cTnI和BNP在诊断急性心肌梗死中的临床意义

崔淑芬　刘红敏

【摘要】目的 探讨联合检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）和B型脑钠肽（BNP）在诊断急性心肌梗死（AMI）中的临床意义。方法 选取2012年3月～2013年3月我院心内科收治的AMI患者110例作为观察组，同期随机选择年龄相仿的健康体检者70名为对照组。cTnI和BNP采用全自动化学发光免疫分析仪检测。结果 观察组患者中cTnI和BNP均明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 cTnI和BNP是AMI早期诊断和预后的敏感指标，联合检测cTnI和BNP对急性心肌梗死的发生，发展及预后有重要的临床意义。

【关键词】AMI；cTnI；BNP

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

AMI为目前我国发病率较高的一种心血管疾病，是指冠状动脉急性闭塞血流中断所导致的一种局部的心肌缺血和坏死。患者的临床表现主要为出现剧烈胸骨后的疼痛感且疼痛持续时间久，患者在休息后且服用硝酸酯类药物疼痛无法缓解，患者检测血清心肌酶活性有增高现象或有进行性的心电图变化，部分患者可以并发心律失常、心力衰竭等，并多危及生命安全[1]，为临床危重症之一，其发病急、病死率高，而早期诊断对AMI患者的及时救治，防止心脏突发事件，降低病死率和改善预后有着重要的意义[2]。AMI时可引起多项生化指标改变，其中心肌肌钙蛋白（cardiac troponin-I，cTnI）和脑钠肽（B-type natriurctic peptide，BNP）在已经成为广泛应用的指标，本实验将心肌肌钙蛋白及脑钠肽两项指标联合使用，用以评估两项指标联合对于AMI的价值，报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年3月我院心内科收治的AMI患者110例作为观察组，其中，男66例，女44例，年龄30～75岁，平均年龄（56±8）岁。并同期随机抽取我院与观察组年龄、性别比例相仿的健康者70名为对照组，男43例，女27例，年龄30～75岁，平均年龄（59±7）岁，均自愿参与到本次研究，两组被检者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：患者有突发胸痛、胸闷或出现晕厥等临床症状，且患者的胸痛、胸闷等症状持续时间在

30 min以上，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，或冠状动脉造影显示冠状动脉严重狭窄或阻塞者。排除在24 h内死亡的患者、有陈旧性心肌梗死的患者，有心功能衰竭病史，有急性感染、肺动脉栓塞、严重肝肾功能衰竭等。

1.3 检测方法

患者禁食共12 h，于第2日清晨给予采集空腹肘静脉血，共2 mL，并置于抗凝管（内含10%乙二胺四乙酸）中，高速离心5 min后，取分离血浆进行测定。两组操作手法相同，采用西门子全自动化学发光免疫分析仪进行定量检测，并注意严格遵守仪器的使用说明书操作，在测定前对仪器进行校准，并加入质控品给予实验监控。对两组被检者的检测结果进行比较。

1.4 统计学方法

软件包方面采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组血浆BNP和cTnI水平比较，观察组血浆BNP和cTnI明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

随着心脏介入技术和溶栓技术的不断提高，AMI的诊断，治疗及预后对于AMI患者至关重要。cTnI是发病早期特异性强，敏感度高的生化指标之一。AMI对机体来说是一个较大的创伤，患者不但有缺血和缺氧导致的心肌细胞损伤，还会激活神经内分泌系统，导致神经-内分泌系统的病理生理过程，引起各项生化指标的改变[3]。cTnI是发病早期特异性强，敏感度高的生化指标之一。

心肌蛋白为心肌收缩的一种调节蛋白，其主要由cTnI，cTnT与 cTnC等亚基所组成，且其中释放入血的主要为cTnI复合物，占90%，正常情况下在血清中浓度较低，而在心肌发生损伤后，由于细胞膜的完整性受损，导致cTnI会快速释放入血。本试验中cTnI在AMI中的水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P>0.05），说明cTnI是诊断早期AMI的敏感指标。此结果与相关报道相一致。

BNP是临床一种常见的肽类激素，在1988年日本学者首先在猪脑中发现[4]，其具有一定的利尿和利钠效果，且可以有效地抑制交感-肾上腺素能系统，对肾素-醛固酮系统也有较好的抑制作用，且还可以抑制体内的醛固酮分泌，并减少心肌细胞的纤维化，对机体平滑肌产生松弛作用，扩张血管。此外BNP还可以抑制血管内皮细胞表达组织的作用，降低纤溶原激活物生成。在健康状态下，BNP存在于心室肌内，分泌较少[5]。而在心功能损伤后，左心室会分泌出较多的BNP。

本试验中BNP在观察组中的水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P>0.05），对观察组患者进行随访观察，B-型钠尿肽浓度越高的患者预后越差，此观察结果同以往报道一致。BNP能够较好地反映AMI患者的心功能受损严重程度，是对AMI监测的重要指标，可以对AMI患者的临床诊断、疗效观察及预后进行评估。

AMI是中老年人较常见的一种急症，发病率高，死亡率高，对人们的健康形成极大的威胁。且发病早期病情严重，不便行复杂检查，临床上用简单方便的方法判断患者病情很重要。cTnI是发病早期特异性强和敏感度较高的生化指标之一。血浆B-型钠尿肽（B-type natriurctic peptide，BNP）浓度在AMI后早期心衰的诊断上有其优越性。

参考文献

[1] 陈国浩，黄锦洲，吴 启.肌红蛋白和心肌肌钙蛋白I联合快速检测对急性心肌梗死的早期诊断价值及预后评价[J].中外医疗，2011（28）：5-6.

[2] 丁 微.肌钙蛋白I对急性心肌梗死早期诊断价值的探讨[J].2011，31（3）：99-100.

[3] 高宇囡，张蔚华，佟 倩.联合检测脑钠肽、超敏C反应蛋白及D二聚体对急性心肌梗死的临床价值[J].中国实验诊断学，2012，13（8）：1032-1035.

[4] 黄 仑，牛晓明，赵良辰，等.利钠肽在心肌梗死PCI术后的心脏保护作用[J].吉林医学，2011，32（4）：740.

[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：165，251，274.

本文编辑：徐 陌