子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果

王 娟

北京市通州区妇幼保健；产科，北京101100

子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果

王 娟

北京市通州区妇幼保健；产科，北京101100

目的探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果。方法回顾性分析2012年7月～2015年7月北京市通州区妇幼保健；收治的126例剖宫产产后出血患者的临床资料，根据止血方法将其分为试验组和对照组，各63例。试验组采用子宫背带式缝合术治疗，对照组采用传统的止血方法进行治疗。比较两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住；时间；观察两组患者疼痛、切口感染、呕吐、乏力的发生情况。结果试验组的有效率（98.4%）与对照组（80.9%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术时间、术中出血量［（48.9±15.7）min、（582.4±65.3）mL］与对照组［（80.6±17.3）min、（917.4±92.9）mL］比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者下床活动时间、住；时间［（2.16±0.86）、（6.28±1.94）d］与对照组［（4.62±1.19）、（12.05±2.03）d］比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者疼痛、切口感染、呕吐、乏力发生率（14.29%、1.59%、3.17%、1.59%）与对照组（28.57%、9.52%、14.29%、7.53%）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，操作简单、止血快，治疗效果明显。

剖宫产；子宫背带式缝合术；产后出血；临床效果

产后出血是分娩过程中经常出现的并发症，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2 h，以及产后2～24 h 3个时期，临床上多发生在前两期，严重时会给产妇带来危险，甚至影响到生命安全［1］。目前很多地方采用剖宫产手术进行分娩，剖宫产手术会增加出血量，采用传统的止血方法进行治疗，治疗效果一般。本研究采用对比分析的方法，分析子宫背带式缝合术与传统止血方法之间的差异，从而确定子宫背带式缝合术的优势。现在将北京市通州区妇幼保健；（以下简称“我；”）收治的126例剖宫产产后出血患者的临床资料进行总结分析并报道如下，以供临床参考。

1 料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年7月～2015年7月我；收治的126例剖宫产产后出血患者的临床资料，所有患者均知情同意并自愿签订同意书。排除标准［2］：①凝血功能障碍的患者；②严重肝肾功能不全及血液类疾病的患者；③免疫系统疾病的患者。根据治疗方法不同分为试验组和对照组，其中试验组63例，年龄23～41岁，平均（29.9±9.1）岁；初产妇42例，经产妇21例。对照组63例，年龄22～40岁，平均（28.7±8.6）岁；初产妇44例，经产妇19例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组：采用子宫背带式缝合术进行治疗［3］。在子宫下缘切口处用可吸收线由外向内垂直进针，从对应的子宫上缘切口处进行出针，然后将线引到子宫骶韧带的左上方自右向左自外而内贯穿子宫全层，按照同样的方式缝合子宫另外一侧，最后缝合完成后在子宫左侧的下缘切口对应部位穿出然后将线缓慢拉紧并打结，缝合完成后观察10 min左右并在确认流血逐渐减少，患者生命体征平稳后最后再进行关腹［2］。

对照组：采用传统的止血方法进行治疗［4］。用纱布压迫出血部位并在经脉中注入止血药物，采用从下向上的方式在产妇的宫腔内填入无菌纱布，填充方式是将无菌纱布的一端从子宫的底部开始自上而下向宫腔内部填塞，另一端从阴道的上端开始自下而上进行填塞，最后在切口位置汇合，填塞过程中需要保证纱布在子宫腔内均匀填满，将多余的纱布切掉，然后进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为疗效、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住；时间，以及患者疼痛、切口感染、呕吐、乏力的发生率。观察时间为患者手术结束后在；的4～10 d。治疗效果判定标准［3］如下，有效：治疗后患者的阴道流血量≤50 m L/h，生命体征稳定；无效：治疗后患者的阴道流血量＞50 mL/h，生命体征不稳定。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组治疗有效62例，无效1例；对照组治疗有效51例，无效12例，试验组的有效率为98.4%，明显高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（X2=4.897，P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间和术中出血量比较

试验组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较

组别手术时间（min）术中出血量（mL）试验组（n=63）对照组（n=63）t值P值48.9±15.7 80.6±17.3 21.752＜0.01 582.4±65.3 917.4±92.9 34.691＜0.01

2.3 两组下床活动时间和住；时间比较

试验组患者下床活动时间、住；时间明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床观察指标对照组（d

表2 两组患者临床观察指标对照组（d

组别下床活动时间住；时间试验组对照组t值P值2.16±0.86 4.62±1.19 7.38＜0.05 6.28±1.94 12.05±2.03 8.62＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较

试验组患者疼痛、切口感染、呕吐、乏力的发生率均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 论

产后出血是产后非常严重的并发症，会严重危及产妇的身体健康和恢复过程，引起该症状的主要原因：①子宫宫缩乏力。产妇在分娩过程中容易出现情绪不稳的情况，或者由于受多次分娩、多胎等因素的影响，使得产妇的子宫宫缩乏力，子宫无法正常收缩，对血管的挤压作用就会下降，从而导致产妇出血。②胎盘影响。在产妇分娩后超过30 min后，其胎盘仍然无法进行正常的剥离，则此时可能就会引起产妇出血症状［4-5］，当出现这种情况时，一般会采取手动剥离的方式，帮助产妇控制其病情。③软产道受损。产妇的外阴组织弹性失衡、分娩过快、阴道手术等均会造成产妇软产道受损，此时产妇出血后，应当及时检查受伤部位，软产道裂伤、宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样，若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血，宫颈裂伤，个别可裂至子宫下段，阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤，若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血，此时宫缩良好，阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度，根据不同的情况，采取缝合手术、填塞纱条等方式止血。④凝血功能异常。如果产妇本身有肝脏疾病史、贫血、羊水栓塞等情况，则可能引发产妇的凝血功能发生异常，此时需根据产妇的情况，给其增加凝血因子来控制病情［6-7］。子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血的一种有效止血方法，其操作简单，能及时达到止血效果［8］。

