喜辽妥软膏联合微波治疗心脏介入术致前臂血肿的疗效

李梓香 章春艳 詹艳 杨勇 曹政

[摘 要] 目的 观察喜辽妥软膏联合微波治療在心脏介入术致皮下血肿患者中的应用效果。方法 选择经桡动脉行心脏介入术后出现皮下血肿195例，按随机数字表法分为观察组（98例）和对照组（97例），两组患者均行心脏介入术后常规护理，观察组采用喜辽妥软膏涂抹，并于术后24h联合使用微波治疗，对照组单纯采用喜辽妥软膏治疗，观察两组患者的疗效及疗效与肿胀程度的关系。结果 两组患者经相应方法治疗后，比较两组痊愈率差异有统计学意义（χ2=4.71，P<0.05）；总有效率差异具有统计学意义（χ2=44.06，P<0.01）；观察组患者患肢肿胀、疼痛消退明显优于对照组，轻度肿胀的患者疗效优于肿胀严重的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 喜辽妥联合微波治疗能明显促进皮下血肿的吸收，减轻疼痛，且使用方便，值得临床推广应用。

[关键词] 喜辽妥；微波治疗；皮下血肿；心脏介入

中图分类号：R454.1；R816.2文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）04-0326-02

随着介入手术及器械的发展，经桡动脉途径行心脏介入治疗，因其并发症少，住院时间短，患者不需长时间卧床，不影响日常生活，在临床广受医务人员及患者的欢迎，故经桡动脉为冠脉介入治疗的首选途径[1]。但是对于老年冠心病患者来说，由于合并较多慢性病，加上自身生理特点，血管脆性大，使用较多抗凝药，尤其容易发生外周血管并发症，其中最主要的血管并发症为皮下血肿[2]。另外，桡动脉有较多的解剖变异，血管细小，超滑导丝容易误进入到细小的分支血管，引起血管的损伤，而致分支血管的破裂出血，也容易形成前臂血肿[3]。前臂血肿是经桡动脉途径行心脏介入治疗的常见并发症之一，国内曾有专家报道其发生率为0.5%左右[4]。如不给予及时有效的处理，剧烈的疼痛还可造成血管痉挛，冠状动脉缺血，诱发心血管事件。临床上一般较小的血肿不需给予特别的处理，较大的血肿常需给予加压包扎、抬高、制动、硫酸镁冷敷等处理，以促进血肿的局限及吸收。由于皮下血肿从局限到吸收过程缓慢，且血肿导致的疼痛会增加患者的痛苦，生活带来不便[5]，还会导致平均住院日延长，增加患者的经济负担，也会直接影响患者对医护人员的满意度。为了加快皮下血肿的吸收，减轻患者的痛苦，本研究使用喜辽妥乳膏联合微波治疗前臂血肿，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院心脏病中心2014年1月至2015年12月，经桡动脉途径行心脏介入治疗的患者195例，入选标准：经桡动脉行冠状动脉治疗，术后出现皮下血肿，血肿局限，无进行性加重，皮肤无破溃，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：有使用微波治疗禁忌证；肿胀部位皮肤严重破溃，影响涂药；血肿进行性加重。其中Ⅰ度肿胀102例，Ⅱ度肿胀87例，Ⅲ度肿胀6例，按随机数字表法分成观察组及对照组。观察组98例，其中男64例，女34例，年龄38～78岁，平均（54.72±16.63）岁。前臂Ⅰ度肿胀51例，Ⅱ度肿胀44例，Ⅲ度肿胀3例；行冠状动脉造影术（CAG）32例，行冠状动脉支架植入术（PCI）66例；对照组97例，其中男62例，女35例，年龄39～80岁，平均（53.54±15.26）岁，前臂Ⅰ度肿胀51例，Ⅱ度肿胀43例，Ⅲ度肿胀3例；行CAG患者32例，行PCI患者65例；两组患者年龄、性别、肝肾功能及凝血功能、使用肝素的剂量、抗凝药物的应用、基础病等方面，差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者均为同一组医护人员操作，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法：对照组采用常规方法，即在皮下血肿皮肤张力较高处（避开穿刺点）涂抹喜辽妥乳膏，范围完全覆盖整个皮下肿胀部分并超出2～3cm，用手指轻轻涂抹均匀直至完全吸收。观察组除按对照组方法外，术后24h联合使用微波理疗，每次20min，Bid，能量选择以患者感觉温热、舒适为宜，不可过高或过低，治疗过程中密切观察微波温度及患者主诉，避免灼伤皮肤。

