血培养阳性患者血清钙分析

许 媛,李治锋

(江苏省泗洪县人民医院检验科 223900)



·论 著·

血培养阳性患者血清钙分析

许 媛,李治锋△

(江苏省泗洪县人民医院检验科 223900)

目的 分析血培养阳性的成年患者血清钙(Ca)浓度。方法 收集2013年1月至2015年7月该院血培养阳性成年患者病例78例(患者组)，并收集体检健康者103例(健康对照组)。对2组研究对象的血清Ca、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)进行测定，并对其相关性进行分析。结果 患者组Ca浓度为(1.89±0.18)mmol/L,健康对照组为(2.23±0.23)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)；患者组P浓度为(1.23±0.24) mmol/L，健康对照组为(1.25±0.28)mmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)；患者组ALP为(78.00±42.00)U/L，健康对照组为(76.00±40.00)U/L，差异无统计学意义(P>0.05)；患者组Ca与P、ALP的相关系数r分别为0.023、0.031(P>0.05)，健康对照组Ca与P、ALP的相关系数r分别为0.125、0.132(P<0.05)。结论 血培养阳性的成年患者血清Ca可能降低。

血培养； 血清钙； 阳性

血培养作为医学检验的一个常规项目，能直接从血液标本中检测出病原菌，具有准确、直观等优点，是菌血症和真菌血症诊断的一个重要依据。血培养检测病原菌对诊断血流感染、感染性心内膜炎、临床不明原因感染、假体植入后感染(如人工关节、人工瓣膜)、导管相关血流感染、关节炎、细菌性肺炎等疾病有重要的临床意义[1-2]。

钙(Ca)除了是骨骼发育的基本原料，直接影响身高外，还在体内具有其他重要的生理功能。其功能对维护机体的健康，保证正常生长发育的顺利进行具有重要的作用。Ca能促进体内某些酶的活动，调节酶的活性；参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放；调节激素分泌。血液的凝固、细胞黏附、肌肉的收缩活动也都需要Ca。Ca还具调节心律、降低心血管的通透性、控制炎性和水肿、维持酸碱平衡等作用[3]。

细菌代谢需要无机盐离子的参与，而钙离子是其中的最重要成分，二价钙离子是生物体内最重要的第二信使。有研究表明，钙离子对细菌的生理有重要的影响[4]。现探讨血流感染对患者血清Ca的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者组病例来自该院2013年1月至2015年7月血培养阳性的成年患者。纳入标准：(1)病例病程完整无缺。(2)送检血培养同时进行血清Ca检测。(3)排除一些可能引起血清Ca发生变化的疾病，如甲亢、妊娠、甲状旁腺功能障碍、骨折或者骨质疏松等。从中筛选符合病例78例，男32例，女46例，男、女性比例为1∶1.4，平均年龄(54.2±10.4)岁。同时从健康体检者中抽取103例作为健康对照组，男41例，女62例，男、女性比例为1∶1.5，平均年龄(53.8±9.6)岁。2组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 血培养仪为新科全自动培养仪，血培养瓶为配套培养瓶；细菌鉴定仪为micro-scan细菌鉴定仪。检测仪器为日立7600-020全自动生化分析仪及配套试剂，仪器每日均进行定标，且无出控记录。

1.3 方法 Ca检测采用电极法，参考范围为2～2.6 mmol/L；磷(P)检测使用钼酸紫外法，参考范围为0.8～1.6 mmol/L；碱性磷酸酶(ALP)检测应用速率酶法，参考范围为39～117 U/L。

2 结 果

2.1 2组研究对象各指标检测结果比较 2组Ca浓度结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)，P和ALP浓度结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者组与健康对照组其他一些常规生化项目结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，GLU差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组CA、P、ALP均值与方差统计分析

2.2 各指标之间的相关性 健康对照组Ca与P、ALP的相关系数r分别为0.125、0.132(P<0.05)；患者组Ca与P、ALP的相关系数r分别为0.023、0.031(P>0.05)，Ca与GLU的相关系数r为-0.22(P>0.05)。

