姚氏猪鬃宁血饮治疗血精症的临床体会

欧阳虹 陈 凤 杨 希 董春来 姚克敏*

1.云南昆明姚氏妇科流派传承工作室，云南 昆明 650011；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650200



姚氏猪鬃宁血饮治疗血精症的临床体会

欧阳虹1陈 凤1杨 希1董春来2姚克敏1*

1.云南昆明姚氏妇科流派传承工作室，云南 昆明 650011；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650200

目的:观察云南昆明姚氏妇科流派经验方“姚氏猪鬃宁血饮”治疗血精症的临床疗效。方法:选择昆明圣爱中医馆血精症患者60例，随机分为两组。治疗组应用“姚氏猪鬃宁血饮”治疗，对照组应用左氧氟沙星片治疗，疗程1个月。治疗结束后对比两组临床疗效。结果:治疗组总有效率80.00%，对照组53.33%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血精症是临床常见的、具有难治性及反复发作性特点的男科疾病，其发生发展与男性性功能及生育水平密切相关，云南昆明姚氏妇科流派经验方“姚氏猪鬃宁血饮”治疗血精症临床疗效显著。

血精症;猪鬃草；姚氏猪鬃宁血饮

血精是精液中含有血液的疾病，最常见的原因是精囊和前列腺炎症以及微生物感染，其他如射精管囊肿、精囊结核、精囊肿瘤、医源性损伤等[1]。血精患者排出的精液为粉红色、红色或棕红色，或精液中带有血丝。血精常反复发作，给患者造成极大的心理负担，多有恐惧和惊慌心理反应，甚至导致性功能障碍。传承八代在滇中颇有声誉的昆明姚氏医学流派的经验方“姚氏猪鬃宁血饮”在治疗血精症方面具有独特优势。现将应用“姚氏猪鬃宁血饮”治疗血精症30例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自昆明圣爱中医馆门诊患者，共计60例。随机分为对照组30例，治疗组30例。其中治疗组患者年龄20～55岁，病程1周至24个月。对照组年龄20～53岁，病程1周至22个月。两组资料比较差异无统计学(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]与《中西医临床性病学》[3]拟定。具体如下：

①射精时排出精液中带血，可伴射精痛、性功能减退或下腹会阴和腹股沟胀痛不适，或尿急、尿频，或血尿，呈慢性经过，反复发作；②实验室检查：精液中有大量白细胞和红细胞；③肛门指诊前列腺两侧缘有触痛，精囊肿大；④B超检查：精囊肿大或囊壁毛糙；⑤精液培养可找到细菌或微生物。

具备①②两项和(或)其他1项以上者即可诊断为慢性精囊炎血精症。

1.3 排除标准 不符合上述诊断标准；且不伴随有以下疾病：精囊恶性肿瘤、精囊损伤、精囊结石、前列腺炎引起的血精；全身性疾病如高血压、肝硬化、血吸虫病、肾结核等引起的血精。

1.4 方法 对照组：采用左氧氟沙星口服，每次0.2g，每日2次。治疗组：应用姚氏猪鬃宁血饮加减。药物组成：猪鬃草50g，蛇舌草30g，仙鹤草30g，藕节15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，台乌10g，白芷10g，焦黄柏8g，香附10g，益母草20g，炒白术15g，茯苓20g，炒芡实18g，淮山药30g，灯心草5g。10剂，水煎服，每日1剂，每日3次。随证加减，伴腰酸加续断、杜仲、桑寄生；倦怠乏力加黄芪、党参，小腹胀痛加元胡、川楝子，遗精加芡实、金樱子。两组均4周为1个疗程。嘱患者治疗期间平淡饮食，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，保持正常性生活每周1次。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判断标准 参照文献[2]拟定。治愈：血精消失；有效：血精次数、量减少；无效：血精症状无改善。

2.2 治疗结果 经1个疗程治疗后，治疗组总有效率与对照组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应 对照组有4例服药初期出现胃部不适，治疗组有3例患者服药初出现胃部不适，两组不良反应均较轻微，均能耐受，未影响治疗，且全部完成疗程。

