穴位贴敷合艾灸治疗胃癌化疗后骨髓抑制32例

廖秀娥，刘凤彬，陈丽妹

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

穴位贴敷合艾灸治疗胃癌化疗后骨髓抑制32例

廖秀娥，刘凤彬，陈丽妹

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

骨髓抑制；胃癌化疗；气血亏虚；穴位贴敷；艾灸；合谷；足三里；三阴交

1　临床资料

1.1西医诊断标准根据《胃癌诊断标准》［3］，经胃镜或上消化道钡餐检查，以病理组织检查报告确诊胃癌。

1.2中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）中气血亏虚辨证标准［4］。症见脘腹隐痛或胀痛，面色苍白无华，身困乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，饮食不下，呕吐频作，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细或细数。

1.3纳入标准①符合西医、中医诊断标准，经病理检查确诊为胃癌，接受化疗者；②年龄18～75岁；③行为状态Karnofskyy评分60分，依从性好；④骨髓、肝、肾、心、肺功能正常者；⑤患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4排除标准①脑转移有颅内高压症者；②活动性的复发转移癌者；③精神障碍性疾病，不能配合者；④合并活动性结核及其它严重感染性疾病者；⑤穴位局部皮肤破溃、感染者。

1.5一般资料选择我院2014年7月—2016年1月经病理组织检查确诊为胃癌，中医辨证为气血亏虚型化疗患者64例，按随机数字表法分为2组，治疗组32例，男21例，女11例；年龄31～60岁，平均年龄（45±8.7）岁；平均病程（11.7±1.31）d。对照组32例，男17例，女15例；年龄33～57岁，平均年龄（43±7.1）岁；平均病程（16.4±1.72）d。2组一般资料及病人化疗前外周血象、肝肾功能、既往史等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组口服利血生20 mg，鲨肝醇20 mg，安多霖960 mg，每日3次，10 d为1个疗程。当患者白细胞减少Ⅲ度时，给予粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子以升高白细胞，当白细胞2×109／L以上时，停止使用。

2.2治疗组在对照组治疗基础上，用中药穴位贴敷加艾灸。贴敷中药由当归20g，党参20 g，白术15 g，熟地黄15 g，白芍12 g，茯苓12 g，灸甘草6 g组成。上药研成细末，加姜汁调和而成。用一次性敷贴贴于患者合谷，足三里、三阴交。敷贴大小为1.5 cm×1.5 cm，每帖敷贴6 h，每日1次，上午9：00贴敷，10 d为1个疗程。穴位定位按照全国统编教材第6版的《腧穴学》。敷药时应保持一定的湿度，固定松紧适宜。敷药后同时艾灸合谷、三阴交、足三里。每日1次，每穴每次炙10 min。于化疗前1 d开始，连续10 d。注意观察全身和局部情况，若出现皮疹、瘙痒、水泡等皮肤过敏现象时，应及时停用，并予以相应处理。治疗期间每日监测血常规。

2.3观察指标2组骨髓抑制发生的例数、平均住院日、依从性及不良反应。

2.4统计学处理用SPSS 16.0软件包进行分析处理，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准骨髓抑制判定标准按照世界卫生组织（WHO）规定的抗癌药物急性及亚急性反应分度标准。白细胞（WBC）>4.0×109／L为0度，（3～3.9）×109／L为Ⅰ度，（2～2.9）×109／L为Ⅱ度，（1～1.9）×109／L为Ⅲ度，＜1×109／L为Ⅳ度。血小板（PLT）≥100×109／L为0度，（75～99）×109／L为Ⅰ度，（50～74）×109／L为Ⅱ度，（25～49）为Ⅲ度，＜25×109／L为Ⅳ度。

3.2结果见表1、表2。

表1　2组化疗后白细胞变化比较

表2　2组化疗后血小板变化比较

3.32组不良反应所有随访病例，未发现不良反应。

4　讨论

4.1化疗药物具有很强的毒性，它作为一种外邪，不但耗伤人体的正气，扰乱人体的气血，影响脏腑的功能，使脾胃气机紊乱，运化失司，失去通降。化疗后骨髓抑制是制约大多数化疗药物疗效提高的主要因素，目前临床广泛使用的重组人粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素、血小板生成素等，可较快刺激血细胞的释放。但是，这些血细胞功能上不够成熟，反复使用这些药物，使骨髓动员过度，容易导致骨髓有核细胞减少，骨髓衰竭，甚至血细胞恶性克隆的产生和相关机制的活化［5］。

4.2胃癌患者多疗程化疗后气血亏虚，白细胞、红细胞下降，用当归、党参、白术、熟地黄、白芍、茯苓、灸甘草研成细粉加适量姜汁调和，进行穴位贴敷，以达到补气益血、填精生髓，健脾益肾的功效。诸药合用作用于合谷、足三里，三阴交，既可刺激穴位激发经络之气，又可使药物从皮肤渗入循经传至脏腑，改善化疗后骨髓抑制。

4.3研究［6］认为八珍汤可明显提高模型小鼠外周白细胞数、血小板数和中性粒细胞数，可提高模型小鼠骨髓细胞和脾淋巴细胞增殖能力，促进造血系统相关细胞因子的产生。这些相关细胞因子通过参与启动造血干、祖细胞的活化过程，刺激骨髓有核细胞增殖分化，达到补血升白的目的。我们选用的合谷、足三里为足阳明胃经之合穴，三阴交为足太阴脾经之穴，三穴合用可起到健运脾胃、补益气血的功效。

［1］俞芳.艾炷灸治疗化疗所致白细胞减少症的临床观察［J］.针灸临床杂志，1995，11（6）：35.

［2］王晓，黎治平，竺家利.艾灸治疗化疗所致白细胞减少症30例疗效观察［J］.江西中医药，1995，26（3）：48.

［3］中华人民共和国卫生部.胃癌诊断标准［S］.北京：中国标准出版社，2010：5-16.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：73-78.

［5］江南.八珍汤升白作用机理研究［D］.成都：四川大学，2003.

［6］张子丽，柳影，刘子厚.八珍汤加味治疗放疗及化疗所致的白细胞减少症［J］.实用肿瘤学杂志，1996，10（3）：53-58.

R244.91［1］，造成患者生存质量下降。化疗引起的骨髓抑制主要表现为白细胞、血小板数量减少［2］。西医的升白细胞、支持、对症治疗有一定的疗效，但延长了患者的化疗周期，且升白细胞药物费用昂贵，增加了患者的经济负担，导致医疗资源的浪费。因此，如何找到一种有效的预防和治疗化疗后致骨髓抑制，且能保证化疗正常进行的治疗方法，减轻患者痛苦，是肿瘤科护理人员亟待解决的护理问题。胃癌化疗患者，气血亏虚型较为常见。2014年7月—2016年1月我们用中药贴敷合谷、足三里、三阴交治疗胃癌化疗后骨髓抑制32例，疗效较好，现报道如下。

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1000-338X（2016）05-0064-02化疗是目前治疗肿瘤的主要方法，治疗过程中在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也有杀伤作用，产生严重的副作用