不同途径纤支镜肺泡灌洗术在机械通气患者中的疗效及安全性比较

刘德智

不同途径纤支镜肺泡灌洗术在机械通气患者中的疗效及安全性比较

刘德智

目的 分析不同途径纤支镜肺泡灌洗术在机械通气患者中的疗效及安全性。方法 将我院收治的68例机械通气患者为对象研究，随机分为对照组和观察组，各34例。观察组于导管外插入纤支镜，对照组于导管内插入纤支镜，均实施吸痰及支气管肺泡灌洗术。观察术前、术后1 h两组患者心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压的变化。结果 两组患者均插管顺利、术后心率平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者动脉二氧化碳分压较术前显著下降，动脉血氧分压显著升高，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床治疗机械通气，应用纤支镜沿气管切开导管外侧进入，实施吸痰及支气管肺泡灌洗术，治疗过程平稳安全，值得推广应用。

不同途径纤支镜肺泡灌洗术；机械通气；临床疗效

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年1月～2015年11月收治的68例机械通气患者为对象研究，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组男18例，女16例，平均年龄（59.2±5.5）岁；观察组男19例，女15例，平均年龄（27.3±4.9）岁。比较两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

观察组：采用1%丁卡因麻醉咽喉部、鼻腔黏膜，经鼻腔一侧沿后鼻道向声门缓慢推进纤支镜，气切导管将气囊放气，纤支镜由气切导管外进气管，头端通过气囊同时应用最小漏气技术对其充气，予以负压吸除气道内分泌物，并对其做细菌涂片、培养试验。用37℃生理盐水15 ml左右分次灌溉肺泡。对照组：2%利多卡因进行局部麻醉，3 min后纤支镜经气切导管，由其腔内进入气管，到达肺段或病灶肺叶后，其他方法如观察组。

1.3观察指标

统计纤支镜术前、术后1 h两组患者心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压的变化。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t进行检验，并使用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

两组患者均插管顺利、术后心率平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者动脉二氧化碳分压较术前显著下降，动脉血氧分压显著升高，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

机械通气主要病因是疾病本身导致气道分泌物增加、痰栓、粘稠形成，或咳嗽反射减弱，气道分泌物不易排出，导致气道阻塞，进而导致患者肺部严重感染或出现肺不张等并发症，影响机械通气的治疗效果［4］。因此，提高机械通气治疗成功率的关键是解除气管阻塞［5-6］。

目前，临床治疗中多通过呼吸机三通延长管促使纤支镜进入支气管实施支气管肺泡灌洗术，期间持续应用呼吸机治疗机械通气，临床效果较理想，但由于纤支镜有一定风险，危重患者治疗过程中可因突发缺氧加重、气管痉挛、心律失常等突然死亡［7-8］。本研究结果显示，两组患者均插管顺利、术后心率平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者动脉二氧化碳分压较术前显著下降，动脉血氧分压显著升高，均优于对照组（P＜0.05），充分显示，纤支镜沿气管切开导管外侧进入对危重机械通气患者实施吸痰及支气管肺泡灌洗术，过程平稳，刺激性较小，安全有效，为临床治疗机械通气提供了新思路。

综上所述，临床治疗机械通气，应用纤支镜沿气管切开导管外侧进入，实施吸痰及支气管肺泡灌洗术，治疗过程平稳安全，值得推广应用。

表1　比较纤支镜术前、术后1 h两组患者心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压的变化（）

表1　比较纤支镜术前、术后1 h两组患者心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压的变化（）

心率（次/min）　动脉血二氧化碳分压（mm Hg）　动脉血氧分压（mm Hg）术前　术后1 h　术前　术后1 h　术前　术后1 h观察组（n=34）　96.8±16.5　86.0±13.5　40.1±8.9　30.1±10.5　72.9±10.3　89.8±14.6对照组（n=34）　96.5±16.3　86.7±13.8　41.1±8.5　36.1±10.6　71.9±10.5　81.8±14.7 t　0.075　0.211　0.474　2.945　0.196　2.252 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05组别

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Different Ways Bronchoscopy Lavage Comparative Efficacy and Safety in Mechanically Ventilated Patients

LIU Dezhi Emergency Intensive Care Unit， He'nan Xinxiang Central Hospital， Xinxiang He'nan 453000， China

Objective To analyze the different approaches bronchoscopy lavage in patients with mechanical ventilation efficacy and safety. Methods Our hospital admitted 68 patients with mechanical ventilation as the object of study， randomly divided into control group and observation group，34 cases in each group. Observation group was inserted bronchoscopy in the outside of the catheter， control group was inserted bronchoscopy through catheter insertion， sputum aspiration and bronchoalveolar lavage were performed in all patients. The changes of heart rate， arterial carbon dioxide partial pressure and arterial oxygen partial pressure were observed preoperative and postoperative 1 hour in two groups of patients. Results The two groups of patients with smooth intubation， stable heart rate after surgery， the difference was not statistically significant （P＞0.05）； In the observation group， the arterial partial pressure of arterial carbon dioxide significantly decreased， arterial oxygen partial pressure was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical treatment of mechanical ventilation， the application of fiber support through the trachea cut into the outside of the pipe， the implementation of sputum suction and bronchoalveolar lavage， the treatment process is stable and safe， it is worth promoting the application.

Bronchoalveolar lavage with different channels， Mechanical ventilation， Clinical effect

R598.2

A

1674-9308（2016）14-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.088

河南省新乡市中心医院EICU，河南 新乡 453000

纤维支气管镜多应用于呼吸系统疾病的诊断与治疗［1］。随着重症医学的快速发展，支气管肺泡灌洗术在治疗机械通气患者中发挥较大作用，但具有一定的风险［2］。目前，临床治疗机械通气患者的主要问题是如何更加平稳完成支气管肺泡灌洗术［3］。本研究分析不同途径纤支镜肺泡灌洗术在治疗危重机械通气患者中的临床疗效，结果如下。