推拿合功能训练治疗颈性眩晕26例

陈乐春，陈春春，洪昆达，陈水金，王诗忠

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建生物工程职业技术学院，福建福州350003；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

推拿合功能训练治疗颈性眩晕26例

陈乐春1，3，陈春春1，洪昆达1，3，陈水金1，3，王诗忠2

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建生物工程职业技术学院，福建福州350003；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

颈性眩晕；推拿；功能训练

颈性眩晕表现为眩晕和平衡失调，常伴有颈部疼痛，这是由于空间位置及共济平衡感觉失调引起的［1］。我们用推拿合功能训练治疗颈性眩晕26例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准根据眩晕诊治专家共识中的诊断标准［2］，结合临床特点拟定。①头晕或眩晕伴有颈部疼痛；②头晕或眩晕多出现在颈部活动后；③颈扭曲试验阳性；④颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等；⑤多有颈椎不稳或颈部外伤史。

1.2排除标准①耳源性疾病、颅内病变、外伤、前庭系统疾病、眼病及肿瘤等；②眩晕发作时生活不能自理，剧烈眩晕、呕吐，需静卧休息者；③合并有心脑血管系统疾病、消化道溃疡、支气管哮喘者；④妊娠期和哺乳期女性，服药过敏者；⑤继发椎管狭窄、颈椎脱位、急性颈椎间盘突出症者；⑥正在参加其它临床试验者；⑦颈椎术后者。

1.3脱落标准①不良事件；②违背试验方案；③患者撤回知情同意书；④其它原因所致的脱落。

1.4一般资料选择2014年10月—2015年10月福建中医药大学附属康复医院门诊患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用推拿合功能训练；对照组用敏使朗治疗。治疗组3例主动退出试验，1例合并其它与本病相关的治疗；对照组3例合并其它与本病相关的治疗。2组一般资料比较见表1。2组在性别、年龄、工作性质上，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　2组一般资料比较（x±s）

2　治疗方法

2.1治疗组①推拿。沿颈部夹脊穴，以拇指按揉，来回10次；沿颈部胆经循行按揉，来回10次；沿颈部督脉由下至上推揉，来回10次；沿头部胆经循行以四指指目进行快速扫散，来回30次；点按百会、四神聪、头维，持续30 s，每穴2次，每日1次，15次为1个疗程。②颈部功能训练。用MCU进行训练，包括前屈、后仰、左右侧屈、左右旋转。15 d为1个疗程，隔日1次，共8次。每组10下，以患者头部由中立位到最大活动度再回到中立位算1下，每次3组，组间休息30 s，每个方向转换时休息1 min。第1～3次的治疗用MCU检测的最大颈肌肌力的15%进行功能锻炼，第4～6次治疗在第3次治疗力量的基础上增加1磅，第7～8次治疗在第6次治疗力量的基础上增加1磅。

2.2对照组口服敏使朗（甲磺酸倍他司汀）治疗及颈部湿热敷。针刺：取风池、大椎、肩井、夹脊穴，行平补平泻，每日1次，15次为1个疗程。

2.3观察指标①活动度测定。治疗前后颈椎活动度检测，左右旋转、左右侧屈、后伸、前屈。②量表评定。参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》［3］进行。

2.4统计学处理数据用x±s表示，用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差别具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》［4］中的标准拟定。痊愈：临床症状体征消失或基本消失，积分减少≥95%；显效：临床症状体征明显改善，积分减少＜95%但≥70%；有效：临床症状体征有好转，积分减少＜70%但≥30%；无效：临床症状体征均无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

3.2结果见表2～表6。

表2　2组疗效比较

表3　2组颈椎前屈、后伸活动度比较（x±s）度

表4　2组颈椎左右侧屈活动度比较（x±s）度

4　讨论

4.1人体颈椎在静止或运动过程中总是趋向于一个动静态平衡，肌肉在颈椎平衡中起重要的作用，为了达到颈椎的平稳和稳定，颈部肌肉的张力一直处于不断的变化，通过不断的收缩和舒张来维持颈椎的空间位置相对平稳和稳定。临床发现许多患者存在颈部肌肉力量不足，颈椎活动度偏小，功能低下，对颈部肌电研究发现，颈部屈肌的训练能够有效降低胸锁乳突肌和前斜角肌的疲劳，增加慢性颈椎痛患者的颈椎屈曲强度［5］。对于骨骼肌肉系统疾病通过增加关节活动范围和提高肌肉力量、耐力，能够取得长期的治疗效果。

表5　2组颈椎左右旋转活动度比较（x±s）度

表6　2组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评定比较

4.2针灸、推拿治疗颈性眩晕有一定的效果，通过与现代运动治疗相结合，加强颈部功能锻炼，提高患者颈椎功能，能够进一步保障治疗的效果，以减少颈椎病的复发［6－7］。研究表明，治疗组在疗效、活动度的改善方面优于对照组，说明推拿治疗颈性眩晕切实有效，在活动度的改善方面有一定优势。

［1］WHISKEY D，SPAT'TO P，WHITNEY S，et al.Cervicogenic dizziness：a review of diagnosis and treatment［J］.Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy，2000，30（12）：755-766.

［2］中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识［S］.中华神经科杂志，2010，43（5）：369-374.

［3］王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245-247.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.中国医药出版社，2002：348.

［5］FALLA D，JULL G，HODGES P，et al.An endurance-strength training regime is effective in reducing myoelectric manifestations of cervical flexor muscle fatigue in females with chronic neck pain［J］.Clinical Neurophysiology，2006，117：828-837.

［6］林源，陈良华，洪霖.脚踝针配合浮针扫散法治疗神经根型颈椎病临床观察［J］.康复学报，2016，26（3）：43-45，49.

［7］段玉丞，申广平，李新建，等.抗阻肌力训练与刮痧干预颈部功能障碍的疗效比较［J］.康复学报，2015，25（4）：27-30.

R244.19

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1000-338X（2016）05-0038-02

2016-06-23

国家十二五科技支撑计划项目资助课题（2013BAI10B05）

陈乐春（1986—），男，医师，主要从事脊柱相关疾病的临床研究。

王诗忠（1963—），男，教授。E-mail：365866912@qq.com