3 讨论

3.1 西医对血精症的认识

3.1.1 西医病因病机 西医认为血精多由精囊炎引起，而且精囊炎常与前列腺炎同时发生，多由于逆行感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌，分为急性和慢性精囊炎两类。血精是男科常见病，多数认为是精囊腺的良性自限性病变[4]。精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，个体差异大。主要症状有：血精、射精痛、尿频、尿急、尿痛、血尿，若伴有性欲低下、遗精、早泄多为慢性者；若伴有发热、恶寒，则为急性精囊炎所见的全身症状。

3.1.2 西医治疗 因为精囊的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后不易排出，很难彻底治愈，甚则会影响男性的生殖系统，可使患者出现前列腺炎、不育症等并发症。无论是急性还是慢性精囊炎必须进行彻底的治疗。精囊造影可明确诊断。西医治疗精囊炎主要是手术治疗。但是风险较大，易出血，对于正常组织损伤大，术后容易引起并发症，效果不理想，很难做到一次性彻底治疗急慢性精囊。

3.2 中医对血精症的认识3.2.1 中医病因病机 中医药对血精的认识较早，其独特的辨证论治体系，在治疗上发挥着不可替代的作用。隋·巢元方的《诸病源候论·虚劳精血出候》中就有血精的最早记载。文中指出：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”其认为血精症发病是因为劳伤肾气、不能藏精，提出血精症是以肾虚为本，当属于“虚劳”的范畴。明代张景岳在《景岳全书·贯集·杂证谟·血证》中也提到：“精道之血必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。故凡劳伤五脏，或五志之火致令冲任动血者，多从精道而出。”过度房劳，久则伤肾，肾阴不足，则虚火上炎，甚于梦交或性交之时，欲火更旺，热扰精室，迫血妄行，血从内溢，乃成血精。强调血精症以肾虚为本、精血同源、肾虚不藏为病机。

3.2.2 中医治则治法 现代中医学认为精藏于精室，故多认为血精症病位应在“精室”，“精室”在本病主要指精囊腺，并与血尿的病位做出了鉴别。精室出血主要病因病机为热入精室，损伤血络，迫血妄行，血随精出；或为瘀血败精内停，阻滞血络，血不循经；或为脾肾气虚，不能统摄血液，血精同出。一般认为血精症与足厥阴肝经、足少阴肾经相关，主张从肝肾论治，虚则补肾，实则泻肝。补肾则以知柏地黄丸加减为主，泻肝则以龙胆泻肝汤加减为主。从经脉走形来看，血精症尚与冲任失调相关，“冲脉起于少腹之内胞中，夹脐左右上行…”，“任脉起于少腹之内，胞室之下，出会阴之分…”。在女性而言，胞即现代医学的子宫，在男性而言，胞当为精囊腺及前列腺，这可以从现代医学男女生殖器衍化的对比关系得以证实。认识到血精症与冲任失调相关，就能借鉴妇科治疗月经及崩漏的知识，丰富临床治疗手段，对一些难治性血精症能提高临床疗效[5]。

3.3 方药特色 由清乾隆末年传承八代，历时二百五十余年的昆明姚氏医学流派，本着“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因人、因地、因时为治疗特点”的独特的学术观点，认为临床中发现单纯由肾虚所引起的血精症并不常见，多有湿热、瘀血、毒虫等证候，所以应以清肝益肾解毒、活血化瘀止血为主要治则。

姚氏猪鬃宁血饮组成：猪鬃草50g，黄芪30g，沉香4g(后下)，炒白术15g，台乌10g，蛇舌草30g，仙鹤草30g，灯心草3g，藕节炭15g，生地炭18g，淮山药30g，炒芡实20g，茯苓20g，甘草6g。具有清热化气清肝，通络活血止血之功效。本方以黄芪、沉香补气行气，猪鬃草清热解毒共为君药，振奋下焦气化功能，化气清肝；白术、台乌助君药补气行气、疏肝养肝，藕节炭，生地炭清热化瘀止血共为臣药；佐以蛇舌草、仙鹤草、灯心草清热解毒兼清下焦之郁热，山药、芡实补肾填精固涩，茯苓配白术健脾胃，充养下焦元气；使以甘草调和诸药。基于姚氏男科“以精为体，以气为用”之诊治纲领，在重用猪鬃草之同时又配以黄芪、沉香调益下焦气化功能，俾气行血行，瘀浊得化，蓄血得清。