子宫背带式缝合术即为B-Lynch缝合术，是近年来处理产科出血的一种新的外科手术缝合方法，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性产后出血［9-11］。陈秋燕［12］研究发现采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的手术时间、术中出血量明显少于传统手术止血的方法，而且并发症比较少。本研究发现，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血及时可靠，手术时间和手术出血量均比常规的止血方法优，而且采用子宫背带式缝合术的治疗效果也比较明显。本研究的结果与Endemann等［13］的研究结果基本一致。本次研究对比子宫背带式缝合术和常规止血手术方法治疗剖宫产产后出血的效果，研究发现采用子宫背带式缝合术的手术时间短，可在50 min内完成，而且术中出血量均可控制在600 m L以内，可以很好地达到止血效果。这些指标均比常规止血手术方法好。子宫背带式缝合术的总有效率为98.4%，1例患者手术止血无效，而常规止血方法出现12例止血无效。尽早缝合子宫，恢复子宫极性对协调子宫收缩有很重要的作用［13-14］。当子宫切口没有缝合时，宫缩可能无法有效向下传达，然而当子宫切口缝合后极性恢复，宫缩可能立马变好。本研究还显示试验组患者下床活动时间、住；时间分别为（2.16±0.86）、（6.28±1.94）d；与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示子宫背带式缝合术可以缩短住；时间和下床时间，减轻患者经济负担。试验组患者疼痛、切口感染、呕吐、乏力的发生率分别为14.29%、1.59%、3.17%、1.59%，均低于对照组（28.57%、9.52%、14.29%、7.53%），差异均有统计学意义（P＜0.05），提示子宫背带式缝合术后的并发症较少，更加安全。在刘巧英［16］的研究中，将剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者60例随机分为治疗组与对照组，治疗组给予欣母沛及改良B-Lynch子宫缝合术，对照组给予欣母沛及一般缝合术，结果治疗组24 h内出血量少于对照组，术后血红蛋白水平高于对照组，提示欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血是一种安全简便、止血迅速的治疗方法。伍彩雯等［17］也曾收集230例行剖宫产分娩后发生产后出血的患者的临床资料，观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果，结果提示子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，有效率和安全性高，手术操作的技术要求相对较低。以上研究均支持了本研究结果。具体分析子宫背带式缝合术的优势所在，该方法在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果显著，可以免于子宫切除，保留生育能力；通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态而关闭血窦，还由两条侧向绑带的压迫而组织部分子宫动脉、卵巢动脉分支从子宫侧缘向子宫中央的血流分布，从而促进迅速止血；此外子宫背带式缝合术在子宫上承力咖多，每个缝合咖之间至少有数厘米的距离，经过某些咖进出针的方向成90°改变，每个承力咖共同作用使得子宫表面压力均匀分散可在止血的同时有效保护子宫［18-23］。

综上所述，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的方法操作简单、止血快、治疗效果明显。

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Effect of strap uterine suture in the treatm ent of postpartum hemorrhage after cesarean section

WANG Juan
Department of Obstetrical，Tongzhou Maternal&Child Health Hospital of Beijing，Beijing 101100，China

Objective To investigate the effect of strap uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2012 to July 2015，clinical data of 126 cesarean section patients with postpartum hemorrhage in Tongzhou Maternal&Child Health Hospital of Beijing were retrospectively analyzed，according to hemostasis method，they were divided into test group and control group，63 cases in each group.The experimental group were treated with uterine parceled suture，the control group were treated with traditionalmethods of hemostasis. Therapeutic effect，operation time and intraoperatve blood soss，time of off-bed activity，hospital stays of patients in the two groups were compared；the occurrence of pain，incision infection，vomiting，fatigue of two groups were observed. Results The effective rate of the experimental group（98.4%）was compared with the control group（80.9%），the differences was statically significant（P＜0.05）；the operation time，intraoperatve blood soss of experimental group［（48.9± 15.7）min，（582.4±65.3）mL］were compared with the control group［（80.6±17.3）min，（917.4±92.9）mL］，the differences were statically significant（P＜0.05）；the time of off-bed activity，hospital stays of the experimental group［（2.16±0.86），（6.28±1.94）d］were compared with the control group［（4.62±1.19），（12.05±2.03）d］，the differenceswere statically significant（P＜0.05）；the incidences of pain，incision infection，vomiting and fatigue in the experimental group（14.29%，1.59%，3.17%，1.59%）were compared with the control group（28.57%，9.52%，14.29%，7.53%），the differences were statically significant（P＜0.05）.Conclusion Strap uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section has the advantages of simple operation and quick hemostasis，the treatment effect is obvious.

Cesarean section；Uterine Brace suture technique；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

R714.461

A

1673-7210（2016）05（c）-0124-04

2016-02-17本文编辑：任念）