盐酸羟考酮对妇科手术病人气管插管全麻苏醒质量的分析

乔 娇，袁士涛，高光洁，杜容娇

(1.中国医科大学附属第一医院 辽宁 沈阳 110001；2.解放军第463医院麻醉科 辽宁 沈阳 110042)



盐酸羟考酮对妇科手术病人气管插管全麻苏醒质量的分析

乔 娇1，袁士涛2，高光洁2，杜容娇1

(1.中国医科大学附属第一医院 辽宁 沈阳 110001；2.解放军第463医院麻醉科 辽宁 沈阳 110042)

目的 评价盐酸羟考酮对全麻病人苏醒质量的影响。方法 妇科肿瘤切除手术患者72例，年龄35～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为三组：羟考酮组(A组)、芬太尼组(B组)和对照组(C组)，每组24例。所有病人手术结束前10min三组分别静脉注射盐酸羟考酮1.5mg/kg、芬太尼1μg/kg、生理盐水5mL。记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间；拔除气管导管前后1、5、10min的MAP、SPO2、Ramsay评分及不良反应；拔管后30min、1h和2h的VRS痛觉评分。结果 B组病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间明显延长(t=9.58,P<0.05)；B、C组病人在拔管后各时点比A组HR增快，MAP升高，且C组尤为显著(t=6.35/11.46,P<0.05)。A、B组病人在拔管前后的各时点的Ramsay评分明显高于C组病人(t=2.13,P<0.05)。B、C组较A组病人在拔管后的各时点VRS评分明显升高，差异显著(t=7.46,P<0.05)，尤以C组表现最为明显(t=11.62,P<0.05)。A组不良反应发生率明显低于B组和C组(χ2=6.27,P<0.05)。结论 预注盐酸羟考酮全身麻醉病人苏醒迅速，血流动力学稳定，镇静镇痛满意，不良反应少，可以提高患者苏醒质量。

盐酸羟考酮；气管插管；全身麻醉；苏醒质量

气管插管全身麻醉病人在手术结束后苏醒时，由于麻醉药物剂量减少，麻醉深度减浅，病人的运动和感觉功能逐渐恢复，并出现自主呼吸，呼吸道反射恢复直至到完全清醒。在此过程中，痛觉逐渐恢复、气管插管的刺激以及吸痰、拔管等各种不良刺激或不当操作均可导致强烈的应激反应，发生躁动、循环剧烈波动、喉痉挛、气道梗阻等并发症，由此可能诱发心脑血管意外、缺氧，危及病人生命安全。因此，苏醒期间给予恰当和必要的处理，则能明显减轻应激反应，降低围术期的风险，增加围手术期间苏醒安全。目前临床常用的方法为在手术结束前注射一定剂量的阿片类镇痛药物。本研究拟比较芬太尼和盐酸羟考酮两种药物对病人苏醒质量的影响，为临床用药提供参考和依据。

1资料和方法

1.1一般资料

收集本院2014年1月至2014年12月全年在全麻下实施妇科肿瘤切除手术病人72例，年龄35～65岁，体重45～75kg，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：对实验药物慎用或禁用者，处于妊娠期者，肝肾功能异常，听力、语言交流障碍者，心脑血管疾病者，慢性疼痛或长期使用镇痛、镇静药物史者。所有病人随机分为盐酸羟考酮组(A组)、芬太尼组(B组)和对照组(C组)，每组24例。

1.2麻醉方法

病人术前禁食12h，禁饮6h，入手术室后常规建立静脉通道，检测血压、心率、心电图、静脉血氧饱和度。根据病人身高及体重情况选择不同型号的气管插管(6.5#、7.0#和7.5#)。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。麻醉满意后将病人头部后仰，双手将下颌向前、向上托起使口腔张开，左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，见悬雍垂后将镜片垂直向前向上提起，挑起会厌暴露声门。右手将导管经口腔轻柔插入气管内。导管进入气管内的深度为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。确诊无误后用硬牙垫一起固定导管并连接呼吸机机械通气。潮气量为8～10mL/kg，频率12～14次/分。气道压维持在15～20cmH2O。插管后静注地塞米松10mg，肌注长托宁0.5mg。麻醉维持：持续泵控输注丙泊酚每小时5mg/kg，瑞芬太尼每小时15～20μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵每小时0.06～0.08 mg/kg。缝皮结束时停用麻醉维持药物。手术结束前10minA组、B组、C组分别静脉给予盐酸羟考酮1.5mg/kg、芬太尼1μg/kg、生理盐水5mL。手术结束后待病人自然苏醒时拔除气管插管。