本流派用药特点，黄芪配伍沉香，黄芪补气升提，沉香行气降气，其性沉多行于下部，一升一降，升降并用共为君药，使下焦肝肾气机升降调畅。清初医家张石顽：“沉香专于化气，诸气郁结不伸者宜之。温而不燥，行而不泄，补命门三焦”。沉香配伍乌药增强行气疏肝解郁之效，乌药辛散，善理气机，上行肺脾，有行气消胀除满之作用，与沉香配伍一行一降，除满降逆以化气。猪鬃草配白芷、蛇舌草清热利湿而祛浊毒，现代药理研究表明，其可清除主副性腺炎性代谢产物，抑制精囊腺、前列腺中病原性微生物的生长。猪鬃草性寒归肝、肾经，可清热解毒，利尿通淋。还可治疗精虫不足，现代研究表明猪鬃草有祛痰、抗菌等药理作用。蛇舌味苦甘，性温，无毒。入心、肝、脾经，具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛的功能。二药合用更可加强清热解毒利湿止血的功效，主要治疗下焦蓄血证，且剂量翻倍，这也是根据姚氏先辈经验重用猪鬃草、蛇舌草治疗血精症及临床多年反复实践取得的结果。仙鹤草、藕节炭、生地炭即活血又止血，怀药、沉香、台乌有醒脾散寒行气止痛之功。

中医治疗血精多从“血”论治，分别采用凉血止血、养血止血、补气止血、活血止血等，然后根据湿热、阴虚、脾肾两虚、血瘀之不同佐以清热利湿、滋阴降火、益肾补脾等为治法，再以此选方用药往往可收到良好的效果。中医治疗血精的优势在于用药灵活多样，采用中医传统方法治疗血精一直有着独特的优越性。

4 典型病例

4.1 病例1 患者李某，男，46岁，已婚，初诊2015年2月23日。患者平素小腹隐痛，近20余日反复出现血精，表现为排出精液呈红色，量中等，色红、带血块，疼痛症状在射精时明显加剧。其他医院诊断为精囊炎，经治效果不佳，症状仍时轻时重。B超检查提示：双侧精囊腺形态饱满声像。前列腺液检查：未提示异常。精液常规检查示：色红，红细胞(++)。现患者证见时感会阴胀痛，尿频，尿急，尿黄，尿不尽，腰酸，舌红苔白，脉弦滑。证属下注湿热扰动精室，治以清热利湿，凉血止血。方用姚氏猪鬃宁血饮加减，处方组成：猪鬃草50g，蛇舌草30g，黄芪20g，仙鹤草30g，沉香4g(后下)，台乌10g，生地炭18g，藕节炭15g，怀山药30g，炒芡实20g，炒白术15g，茯苓20g，竹茹6g，滑石10g， 灯心草3g，甘草6g，滑石10g，车前草5g。5剂，水煎服，每日1剂，每日3次。嘱患者治疗期间暂时禁欲。2015年2月28日二诊：患者服药后会阴坠胀，疲倦乏力，尿频。处方调整为：猪鬃草50g，蛇舌草20g，黄芪30g，仙鹤草20g，沉香4g(后下)，台乌10g，生地炭18g，藕节炭15g，怀山药30g，知母10g，炒白术15g，炒杭芍10g，炒薏仁20g，茯苓20g，竹茹6g，灯心草3g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，每日3次。2015年3月15日三诊：患者服药后复诊上述症状均已缓解，B超复查：双侧精囊腺未见异常。继开前方7剂，嘱患者本次服药期间可有性生活但不能频繁，观察是否再次出现血精。2015年3月22日四诊：患者服药期间有性生活但是未见血精出现。