1.3 观察及评判标准[6]：每日定时用记号笔画出疼痛、肿胀及瘀斑的范围，治疗72h后观察疗效。治愈：皮下肿胀及疼痛症状消失；显效：用药后疼痛症状明显消失，皮下肿胀消退面积大于80%；有效：用药后疼痛症状稍缓解，皮下肿胀消退面积小于80%；无效：治疗后症状、体征无明显改善。肿胀分三度，Ⅰ°肿胀：皮纹存在，轻度肿胀；Ⅱ°肿胀：皮纹消失，但无水泡形成；Ⅲ°肿胀：有张力性水泡形成。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0版软件进行统计学处理，计量资料采用（x-±s）表示比较用t检验，计数资料采用百分率表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后判定疗效：观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组无效率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组总有效率分别为88（89.80%）和69（71.13%），差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 术后72h肿胀程度比较：术后72h，使用喜辽妥联合微波理疗效果更优于单纯使用喜辽妥组，两组患者中，肿胀程度越轻，疗效越好，即Ⅰ°肿胀疗效优于Ⅱ°，Ⅱ°肿胀疗效优于Ⅲ°，两组患者均无不良反应的发生，见表2。

3 讨论

喜辽妥主要成分为多磺酸黏多糖，由动物脏器中提取制作而成，其主要作用是通过抑制蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，改善细胞间质的通透性、黏稠度、聚合作用及水合性，促进和改善局部血液循环，刺激受损内皮细胞再生，促进和改善局部血液循环，并阻止局部炎症的发生，因此临床常用于静脉炎的预防及治疗[7]。有研究者认为喜辽妥能快速通过皮肤，渗透到皮下，吸收渗液，所以用药后能迅速解除局部疼痛和压迫感，能缓解肿胀，促进血肿的吸收并能减轻水肿[8]。微波是一种穿透力很强的高频电磁波，其作用机制为减少自由基的生成和炎性介质的释放，提高组织再生能力，并吸收渗液，因而具有消炎、止痛的作用，且作用均匀，产生的热效应能使局部温度升高，血管扩张[9]，二者合用能使喜辽妥更迅速地透过皮肤，到达皮下组织，使其消肿作用增强。由于冠状动脉介入治疗术前、术中及术后会使用不同量的抗凝药，一般认为皮下血肿24h以内忌用热疗，防止因血管扩张、血液循环加快而致伤口出血[10]。而微波作用温和，在临床使用中，观察组术后24h后使用，未见加重出血的发生，提示术后24h后使用微波理疗较安全，但仍需密切观察，有疼痛及肿胀明显加重时应该分析原因，及时加强处理。本研究显示疗效与肿胀程度有关，提示我们在今后的工作中对于皮下血肿要尽早干预，值得注意的是，观察组与对照组重度肿胀疼痛治疗无效的患者中，经进一步检查，有2例为桡动脉闭塞，2例为过度压迫致皮肤坏死，所有重度肿胀疼痛的患者经综合治疗1周～2周后症状缓解，而轻中度的肿胀、疼痛的患者治疗效果显著，提示我们在临床工作中，对于程度较重皮下血肿及疼痛，要根据情况，充分判断，选择多种合适的治疗方案加以综合治疗，避免贻误患者病情。由于研究时间短（72h），样本量小，喜辽妥软膏联合微波治疗皮下血肿的机制，有待于进一步研究。

参考文献

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