引神守舍汤加减治疗不寐30例

孙清己

（宁德市中医院，福建宁德352000）

引神守舍汤加减治疗不寐30例

孙清己

（宁德市中医院，福建宁德352000）

不寐；引神守舍汤；舒乐安定

不寐（失眠）是指入睡困难，睡眠障碍（易醒、早醒、再入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间工作或生活质量。在竞争剧烈、社会节奏加快的今天，失眠的发病率呈上升趋势，国内研究资料显示，成年人失眠发病率5%～45%，老年人失眠率更高，50岁以上失眠者占总失眠数的40%，60～90岁的境遇性失眠或慢性失眠高达90%［1］。目前对失眠的西药治疗主要为镇静催眠药物，但此类药物对老年人会产生困倦、跌倒甚至骨折等副作用［2］。我们用黄融琪主任医师的引神守舍汤加减治疗不寐30例，从整体观念出发，注重阴阳平衡理论，辨证论治，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1西医诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》［3］。①入睡困难，入睡时间＞30 min；②睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次，每次＞5 min；③早醒，提前起床30 min；④睡眠质量下降，总睡眠时间＜6 h，伴有日间功能障碍。

1.2中医诊断标准参照《中医内科学》中不寐的诊断标准［4］。症见睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐；重者彻夜不寐。

1.3纳入标准①年龄18～71岁；②首次不寐，发病时间及症状持续4周以上；③符合中医、西医诊断标准；④签署知情同意书。

1.4排除标准①患者近2周有服用其它治疗失眠的药物；②发病前有精神病史；③有神经系统、躯体疾病等病变造成的继发性不寐者；④妊娠和哺乳期妇女；⑤酒精依赖性失眠者；⑥目前正在参加其它临床试验者。

1.5脱落标准退出临床试验常见原因：①不良事件；②违背试验方案；③患者撤回知情同意书；④其它原因所致脱落。

1.6一般资料选择2015年5月—2016年2月宁德市中医院门诊及住院患者60例，采用随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例，2组一般资料比较见表1。2组在年龄、性别、病程上，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　2组一般资料比较（x±s）

2　治疗方法

2.1治疗组用引神守舍汤加减，处方：法半夏15 g，厚朴10 g，黄连3 g，肉桂6 g，阿胶10 g，茯神10 g，生地黄15 g，首乌藤60 g，酸枣仁30 g，丹参30 g，石菖蒲10 g，甘草3 g。加减：心烦不安者，加栀子10 g，淡豆豉10 g；心血不足者，阿胶用量至30 g；心阴不足者，生地黄用量至25 g；脉结代者，加石斛15 g，炒枣仁60 g，炙甘草20 g；经期虚烦不安者，加黄芩10 g，紫石英30 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g；口臭干渴者，加知母10 g，生石膏60 g；顽固性不寐者，加延胡索15 g，苦参10 g。每日l剂，水煎2次，2次各取汁150 mL，混合均匀后等分为150m l，午饭后和睡前30min各服150 m l。用药期间禁食生冷、寒凉、酸辣、辛燥之品，用药期间应作息规律，停用镇静催眠药、改善脑代谢药、营养脑神经药，禁止饮酒，禁止大量饮茶、喝咖啡等不利睡眠的食品。

2.2对照组舒乐安定1 mg，每晚睡前口服。

2组患者在不寐发病后第5周开始进行对比治疗观察，4周为1个疗程。

2.3观察指标入睡时间、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数）、总睡眠时间、PSQI量表。

2.4统计学处理数据用x±s表示，用SPSS 21.0统计软件进行分析，率的比较用Ridit检验，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参照匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）量表［6］。治愈：入睡时间、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数）、总睡眠时间明显改善，匹兹堡睡眠质量指数0～5分，随访1个月无再发；显效：入睡时间、睡眠维持障碍、总睡眠时间均改善，匹兹堡睡眠质量指数6～10分；有效：入睡时间、睡眠维持障碍、总睡眠时间均有改善，匹兹堡睡眠质量指数11～15分；无效：入睡时间、睡眠维持障碍、总睡眠时间无改善；匹兹堡睡眠质量指数16～21分。

3.2结果见表2～表4。

表2　2组治疗4周后进入睡眠时间比较min

表3　2组治疗4周后整夜睡眠时间比较h

表4　2组治疗前后PSQI评分比较（x±s）

4　讨论

4.1引神守舍汤是黄融琪主任医师的经验方，黄老为福建省老中医药专家学术经验继承人指导老师，福建省名中医，从事中医临床诊疗50余年。他认为不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。此因机体阴血亏虚，肝不藏血，舍魂失守，乘脾侮肺，损害肺朝百脉，又加害了脾胃受水谷化精微供养全身的功能，使肾藏精主髓功能受损，阴阳失交，发而为不寐。针对这一病机，治疗以行气开郁、育阴泄热、补养心血、平衡阴阳、宁神守舍为法。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。引神守舍汤由半夏厚朴汤、黄连阿胶汤、交泰丸、酸枣仁汤加减组成。半夏厚朴汤中的法半夏、厚朴、生地黄；黄连阿胶汤中的黄连、阿胶；交泰丸中的黄连、肉桂；酸枣仁汤中的茯神、生地黄、首乌藤、酸枣仁；再加上有安神、解痉、醒脑开窍功效的石菖蒲，凉血、活血、清心、安神、祛瘀的丹参，调和诸药的甘草，对心神不守、心阴不足、心液亏虚、心肝相克、心烦不安、心肾不交、心胃不和、胆热扰心引起的神不守舍的不寐，能起到平衡阴阳，实现“阳入阴，阴入阳”的寤寐生理功能，实现引神守舍作用，使机体进入睡眠状态。

4.2研究结果表明，治疗组比对照组在进入睡眠时间长短、总睡眠时间、PSQI量表评分上，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善不寐睡眠障碍方面优于对照组。

［1］魏清，胡清霞.失眠的中医研究进展［J］.新疆中医药，2012，30（1）：75-77.

［2］NATIONAL INSTTTUTES OF HEALTH.National Institutes of Health State of the Science Conference Statement：Manifestations and management of chronic in adults［J］.Sleep，2005，28（9）：1049-1058.

［3］中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南［S］.中华神经科杂志，2012，45（7）10-12.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：146-154.

［5］BUYSSE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［6］王刚，张景行，徐元勇，等.一般人群睡眠质量的现况调查［J］.健康心理学杂志，2002，6（10）：431.

［7］于守臣，宋彦，张忠山，等.黑龙江6个城市4种职业人群睡眠质量流行病学调查［J］.中国神经精神病学杂志，1995，21（4）：207-209.

［8］刘连启，刘连臣.山东省城市老人睡眠障碍患病率的现状调查［J］.中华精神科杂志，2002，35（3）：180-183.

R285.6

B

1000-338X（2016）05-0044-02

2016-06-28

孙清己（1981—），男，主治医师，主要从事不寐的临床研究。