舒适护理对骨科患者疼痛程度及睡眠质量的影响观察

郭小荣，聂　蕾，蒋芙蓉

（甘肃中医药大学附属医院椎间盘中心，甘肃　兰州 730020）

舒适护理对骨科患者疼痛程度及睡眠质量的影响观察

郭小荣，聂蕾，蒋芙蓉

（甘肃中医药大学附属医院椎间盘中心，甘肃兰州 730020）

探讨骨科患者接受舒适护理对术后疼痛程度及睡眠质量的影响。选取2014年5月～2015年6月创伤骨科手术患者88例为研究对象，经随机数字表法分组，观察组44例，对照组44例，对照组术后行常规护理干预，观察组在对照组基础上实施舒适护理干预。观察两组患者术后疼痛情况、睡眠情况及护理满意度。两组患者术后1h疼痛评分无显著差异（P＞0.05），观察组术后1d、3d、5d疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1d、3d、5d睡眠质量评分同对照组比较，均明显较低，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组护理满意率为93.18%，与对照组72.73%相比，显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对骨科患者实施舒适护理，能有效缓解疼痛，改善睡眠状况，提高生存质量，且能增强患者护理满意度，提高依从性，值得推广。

骨科；疼痛；舒适护理；睡眠质量

骨科是医院重要科室，患者病情复杂，对护理人员要求较高。研究指出［1］，骨创伤患者在接受手术治疗后，通常会出现不同程度不适，如术后疼痛、睡眠质量下降、负性情绪等，对患者病情恢复有较大影响。对于骨创伤患者，如何提高其术后舒适度，改善其术后生活质量，一直是骨科护理的重点与难点。本研究通过对比，探讨了舒适护理方法在骨创伤患者术后护理中的应用价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年6月创伤骨科手术患者88例为研究对象，经随机数字表法分组。观察组44例，男性25例，女性19例，年龄19～72岁，平均年龄（45.32±3.17）岁，创伤类型：13例为桡骨骨折；10例为胫骨骨折；8例为股骨骨折；6例为腓骨骨折；3例为股骨骨折合并上肢骨折；4例胫、腓骨骨折。致伤原因：27例为交通事故；10例为高处坠落；4例为重物压砸；3例为暴力打击。对照组44例，男性27例，女性17例，年龄21～70岁，平均年龄（45.39±3.13）岁，创伤类型：14例为桡骨骨折；9例为胫骨骨折；10例为股骨骨折；5例为腓骨骨折；4例为股骨骨折合并上肢骨折；2例胫、腓骨骨折。致伤原因：25例为交通事故；11例为高处坠落；5例为重物压砸；3例为暴力打击。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：具有手术指征者；术后生命体征平稳者；术后意识清醒者；对本研究知情且同意者。排除标准：重要脏器严重功能不全；全身多处骨折患者；颅脑严重损伤患者；术后昏迷不醒者；认知或交流障碍患者；精神疾病患者。

1.2方法

对照组在术后行常规护理，给予心理干预、健康宣教、饮食护理及康复训练等。观察组在对照组基础上实施舒适护理，具体方法为：

1.2.1营造舒适病房环境

为患者提供舒适的病房环境，室内温度控制在23℃左右，湿度保持在65%左右。定时开窗换气，保持室内空气清新，每日对病房进行消毒、清理，保持病房洁净、卫生。定期更换衣物及被褥，夜间避免强光照射，可在病房放置绿色植物。护理人员在病房中进行各项操作时，动作轻缓，避免出现噪音。

1.2.2减轻术后疼痛，增强患者生理舒适度

骨创伤患者术后一般会出现不同程度疼痛，护理人员应通过分散、转移患者注意力，从而降低患者对疼痛的关注度。护理人员可为患者播放音乐、电视，给患者讲故事、读小说，对患者伤口周围皮肤进行轻柔按摩等，从视觉、听觉及触觉上分散患者注意力。指导患者正确放松方法，如慢节律呼吸等，并根据患者具体情况，选择按摩、冷敷、热敷等方式缓解疼痛。对于疼痛较为明显者，可遵医嘱给予止痛药物。

1.2.3改善患者心理状态

骨创伤患者术后多会出现焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，可造成心理、生理应激反应，降低疼痛阀值，影响生活质量。护理人员需根据患者情况，实施具有针对性的心理护理，及时告知患者手术效果，缓解其焦虑、紧张状态。多同患者交流，给予积极暗示，同患者建立良好的护患关系，多开导、安抚患者，使其保持放松、平和心态。例举以往成功康复病例，帮助患者建立治疗信心。嘱咐家属多陪伴、鼓励患者，为患者寻求家庭支持。

1.2.4预防并发症发生

骨创伤患者术后易出现褥疮、下肢深静脉血栓、切口感染等并发症，而并发症发生不仅对治疗效果及患者康复有较大影响，还会降低患者舒适度，因此在术后护理中应采取预见性措施，预防并发症发生。对患者皮肤状况进行密切关注，保持患者衣物及床单干燥清洁，定时辅助患者进行翻身，每日对患者皮肤进行擦浴，对于骨突出部位，需使用专用气垫进行保护，降低褥疮发生风险。注意全身保暖，避免冷刺激引发血管痉挛、血液瘀滞；卧床患者下肢抬高30°，避免静脉回流，在不影响患肢血运情况下对进行下肢按摩，防止出现深静脉血栓。术后遵医嘱给予足量抗生素，护理操作中严格遵循无菌操作规范，定期更换敷料，尽量减少切口暴露时间，防止出现感染。

