中药雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果的影响

石正娟，赖仕宇

四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000

中药雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果的影响

石正娟，赖仕宇

四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000

目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者应用中药雾化吸入治疗对排痰效果的影响。方法：将88例COPD急性加重期患者随机分为对照组和观察组，各44例，对照组患者入院后接受对症治疗及西药雾化吸入，观察组在对照组治疗基础上行中药雾化吸入治疗，2组患者在治疗过程中均接受针对性护理方案，观察2组患者排痰效果及症状改善情况、肺功能变化、生存质量等指标。结果：观察组总有效率93.18%，与对照组72.73%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后3天、14天排痰量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后咳嗽、喘息、呼吸困难等症状改善时间均较观察组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后肺功能及生存质量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD急性加重期实施中药雾化吸入治疗具有可行性，配合有效的护理方案可提高排痰效果，利于患者缩短症状改善时间，促进肺功能恢复，也可提高患者生存质量，利于预后。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD）；中药雾化吸入；排痰；护理

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.092

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期是指COPD患者短期内病情出现快速持续恶化，喘息、咳嗽及气短、呼吸困难等加重症状，且痰量增加［1］。COPD急性加重期患者病情严重，且肺功能进步一减退，病情复发率高，严重影响患者生存质量，同时COPD急性加重期患者主要为老年人，病程长，以致大多预后不良。有学者研究发现［2］，COPD急性加重期因通气、换气功能障碍，导致患者出现二氧化碳潴留、缺氧等症状，采取雾化吸入疗法治疗可经高速氧气气流给药，使药物直达病灶，不仅能减少药物毒副作用，也能加快见效速度，稀释痰液，促进痰液排出。本研究对COPD急性加重期患者应用中药雾化吸入治疗，并予以针对性护理方案，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院呼吸内科2014年4月—2015年3月收治的88例COPD急性加重期患者为研究对象，以随机数字表法分组，观察组44例，对照组44例。观察组：男36例，女8例，年龄61～78岁，平均年龄（70.5±8.1）岁；COPD病程1～8年，平均病程（4.2±1.1）年；文化程度：初中及以下23例，高中及中专15例，大专及以上6例。对照组：男34例，女10例，年龄58～76岁，平均年龄（69.8±8.5）岁；COPD病程2～11年，平均病程（5.1±1.6）年；文化程度：初中及以下25例，高中及中专14例，大专及以上5例。2组患者病程、文化程度、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）》［3］中COPD急性加重期诊断标准；中医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》［4］中喘证诊断标准。

1.3纳入标准①符合COPD急性加重期诊断标准；②80岁以下；③与本研究配合者；④近期未使用类似药物治疗者。

1.4排除标准①文盲；②交流障碍者；③合并精神疾病者；④合并肾、肝、心功能严重不全者；⑤恶性肿瘤患者；⑥中途退出或资料不全者。

2　治疗方法

所有患者入院后均进行氧疗、抗感染、补充水电解质等对症治疗。

2.1对照组对照组患者在以上基础上应用布地奈德1 mg+盐酸氨溴索15 mg+生理盐水2 mL+特布他林5 mg进行雾化吸入治疗，每天2次，14天为1个疗程。

2.2观察组观察组在对照组治疗基础上给予中药雾化吸入，以自拟紫草汤雾化吸入，处方：厚朴、紫草、苦杏仁、紫苏子各10 g，大青草9 g，生石膏35 g，白果12 g，蝉蜕8 g，僵蚕6 g，加清水500 mL浸泡30 min左右，煮沸后加锅盖密闭，以文火慢煎，煎煮后药汁用无菌纱布滤渣。雾化器药杯内装10 mL中药液，经氧气气流进行雾化吸入，调节氧气量为5 L/分，雾化面罩罩于患者口鼻，指导患者张口吸入，经鼻呼出，每次持续10 min，3天1次，14天为1个疗程。

2.3护理方法病房内保持通风、清洁，室温以22℃为宜，相对湿度60%左右，再进行雾化吸入前告知患者雾化吸入治疗意义、方法、治疗配合、相关注意事项等。在雾化吸入治疗时，密切关注患者呼吸、面色，是否存在缺氧情况，一旦有频繁咳嗽、呼吸困难、面色发青等症状，需立即停止雾化，即刻清除口腔分泌物，给予对症处理，患者症状好转，可耐受雾化吸入后再进行治疗。

存在痰液阻塞呼吸道者需先吸痰，确保呼吸道畅通，在雾化吸入时，可轻拍背部，并随时准备吸痰器，利于痰液随时排出。雾化吸入完成后，叩击患者胸部、背部，经胸背部节律震动，可使附着于气管的痰液咳出。叩击时患者取坐位，护士将手部固定于某部位，手背隆起、手掌中空、五指并拢、手指弯曲、拇指紧靠食指，腕关节有节奏由上而下、由外至内叩击，力道适中，并指导患者进行深咳嗽，持续叩击5 min左右，每天3次。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①分别对2组患者治疗后1天、3天、14天排痰量进行测定，观察排痰效果；②分别在治疗后1天、3天、14天进行肺功能测定，包括1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）。③记录2组患者治疗后喘息、呼吸困难、咳嗽、气短等症状缓解时间；④在治疗14天时对2组患者进行生存质量评估，包括社会活动、身体机能、生活能力、精神心理等四个维度，每个维度总分100分，分数越高表明生活质量越好。

3.2统计学方法采取SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料用t检验，以（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，用率表示。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照相关文献［5］进行疗效评估，显效：患者呼吸困难、咳嗽、喘息等症状消失，肺功能有明显改善，排痰量增加；有效：症状及体征均有改善，排痰量增加，但是未完全恢复正常；无效：症状及体征、排痰量均无变化。