4.2 病例2 患者李某，男，35岁，2015年1月12日来诊。患者自诉反复血精发作三月余，经当地医院诊为“慢性前列腺炎，精囊炎”，给予左氧氧氟沙星输液治疗，效果不佳。患者平素性欲旺盛，性生活后出现肉眼血精，无疼痛，会阴部轻度坠胀，精神抑郁，脉细滑，舌红苔白微腻。查体：肛门指检可触及精囊轻压痛,未触及结节。精液常规示：色淡红，红细胞(++)，白细胞(+)。B超检查示：精囊体积增大，腺管扩张，血流增多。此为肝肾不足，瘀阻脉络，方用姚氏猪鬃凝血饮加减。组成：猪鬃草60g，蛇舌草30g，仙鹤草30g，藕节15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，台乌10g，白芷10g，焦黄柏8g，香附10g，益母草20g，炒白术15g，茯苓20g，炒芡实18g，淮山药30g，灯心草5g。10剂，水煎服，每日1剂，每日3次。嘱其平淡饮食，禁食辛辣。患者服3剂中药后血精症状已止，欣喜之余来电告知，嘱继续服药。1月22日二诊：患者服药后未见肉眼血精，会阴坠胀消失，继服原方7剂。跟踪随访患者病情稳定未在发作。

5 结语

20世纪90年代中期，友人肖某患血精症来院诊治，B超显示精囊腺囊肿声像，初始以仙鹤草散加减治疗而效果不显。困惑间忽忆童年随祖父姚贞白开方习医时，曾见其以猪鬃草为君药辨治顽固性血尿验案，遂效仿之。在原方基础上倍用猪鬃草(60g)，10余剂后，血精止，继续调服2月余，囊肿消失。再以姚氏生精丸善后培补，逾年爱人怀孕，喜得贵子。此后男科临证，每遇血精，則以此方化裁辨治多获良效，特命之曰“猪鬃宁血饮”。

[1]Ahmad I, Krishna NS.Hemospermia [J].J Urol,2007,177(5):1613-1618.

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京: 南京大学出版社，1994: 49．

[3]欧阳恒，王明忠．中西医临床性病学[M]．北京: 中国中医药出版社，1998: 257．

[4]Furuya S,Kato H.A clinical entity of cystic dilatationof the utricle associated with hemospermia[J].J Urol,2005,174(3):1039-1042.

[5]张迅.中医药治疗炎症性血精症的研究进展[J].微创医学,2012,7(2)：165-168.

(编辑：穆丽华)

Clinical Experience of Yao's Maidenhair Hemostasis Decoction In the Treatment of Hemospermia

OUYANG hong1CHEN Feng1YANG Xi1DONG Chunlai2Yao Kemin

1.Sheng Ai Hospital of TCM of Kunming,Kunming 650011,China 2.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine Yunnan Kunming,Kunming 650000,China

Objective To observe the Yao Gynecological responsiblefor workshop in Yunnan Kunming “Yao’s maidenhairhemostasis decoction” the treatment of hemospermia clinical effect.Methods 60 cases of hemospermia patients were randomly divided into two groups, therapy group, the application of “ Yao’s maidenhairhemostasis decoction” and control group used levofloxacin tablets in the treatment. The course of treatment of a month.Results The total effective rate of treatment group 80%, control group 53.33%, the total effective rate of the two groups was significantly different, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Hemospermia is clinical common, with refractory and recurrent episodes of male division disease, its development and male sexual function and fertility level is closely related to. The Yao Gynecological responsiblefor workshop in Yunnan Kunming experience “Yao’s maidenhairhemostasis decoction”treatment hemospermia syndrome clinical curative effect is remarkable.

Hemospermia;Maidenhair；Yao’s Maidenhair Hemostasis Decoction

2016-07-29

国家中医药管理局第一批中医学术流派传承工作室建设项目“云南昆明姚氏妇科流派传承工作室建设项目”(NO：LPGZS2012-55)。

欧阳虹(行医用名：姚济白，1960-)，男，硕士，副主任医师，国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室——云南昆明姚氏妇科流派传承工作室主要传承人，昆明市中医医院院聘专家，主要从事中西医结合男科、妇科临床及科研工作。

姚克敏(1935-)，女，主任医师，云南姚氏妇科流派第六代代表性传承人，全国首批国家级名老中医药专家学术经验指导老师。E-mail：2956077267@qq.com

R242

A

1007-8517(2016)20-0111-03