1.2.5提高患者睡眠质量

良好随眠状态对骨创伤患者病情恢复、生活质量改善均有重要作用。尽量将护理操作集中到白天，减少夜间操作，夜间灯光调暗。患者入睡前进行擦身、洗脚，使身体舒爽。部分入睡困难者，可遵医嘱给予适当药物干预。

1.3观察指标

以视觉模拟评分法（VAS）对患者术后1h、1d、3d、5d疼痛情况进行评价，在纸上划10cm横线，横线一端为0，另一端为10，分别表示无痛与剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在横线作标记，分值同疼痛程度呈正相关性。

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者术后1d、3d、5d睡眠质量予以评价，量表包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍等7个维度，满分21分，分值同睡眠质量呈负相关性。

出院前向患者发放自制护理满意度调查问卷，问卷包括护理操作水平、护理态度、健康宣教、人性化关怀等内容，满分100分，80～100分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意，满意率=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，x2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2　结果

2.1两组VAS评分对比

两组患者术后1h的VAS评分无显著差异 （P＞0.05），观察组术后1d、3d、5d的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后不同时间的VAS评分对比（±s·分）

表1　两组患者术后不同时间的VAS评分对比（±s·分）

组别　n　术后1h　术后1d　术后3d　术后5d观察组　44　0.81±0.11　1.01±0.35　2.56±0.74　1.25±0.47对照组　44　0.79±0.15　2.15±0.48　3.72±0.32　2.36±0.55 t -0.713　12.729　9.543　10.177 0.477　0.000　0.000　0.000 P -

2.2两组PSQI评分对比

观察组术后1d、3d、5d的PSQI质量评分同对照组比较，均明显较低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后不同时间的PSQI评分对比（±s·分）

表2　两组患者术后不同时间的PSQI评分对比（±s·分）

组别　n　术后1d　术后3d　术后5d观察组　44　4.19±1.12　3.85±1.01　1.51±0.59对照组　44　5.83±1.58　5.53±1.25　2.33±0.71 t -5.617　6.934　5.892 P -0.000　0.000　0.000

2.3两组护理满意率对比

观察组护理满意率为 93.18%，与对照组72.73%相比，两组差异有统计学意义（x2=14.788，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理满意度对比［n（%）］

3　讨论

骨科手术患者因手术应激、心理应激等原因，可产生交感神经反射，形成引起血管、肌肉收缩，使切口缺血、机体代谢异常，不利于术后恢复，也可能影响患者远期预后。同时术后疼痛会使机体释放5-羟色胺，产生强烈缩血管作用，加速血栓形成。术后疼痛也是影响睡眠质量的主要原因，特别是合并高血压、冠心病等慢性疾病患者，睡眠质量差、情绪低落等都可能诱发心肌缺血、伤口出血、心肌梗死等严重并发症［2］。因此，骨科手术后患者实施舒适护理，减轻疼痛疼痛程度，提高睡眠质量，对促进术后康复及改善预后具有重要意义。

舒适护理是一种高效护理模式，主张实施创造性、个性化、整体性的护理方法，使患者心理、生理均达到最舒适、愉悦状态，从而减轻心理与生理负担，使患者积极配合治疗，促进病情康复［3］。术后疼痛是影响骨科患者术后康复与生存质量的关键，在术后护理干预中应用舒适护理，对提高患者舒适度，降低疼痛程度具有显著作用。本研究显示，观察组术后1d、3d、5d的VAS评分均低于对照组 （P＜0.05），提示，通过舒适护理可起到提高患者疼痛阀值，减轻患者痛苦效果。指导患者听音乐、看电视、读小说等，使其分散注意力；可根据患者病情予以按摩或冷敷、热敷，以达到缓解疼痛目的［4］。

本研究显示，观察组睡眠质量明显较对照组高（P＜0.05），提示，通过舒适护理能减轻患者焦虑情绪、缓解疼痛，使患者提高睡眠质量，减轻心理与生理负担。舒适护理是一种轻松且愉快的护理方法，重视患者主观感受，且因人而异使用护理技巧，充分尊重患者喜好与意见，使患者增加自我控制力，以达到减轻负性情绪作用［5］。本研究观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），可能与舒适护理能充分尊重患者相关，通过舒适护理可增强患者舒适感，增加护患语言沟通及交往频数，从而起到和谐护患关系作用［6］。

综合上述，舒适护理可缓解骨科术后患者疼痛程度，也能提高睡眠质量，对减轻患者生理与心理负担具有满意效果，能最大程度提高患者舒适度，对降低护患纠纷，提高护理质量具有意义，值得推广。

［1］ 况学芳.护理干预影响骨科患者术后疼痛的临床观察［J］.黑龙江医药，2014，27（5）：1257-1258.

［2］ 欧运娇，傅爱凤，陈丹琼，等.舒适护理对胸外科术后患者睡眠质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，20（8）：910-912.

［3］ 巫梅岚，邓兰英，黎小群，等.舒适护理结合生命力保养在骨外伤患者中的应用效果［J］.中国医药导报，2015，12（14）：132-135.

［4］ 蔡昌兰，李琼，谭敬华，等.舒适护理对癌痛患者止痛效果及睡眠质量的影响［J］.解放军护理杂志，2013，30（15）：37-39.

［5］ 刘长红，李明杰，韩丽娜，等.舒适护理模式对肛周脓肿术后病人疼痛的效果评价［J］.护理研究，2013，27（15）：1486-1487.

［6］ 赵志凤.舒适护理在骨科患者恢复期的应用［J］.山东大学学报（医学版），2014，52（z2）：174-176.

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