小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察

夏和平， 张晓瑜

(定边县人民医院，陕西定边 718600)



小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察

夏和平， 张晓瑜

(定边县人民医院，陕西定边 718600)

目的：研究小剂量倍他乐克对急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗效果。方法：选取160例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，根据所用方法不同分为治疗组和对照组。对照组使用β受体阻滞剂；治疗组则在发病的48 h以内使用小剂量倍他乐克进行治疗。对比两组治疗效果的差异。结果：对照组中，有7例患者在治疗期间心衰加重，心衰加重率高于治疗组(P<0.05)；治疗组心律失常发生率、死亡率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量倍他乐克对于治疗急性心肌梗死合并心力衰竭有一定的疗效，可以降低患者发生心律失常以及心源性猝死的概率。

小剂量；倍他乐克；心肌梗死合并心力衰竭

心肌梗死属高危重症，有较高的致命性，研究过程中，使用β受体阻滞剂治疗心肌梗死合并心力衰竭患者可有效降低其死亡率和致残率[1]。但在临床治疗过程中β受体阻滞剂应用最大问题为需大剂量应用方能发挥临床疗效。本文为了解小剂量倍他乐克治疗心肌梗死合并心力衰竭的实际效果进行研究分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本实验中的160例患者均为2010年3月至2015年2月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者。160例患者中男性89例，女性71例；年龄范围在35岁～83岁，平均年龄为65.6岁；其中二度以上房室传到阻滞患者有34例。将160例患者按照治疗方法分为治疗组(80例)和对照组(80例)。治疗组46例患者为心衰Ⅱ级，34例为心衰Ⅲ级；对照组中42例为心衰Ⅱ级，38例为心衰Ⅲ级。两组的性别、年龄、疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)诊断标准：若患者持续胸痛时间>20 min，且舌下含入硝酸甘油不能够缓解疼痛或者无胸痛患者心电图和血清心肌酶的动态演变符合AMI诊断标准；所拍患者心电图中如果存在连续两个导联ST段升高的现象且肢体导联≥0.1 mV，胸前导联≥0.2 mV或者连续两个导联ST段变低，且≥0.2 mV，T波倒置持续24 h以上，则符合AMI诊断标准；观察治疗过程中患者的心肌酶升高则符合AMI诊断标准。心力衰竭患者的诊断标准包括患者出现呼吸困难、突发胸闷、痰显泡沫状、端坐呼吸，经X片检查显现有肺泡性肺水肿或者间质性肺水肿，潮气量减少到最大量的1/3，左室射血分数<50 %等[2]。

1.3 方法 首先控制变量，在初期条件上保证治疗组和对照组治疗方法相同，同时为两组患者进行抗凝、扩冠、扩血管、利尿、强心等基础治疗，并根据患者的具体病情实施尿激酶静脉溶栓治疗或者直接给予经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous transluminal cronary angioplasty，PTCA)进行治疗。治疗组在完成上述工作之后再于发病的48 h之内应用倍他乐克(阿斯特拉无锡制药有限公司生产)，具体用法如下：心衰Ⅲ级患者每次服用6.25 mg、2次/d；心衰Ⅱ级患者每次服用12.5 mg、2次/d，出现心衰过重或者心跳过缓的患者停止使用，疗程为4周[3]。

1.4 观察指标 心衰加重率：主要是指患者在治疗期间心力衰竭由Ⅱ级发展到Ⅲ级或者出现心源性休克；恶性心律失常：主要是指Ⅲ级或者Ⅲ级以上室性早搏非持续性和持续性室颤的概率；住院总死亡率：统计两组治疗期间的总死亡率；心源性猝死率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心衰加重率、心律失常率、死亡率的对比 治疗组中，有2例患者在治疗期间由于心衰加重而停止使用倍他乐克，没有患者由于心动过缓而停止使用倍他乐克；对照组中，有7例患者在治疗期间心衰加重高于治疗组(P<0.05)；治疗组发生心律失常发生率、死亡率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心衰加重率、心律失常率、死亡率的对比

3 讨论

传统的治疗方法包括应用强心、扩血管、利尿等药物，此类方法能够在治疗初期可不同程度减轻患者临床症状，如改善发生心力衰竭的临床症状，但是长期使用此类方法治疗反而会增加患者死亡率。随着医学技术的发展，医学上对于心力衰竭的处理有了突破性的进展，β受体阻滞剂的临床实验成功地取得了实证，其标志着β受体阻滞剂作为心力衰竭治疗的新标准，常用β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者，其可以有效缓解患者身体不良状况，影响近期预期和远期预期，虽然没有肉眼可见的短期效果，但是能够在心力衰竭急性发作期有效的稳定患者病情，维持患者的生命体征，再运用合理的医学手段，即可降低患者的死亡率[4]。倍他乐克即是一种β受体阻滞剂，且是一种无内源性拟交感活性的β1受体阻滞剂，能够直接作用于心脏，增强心肌供血，提高心电稳定性，并且倍他乐克具有较强的脂溶性，可汇聚在人体中枢神经，有效降低心源性猝死和心律失常的发生几率[5]。出现急性心肌梗死的患者若给予倍他乐克静脉治疗，可有效缓解胸痛症状，降低心房扑动和心房颤动的发生几率，而对于阵发性室上心动过速、心房颤动的患者能够有效降低心室率。

若使用β受体阻滞剂治疗，需要使用的剂量非常大，对患者的生命安全也存在一定隐患。在本研究中，对两组急性心肌梗死合并心肌衰竭患者使用倍他乐克和使用β受体阻滞剂治疗，统计结果显示，在治疗过程中，治疗组的总死亡率、心律失常发生率均优于对照组。本次研究结果表明，使用β受体阻滞剂可以降低心律失常率，也可以降低患者死亡率，但是患者的心率失常率和死亡率仍然处于比较高的水平，而应用小剂量倍他乐克治疗患者，则可以全面降低患者的心率失常率和死亡率。

综上所述，小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者能够取得良好的疗效，也更具有安全性，值得临床广泛推广。

[1] 杨京帆.用小剂量的倍他乐克治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的临床效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(1):182-183.

[2] 储丽英,陈必勤.早期小剂量倍他乐克治疗慢性严重心衰50例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(20):73.

[3] 蒋文华.早期大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死疗效观察[J].海南医学,2011,22(23):79-80.

[4] 杨海龙.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析[J].医学理论与实践,2013,26(1):37-38.

[5] 张策.小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(9):490-491.

2016-01-30)