拔管指征：自主呼吸恢复良好，意识恢复，呼吸节律规整，VT>6mL/kg，SPO2≥95%并维持时间在5min以上(此时呼吸空气)，PETCO2<45mmHg，吞咽及咳嗽反射存在，呼之睁眼，按指令动作。

1.3观察指标

①分别记录自停止静脉泵注药物至病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间；②记录拔管前及拔管后1、5及10minHR、SPO2、MAP及Ramsay评分，Ramsay评分标准：1分，不安静、烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡、听从指令；4分，睡眠状态能被唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡、呼唤不醒[1]；③记录病人拔管后30min、1h和2h的VRS评分，VRS评分标准：1分，无痛；2分，轻微疼痛；3分，中等度疼痛，可忍受；4分，较痛不能忍受；5分极痛[2]；④记录病人的不良反应如恶心呕吐、躁动、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等症状。

1.4统计分析

2结果

2.1三组病人一般资料比较

三组病人年龄、体重及手术时间比较，差异无统计学意义，见表1。

2.2三组病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较

三组病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间差异有显著的统计学意义，B组病人明显延长(P<0.05)，见表2。

组别例数(n)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)A组2451.2±5.349.7±7.5144.3±11.6B组2450.3±5.951.4±5.4147.4±9.1C组2449.5±6.752.1±3.2145.5±10.5

Table 2 Comparison of spontaneous breathing recovery time,awakening time and extubation time among three

组别自主呼吸恢复时间苏醒时间拔管时间A组9.4±1.713.2±2.517.5±3.1B组12.3±2.1#15.4±1.9#20.6±3.5#C组8.3±1.811.6±2.415.4±2.8

注：与A、C组比较，#表示P<0.05。

2.3三组病人拔管前后HR、MAP、SPO2及Ramsay评分比较

B、C组病人在拔管后各时点比A组HR增快，MAP升高，且C组尤为显著(P<0.05)。A、B组病人在拔管前后的各时点的Ramsay评分明显高于C组病人(P<0.05)。虽然三组病人的SPO2在各时点比较差异无统计学意义，但是在B组病人中有3例SPO2低于95%。

表3 三组病人拔管前后HR、MAP、SPO2及Ramsay评分比较

注：与A组比较，#P<0.05；与B组比较，*P<0.05。

2.4三组病人拔管后不同时点的VRS评分比较

B、C组较A组病人在拔管后的各时点VRS评分明显升高，差异显著(P<0.05)，尤以C组表现最为明显(P<0.05)。表4。

注：与A组比较，#P<0.05；与B组比较，*P<0.05

2.5不良反应比较

A组病人有1例恶心，1例躁动；B组有2嗜睡，3例呼吸抑制，2例恶心，1例躁动；C组有5例躁动，2例恶心。A不良反应发生率明显低于其他两组(P<0.05)。

3讨论

麻醉苏醒质量是评价麻醉效果的重要指标之一。在全麻病人术后苏醒过程中，循环稳定，呼吸平稳，无明显不良反应是每个麻醉医生所追求的。有研究发现，术后疼痛是影响病人苏醒质量的重要因素之一[3-4]。对手术所致疼痛的积极处理可以有效缓解手术所致疼痛，减轻拔管刺激，减少躁动等不良反应，提高病人全麻苏醒期的舒适度[5-7]。

3.1芬太尼对全麻病人苏醒质量的影响

芬太尼属于常用的阿片受体激动药，其术后镇痛效果确切，可有效减轻苏醒期的应激反应，但其苏醒推迟、呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐等不良反应，限制了其临床应用[8]。本研究中，术毕预注芬太尼时，虽然镇痛效果较好，但病人的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均有不同程度的延迟，并且其不良反应的发生率也明显高于其他两组。

