭。而且肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病。慢性肺心病会出现病情反复发作、逐年加重以及久治不愈等现象，导致患者生活和劳动能力大幅度下降，甚至会出现并发症等不良情况；有效的治疗是避免上述情况发生的直接途径，也是近年来医学上需要克服的难题之一〔9〕。本研究发现居住环境较差可能是该病的危险因素之一，与焦文妤〔10〕的报道相符。对该病的早期诊断和及时治疗是提高慢性肺心病患者的生存质量和生命质量的有效途径及主要手段。

1 黄小春.氟伐他汀对老年慢性肺心患者心脏Tei指数的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(3)：302-4.

2 任 辉，张 芸.稳心颗粒治疗慢性肺心病合并频发室性期前收缩〔J〕.中国实验方剂学杂志，2013;19(22)：303-5.

3 程文栋.红花黄色素氯化钠注射液治疗高原地区慢性肺心病急性加重期的疗效〔J〕.中国新药与临床杂志，2011;30(3)：208-10.

4 林 莉，李成玉.氯沙坦与环磷腺苷葡胺联合治疗肺心病合并心力衰竭的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(8)：1915-6.

5 江发英，黄 浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加强护理的效果〔J〕.心血管康复医学杂志，2013;22(5)：522-4.

6 王燕飞，倪小辉，范 辉，等.血浆脑钠肽对慢性肺心病急性加重期诊疗价值〔J〕.现代中西医结合杂志，2013;22(28)：3154-5.

7 魏 欢，李妍平，战丽萍，等.综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗〔J〕.中华全科医学，2011;9(3)：411-2.

8 努力拉.社区家庭护理干预对慢性肺心患者者生活质量的影响〔J〕.中华医学杂志，2013;14(1):472.

9 张卓然，靳 伟.川芎嗪联合缬沙坦治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察〔J〕.时珍国医国药，2013;24(5)：1197-8.

10 焦文妤.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察〔J〕.陕西医学杂志，2013;42(7)：914-5.

〔2015-03-09修回〕

(编辑 冯 超/曹梦园)

河北省科技厅2012年支撑计划项目(No.12276104D-22)；张家口市科技局2013年科技攻关项目(No.1321106D)

1 河北北方学院附属第一医院普通外科

2 河北北方学院附属第一医院医务部

汤学勤(1981-)，女，主治医师，主要从事老年内科疾病研究。

R56

A

1005-9202(2016)19-4911-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.113