铍针治疗脊髓损伤后痉挛性肌张力增高30例

王惠敏，王舰，林云玲

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

·博硕园地·

铍针治疗脊髓损伤后痉挛性肌张力增高30例

王惠敏1，2，王舰1，2，林云玲1，2

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

铍针；脊髓损伤；痉挛性肌张力增高

脊髓损伤是由交通伤、坠落伤、跌倒伤、暴力或运动等因素引起的中枢神经系统疾病，是人类致残率较高的疾病之一。目前，全球范围内脊髓损伤的发病率为10.4／100万～83／100万［1］，且呈逐年上升趋势，每年有50万新增患者［2］。调查显示，有12%～37%的脑髓损伤患者有不同程度的肌痉挛，且痉挛程度不具有稳定性，严重时会影响患者的站立、行走等正常生活，给患者带来痛苦和不便［3］。研究认为，痉挛是由于上运动神经元损伤造成的一种感觉运动控制障碍，表现为肌肉的间歇性或持续性不随意运动［4］。2015年1月—2015年12月我们用铍针治疗脊髓损伤后痉挛性肌张力增高30例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《脊髓损伤神经学分类国际标准》中脊髓损伤的诊断标准［5］。

1.2纳入标准①体格、影像学、电生理学检查符合诊断标准者；②无合并帕金森病、脑性瘫痪等肌张力异常性疾病者；③病情稳定，能耐受康复治疗者；④肌张力评定按国际通用的修订Ashworth评分（Modified ashworth scale，MAS）［6］I级以上者；⑤自愿参与本试验，并签署《知情同意书》者。

1.3排除标准①有颅内占位性病变者；②脑梗死者；③妊娠、哺乳期妇女；④其它严重神经功能、心肝肾功能障碍、血液病、出血倾向者；⑤正接受其它新药研究者。

1.4剔除标准①因晕针或其它不良反应而终止治疗者；②因其它不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。

1.5一般资料选择2015年1月—2015年12月在福建中医药大学附属康复医院治疗的符合诊断标准的60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组30例，男15例，女15例；年龄28～71岁，平均年龄48.50岁；病程25～70 d。对照组30例，男14例，女16例；年龄28～65岁，平均年龄42.07岁；病程29～60 d。2组在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组治疗前指标比较，见表1。

表1　2组治疗前指标比较（x±s）

2　治疗方法

2.1治疗组取穴：股四头肌痉挛严重者，取髀关、伏兔、血海、梁丘、风市；小腿三头肌痉挛严重者，取承筋、承山、三阴交。操作方法：用碘伏常规消毒针灸处皮肤，范围15 cm×15 cm。术者用一手拇、食指捏住针柄，中指指端紧靠针刺部位，中指指腹抵于针身下段，针尖对准皮肤十字压痕的中心，当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将铍针快速穿过皮肤。当铍针穿过皮下时，针尖的阻力较小，进针的手下有种空虚感。当针尖刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力，持针的手下有种抵抗感。当铍针的尖端穿过深筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再穿过筋膜层，重复3～5次。完成松解后，用无菌纱布压住进针点，迅速将针拔出，持续按压进针点，防止出血。术毕用无菌敷料覆盖进针点，24 h保持敷料干燥、清洁。每周1次，4周为1个疗程。

2.2对照组取穴：受损脊髓节段上、下端督脉经穴，大椎、灵台、筋缩、脊中、命门、腰阳关、腰俞、夹脊穴。上肢瘫痪者，加肩臑、臂偶、曲池、外关、手三里、合谷；下肢瘫痪者，加髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲。大、小便障碍者，加肾俞、次髎、膀胱俞、气海、关元。分为胸腹及下肢前侧、背腰及下肢后侧2组腧穴，每次取8～10穴。手法：行重提插手法后，接电针机，施以密波或疏密波，以患者能耐受为度，每次留针30 min，针刺6 d，休息1 d，治疗4周为1个疗程。

2.3观察指标①治疗前后肌张力障碍评分变化。肌张力障碍评分根据Ashworth分级标准。0级：无肌张力的增高，0分；I级：肌张力稍有增高，受累部位在关节活动范围的最后出现最小的阻力，1分；I+级：肌张力稍有增高，轻微的卡住感，并且在剩余的关节活动范围内，一直伴有最小阻力，1.5分；Ⅱ级：在大部分关节活动范围内肌张力明显增高，但受累部位被动活动容易，2分；Ⅲ级：肌张力严重增高，被动活动困难，3分；IV级：受累部位僵直于屈曲或伸展位，4分。②简化Fugl—Meyer运动功能评分／运动积分。严重运动障碍者，50分；明显运动障碍者，50～84分；中度运动障碍者，85～95分；轻度运动障碍者，96～99分；运动功能正常者，100分。2组于康复治疗前及康复治疗4周作Ashworth评定、运动功能评定、软组织张力指数评定，每项评估由不参与治疗的3位治疗师分别进行，取其平均值。

2.4统计学处理数据用x±s表示，用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，率的比较，用Ridit检验，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，疗效的统计推断用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准根据改良的Ashworth评分（MAS）。下肢功能状况采用简化Fugl—Meyer评分［7］。治愈：肌张力MAS评定为0级，肌张力恢复正常；好转：肌张力MAS评定下降2级，生活基本自理；无效：肌张力MAS评定无变化。

3.2结果见表2～表5。

表2　2组疗效比较

表3　2组治疗前后Ashworth评分比较（x±s）分

4　讨论

脊髓损伤属“伤筋”、“痹证”范畴。中医认为肌肉关节的屈伸和肢体的运动与经筋有关。经筋相当肌张力增高的症状，即筋脉的牵引、拘挛。针刺后可疏通局部的气血，改善血液循环，筋脉得以供养，气血得以疏通，起到舒筋活络的效果［8］。针刺、穴位按摩对异常活动状态的脊髓运动神经元有抑制、调节作用，可降低肌紧张、缓解肌痉挛［9-10］。铍针疗法是基于经筋痹痛学说和软组织张力学说而设计的，主要选取局部压痛点及肌紧张处。《素问·调经论》曰：“病在筋，调之筋。”铍针疗法不仅有针刺作用，而且有小针刀切割减压作用。其治疗肌张力增高的机理是通过对穴位的刺激及皮下组织、筋膜和肌肉的切割，刺激深部的感受器，沿着神经纤维传导到脊髓并产生镇痛效果，能疏通经络，调节气血，改善局部微循环，促进局部充血水肿的消退及无菌性炎症的吸收，使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到松解粘连、减压减张的目的。

表4　2组FMA评分比较（x±s）分

表5　2组治疗前后软组织张力指数比较（x±s）mm

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R246.2

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1000-338X（2016）05-0052-02

2016-05-05

王惠敏（1986—），女，医学硕士，主要从事针灸临床研究。