3.2女性全身麻醉药物代谢特点

妇科手术一般手术时间较短，因此术中麻醉不仅要求药物起效快，而且药物在体内代谢也要迅速，从而才能在手术结束后较快的苏醒。另外，成年女性其体内脂肪分布系数较大，就会造成药物在脂肪内的二次分布，药物在脂肪内蓄积，血药浓度相应的减低，因此，在手术中麻醉药物的使用量就会相应的增加，从而进一步的影响苏醒质量，易出现苏醒延迟。

3.3盐酸羟考酮在全麻手术中苏醒时的独特优点

盐酸羟考酮是目前临床上唯一可使用的μ、κ双阿片受体激动剂，静注2～3min后即可起效，5min后血药浓度即可达到高峰，蓄积少，镇痛持久，阿片类药物的不良反应较轻，尤其对内脏痛和神经病理性疼痛有很好的治疗作用[9-11]。在本研究中，A组病人的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间明显短于B组，但拔管前后的HR、MAP、SPO2、Ramsay及VRS评分却明显优于A、C组，且有较小的不良反应发生率，说明盐酸羟考酮不仅起效迅速，且疗效持久，明显提高了全麻病人苏醒期的麻醉质量。

综上所述，全身麻醉苏醒期，预注盐酸羟考酮镇痛效果可靠，拔管过程循环呼吸平稳，不良反应少，苏醒质量优，适合临床使用。

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[专业责任编辑：陈 宁]

Recovery quality analysis of oxycodone hydrochloride on patients undergoing gynecological surgery with tracheal intubation general anesthesia

QIAO Jiao1, YUAN Shi-tao2, GAO Guang-jie2, DU Rong-jiao1

(1.The First Hospital of CMUU, Liaoning Shenyang 110001, China;2.Anesthesia Department, PLA 463, Liaoning Shenyang 110042, China)

Objective To evaluate the effect of oxycodone hydrochloride on the recovery quality of general anesthesia patients. Methods Seventy-two patients undergoing gynecological tumor resection, aged 35-65 years old, ASA gradeⅠorⅡ, were randomly divided into 3 groups: oxycodone hydrochloride group (group A), fentanyl group (group B), and control group (group C) with 24 cases in each group. At 10min before the end of surgery, patients in group A, B and C were intravenously injected with oxycodone (1.5mg/kg), and fentany (1μg/kg) and 5ml saline, respectively. Spontaneous breathing recovery time, awaking time and extubation time of all patients were recorded. MAP, SPO2 and Ramsay scores at 1, 5, 10 mins before and after extubation as well as adverse reactions of all patients were monitored. At 30min, 1h and 2h after extubation, VRS pain scores of all patients was recorded. Results Spontaneous breathing recovery time, awaking time and extubation time in group B prolonged significantly (t=9.58,P<0.05). At every time point after extubation，the HR and MAP in group B and C elevated obviously than in group A, and they were more obvious in group C (tvalue was 6.35 and 11.46, bothP<0.05). At every time point before and after extubation，the Ramsay scores in group A and B were higher than those in group C (t=2.13,P<0.05). After extubation at every time point the VRS scores in group B and C elevated obviously compared to group A (t=7.46,P<0.05), especially in group C (t=11.62,P<0.05). The adverse reactions in group A were significantly lower than those in other two groups (χ2=6.27,P<0.05). Conclusion Oxycodone hydrochloride intravenous injection for patients undergoing general anesthesia can achieve the advantages of rapid awakening, stable hemodynamics, satisfactory sedation and analgesia, few adverse reactions and improving recovery quality as well.

oxycodone hydrochloride；tracheal intubation；general anesthesia; recovery quality

2016-04-13

乔 娇(1984-)，女，主管护师,主要从事全麻病人术后苏醒管理工作。

杜容娇,副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.040

R971.2

A

1673-5293(2016)09-1145-04