新医患关系视角下的医院档案管理问题探讨

单涛 于天莹

摘 要： 随着如今医患关系的紧张和错综复杂、患者依法维权意识的提高，以及“举证责任倒置”在医疗纠纷案例中的应用，作为司法机关处理医疗纠纷的证据——医院档案，越来越凸显出它的重要意义。然而，现阶段，即使是三级医院，医院档案的管理水平仍处于比较落后的阶段。如何进一步加强医院档案管理，更好地应对新医患关系，笔者提出了一些自己的看法。

关键词：医患关系 医院 档案管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）08-0052-01

医患关系本应是人世间最亲密的关系之一，人出生时，见到的第一个人是医生，临终前，见到的最后一个人也是医生。从理论上讲，医生和患者本应该是唇齿相依，堪称生死之交、患难之交。然而，由于种种原因，如今的医患关系失去了往日的纯净与温情，一堵信任危机的“高墙”横亘在医患之间：一方面，随着“互联网+”技术的普及运用，患者对疾病的诊断治疗能够通过各种渠道得到一定的了解，当他们对医院行为存有疑问时，可能会让医院出示相关资料档案并作出解释；另一方面，随着病人法律意识的普遍提高以及《最高人民法院关于民事诉讼若干规定》对医院“举证责任倒置”要求的提出，倘若医患双方对簿公堂，医院无法向法院提供充分有效的证据，医院即使有理，也将处于被动的境地。由此可见，增强医院档案管理意识，加强医院档案管理在如今新医患关系下显得尤为重要。

一、加强医院档案管理的意义

1.是医患双方维护各自利益的法律依据。医疗诉讼能否胜诉关键在于证据是否充分、确凿。医院档案无疑是证明医疗行为正确与否的基础，是医疗诉讼中的第一手参考依据。作为医疗诉讼中有效证据的医院档案很多，包括了诸如医疗文书、规章制度、操作流程、图文报告等等，需要通过有效地归档、整理、保管和开发利用才能更好地发挥档案的作用，以备不时之需。

2.能使医院“正衣冠、知兴替”。医院档案是医院历史的真凭实证，它从不同角度全面客观地反映了医院的医疗水平和人文底蕴，它就像一面镜子，能够使医院“正衣冠、知兴替”。近年来，医患纠纷的增加暴露出在医患关系中的种种问题。从医疗上讲，一份完整详实的医疗纠纷档案既有疾病的普遍性，也有患者、疾病本身的特殊性，而这些内容恰恰是医学教科书无法教给医生的；从人文伦理上讲，它既然是医疗纠纷，必定存在着在人文伦理上的缺失。因此，利用好医院档案，能使医院始终保持医院公益性，使医务工作者在治病救人的同时始终遵循“以人为本”、“以患者为中心”的理念。

3.对提高医疗服务水平、制定科学决策起积极作用。医院档案来自于临床医疗实践，因此它具体、真实、及时、可靠。如果通过一定数量的档案统计分析，将能从中总结出经验教训，得出科研成果，这对于指导医院医疗实践和提高医疗水平有着促进作用。通过分析医患纠纷产生的原因，医院管理者能够找出内部业务建设和制度建设中的不足，这对医院管理者制定方针政策，提高医务人员医療服务水平，构筑和谐医患关系将起到积极作用。

二、医院档案管理的现状

一直以来，我国医院深受“重医疗，轻档案”思想的影响，时至今日，许多医院包括一些三级医院的档案管理工作依然较为落后，具体表现在：医院领导档案法制观念淡薄；档案管理体制不健全；归档内容不清晰，档案存放混乱；管理人员专业素质参差不齐，对档案“重管轻用”；档案管理信息化程度较低；重视文书档案，忽视病历档案；医务人员缺乏归档自觉性等。上述种种，不仅严重拖了医院整体管理水平的后腿，还直接导致院方在医疗争议诉讼中举证不足，致医院于不利境地。

三、加强医院档案管理的对策

1.加强领导重视，强化全员归档观念。领导对某项工作的重视程度往往直接影响到员工对该项工作的重视程度。因此，应该首先提高领导干部对依法归档的认识和重视程度，把档案管理和医疗业务一起提上议事日程并常抓不懈。卫生主管部门可以定期请专业档案管理人员对辖区内医疗机构开展医院依法归档的讲座培训，并派专员下各个医院进行技术指导和抽查，结果记入医院领导考核。其次，要在院内做好宣传工作，对全院干部职工进行依法归档法制教育，明确其重要意义，使全员树立归档意识。

2.建立健全档案管理体制和规章制度。结合本院档案管理工作的实际情况，依据相关法律法规，制定一套符合本院特色的档案管理模式。积极听取、总结临床科室在档案管理中的具体需求和困难，制定切实可行的档案管理规章制度，让医院档案管理真正做到有法可依，有章可循，规范管理，提高效率。

3.培养专业人才，优化管理队伍。专业的档案管理人员不但应该能够娴熟地做好档案基本管理工作，还应该能够甄别有价值的资料，不断完善归档范围，对档案进行二次开发。但由于目前大多数档案管理人员都是非专业人员，对档案管理的认知大多来自于实践工作，因此，医院更应重视档案人员的培养和继续教育，可通过专业培训、进修学习、兄弟医院交流座谈会、请专业老师来院指导等形式提高其业务水平，同时还应鼓励年轻医务人员学习档案管理知识，在临床一线培养一支有档案意识的兼职档案管理员，优化医院档案管理队伍。

4.加大资金投入，改善基础设施建设和信息化建设。目前，绝大多数医院的档案由病案室、放射科等自行保管，这些科室往往不具备空调、密集架、防磁柜、消毒柜、加温器等专业设施，室内通风、光照、温度、湿度也不符合标准，一旦发生虫蛀、失火等自然灾害，档案质量势必严重下降，甚至可能毁于一旦。另外，随着医院档案日益增多、医院剩余空间日益减少，引进现代化档案管理设施和管理技术也势在必行。先进的档案管理系统将大大降低人力资本，提高工作效率，将档案管理人员有限的时间投入到对档案深层次的编研和开发利用上，改变“重管轻用”的局面，变“死档案”为“活资料”。

综上所述，在维护医患关系和谐发展、构建和谐社会的今天已显现出越来越重要的角色。医院只有从自身出发，完善自我管理，重视和做好档案管理和利用，才能使医院档案在维护医患双方权益，提高医院应诉能力，推动医患和谐发展中发挥出更加强有力的积极作用。

参考文献

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