2.3 患者组各指标检测结果比较 78例血培养阳性患者中，Ca低于参考值者44例(56.4%)；且78例患者中，革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌患者的血清Ca浓度结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；男、女性患者的血清Ca浓度检测结果比较，差异也无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

血培养患者均具有不同程度的细菌感染而引起的菌血症或脓毒血症，目前钙离子在细菌细胞活动中的作用还不是很清楚。但有研究发现细菌中钙离子严格控制在和真核细胞相似的水平，细菌细胞也有离子通道、初级和次级转运蛋白、钙结合蛋白，这些都可能参与了钙离子的动态平衡。同时有证据表明，钙离子的变化与细菌的许多细胞行为，如枯草芽孢杆菌的孢子形成、大肠杆菌的趋化性、蓝细菌的异性细胞分化及黏细菌的子实体发育有关。越来越多的证据显示钙离子在细菌中起调节剂的作用[5-7]。

有研究表明，比较不同浓度的钙离子对于细菌生长的影响发展，钙离子浓度越高对细菌的生长抑制就越明显，且不同浓度的钙离子对不同种类的细菌抑制作用不同[8]。

Chesney等[9]认为感染激发了降钙素活性，致使低钙血症产生。有学者研究表明，细胞外钙离子向细胞内的转移是重症感染患者临床表现为低钙血症的重要原因[10]。Ca吸收障碍，骨骼钙化不足，免疫功能受到影响，机体抵抗力下降，极易发生反复感染性疾病[11]。两者之间存在相互关联性，但具体影响机制还有待进一步研究。

本研究结果表明，患者组与健康对照组的一些常规生化指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但GLU 浓度较低，可能是由于细菌代谢中与糖类的消耗功能有关[12]。

重症感染时低钙血症与钙离子向细胞内转移相关，且动物实验也表明过量的细胞外钙离子负荷可造成细胞损伤[13-14]。相关研究还表明血清Ca浓度与红细胞膜钙泵活性呈正相关，而与红细胞内游离钙呈负相关。因此该类患者补钙时需慎重。钙离子通道阻滞剂能否阻滞这种转移、避免细胞损伤有待进一步研究。本研究结果显示，虽然患者组的血清Ca降低，但P和ALP无变化，血清Ca的降低有可能只是细胞内外的转移，血清Ca的总量是不是维持在一个不变的水平，还有待进一步研究。

综上所述，患者组血清Ca浓度显著降低，由于本研究条件有限，无法对红细胞内的钙离子进行检测，因此建议临床实际工作中，有条件的实验室可以同时检测红细胞中的钙离子浓度，若也降低可酌量补Ca，若红细胞内钙离子浓度过高，补充Ca制剂需谨慎。

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Analysis calcium in serum of the patients with blood culture positive

XUYuan,LIZhifeng△

(DepartmentofLaborary,SihongPeople′sHospital,Sihong,Jiangsu223900,China)

Objective To retrospectively analyze of blood culture positive for adult patients with serum calcium concentration,to understand the relationship between bloodstream infections in patients and serum calcium.Methods From January 2013 to July 2015,serum calcium (Ca),phosphorus (P),alkaline phosphatase (ALP) in 78 cases with the blood culture positive adult patients and 103 healthy subjects were detected and analyzed.Results The value of CA in adult patients was(1.89±0.18) mmol/L,healthy subjects while of that was (2.23±0.23)mmol/L in healthy subjects,There was statistically significant (P<0.01) in two groups;The P of patients was (1.23±0.24)mmol/L,which in healthy subjects was (1.25±0.28)mmol/L,There was no statistical difference (P>0.05);ALP of patients was (78±42)U/L,which was (76±40)U/L in healthy subjects.There was no statistical difference (P>0.05),therof Ca and P,Ca and ALP were 0.023,0.023 respectively (P>0.05) in patients,while there were 0.125 and 0.132 (P<0.05) in healthy subjects.Conclusion Calcium in serum of adult patients with blood culture positive might be reduced.

blood culture; serum calcium; positive

许媛，女，主管技师，主要从事微生物检验与临床研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.017

A

1673-4130(2016)20-2847-03

2016-02-26

2016-05-18)