4.22组疗效比较见表1。观察组总有效率93.18%，与对照组72.73%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组疗效比较　　例

4.32组排痰量比较见表2。观察组治疗后3天、14天排痰量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组排痰量比较（x±s）　mL

4.42组症状缓解时间比较见表3。与对照组比较，观察组治疗后咳嗽、喘息、呼吸困难、气短症状改善时间明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组症状缓解时间比较（x±s）　　天

4.52组肺功能变化比较见表4。治疗后3天、14天两组肺功能指标变化显示，观察组肺功能各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　2组肺功能变化比较（x±s）

4.6治疗2周后2组生活质量比较见表5。治疗14天后，对2组患者生存质量进行评估，结果显示，观察组患者生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5　治疗2周后2组生活质量比较（x±s）　　分

5　讨论

有学者研究发现，在常规雾化吸入中加用中药雾化吸入，不仅可提高COPD急性加重期患者舒适度，也能快速缓解咳嗽、气短、喘息、呼吸困难等症状，利于患者康复［6］。中医学将COPD归属于肺胀范畴，医家将其特点描述为“虚满而喘咳，邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝”。其病机为正气不足，复感外邪，以致伏痰壅肺。

本研究使用自拟紫草汤进行雾化吸入，有清热化痰、宣通肺气之效。方中紫草具有清热、解毒、凉血、活血之效；大青叶能清热解毒，也可凉血消斑，主治痰热郁肺、咳痰黄稠之症；厚朴具有平喘降逆、行气化湿、温中止痛之功；生石膏性大寒，可入肺，具有收敛生肌、清热泻火、除烦止渴之效；苦杏仁具有平喘、降气、止咳功效；紫苏子能平喘、降气、消痰；蝉蜕可消肿利咽、镇静解痉、疏风清热；僵蚕能散结化痰。以上诸药合用可消痰平喘、清热解毒、降气止咳。药汁经氧气雾化吸入，氧气驱动下经高速氧流形成负压，将药液撞击为小颗粒，直接吸入呼吸道深部。雾化的药汁稀释痰液后，可促进痰液排出，改善呼吸道充血、水肿，也利于肺功能改善，快速缓解症状。本研究结果显示，观察组治疗后排痰量、肺功能及症状改善时间均优于对照组，与国内相关文献报道结果相符［7］。

有研究发现，COPD急性加重期患者生存质量较低，有效的护理措施能尽快缓解症状，减轻痛苦，对提高患者生存质量具有重要价值［8］。本研究对所有患者均实施针对性护理，保持舒适的住院环境，在雾化吸入治疗前后均予以护理支持，辅助排痰。结果显示，观察组治疗后生活质量显著高于对照组，进一步证实COPD急性加重期应用中药雾化吸入配合针对性护理干预，对减轻患者痛苦，改善预后具有关键作用。COPD急性加重期应用中药雾化吸入可促进肺功能及症状改善，增加排痰量，提高患者生存质量。同时，在雾化吸入时给予有效的护理干预措施，也可起到加强疗效作用。本研究观察时间较短，样本量较少，尚存在不足之处，需进一步研究探讨。

［1］夏杰，谢俊刚，徐永健.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展［J］.国际呼吸杂志，2014，34（1）：53-57.

［2］郭禹标.慢性阻塞性肺疾病评估方法的新进展与发展方向［J］.实用医学杂志，2014，30（1）：6-9.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［4］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）［J］.中医杂志，2012，53（1）：80-84.

［5］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.中国慢性阻塞性肺病诊疗指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-257.

［6］洪原城，李渺苗，洪丽月，等.中药通疏联合布地奈德吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺病的疗效分析［J］.热带医学杂志，2015，15（5）：624-627.

［7］蓝伟平，江丽平，金友平，等.中西医结合治疗COPD急性加重期合并下呼吸道感染50例临床研究［J］.新中医，2015，47（8）：58-59.

［8］李英梅，刘莉.中医护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的干预效果研究［J］.西部中医药，2014，27（10）：147-148.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

Effect of Chinese Medicine Aerosol Inhalation on Sputum Excretion of Patients with Acute Exacerbation of COPD

SHI Zhengjuan，LAI Shiyu

Objective：To discuss effect of Chinese Medicine（CM）aerosol inhalation for patients in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）on sputum excretion and care.Methods：Divided 88 cases of patients of acute exacerbation of COPD into two groups.The control group received symptomatic treatment and western medicine aerosol inhalation，the observation group received CM aerosol inhalation on the basis of therapy of the control group，and both group all receivetargetedcaresolutionduringtreatment.Observedsputumexcretioneffect， conditionofsymptomatic improvement，lung function change and life quality after treatment in two groups.Results：The total effective rate was 93.18%in the observation group，and was 72.73%in the control group，difference being significant（P＜0.05）.Sputum excretion quantity of the observation group was higher than the control group after 3 days and 14 days of treatment（P＜0.05），and the improvement time of cough，gasp and dyspnea of the control group was longer than that in the observation group（P＜0.05）.The lung function and life quality of the observation group were all superior to those of the control group after treatment. Conclusion：It is feasible to use CM aerosol inhalation during acute exacerbation of COPD.If combined with effective care solution，this therapy can improve sputum excretion effect，and is conducive to short symptom improvement time，promote recover of lung function，as well as improve life quality and benefit to prognosis.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Chinese Medicine（CM）aerosol inhalation；Sputum excretion；Care

R563

A

0256-7415（2016）10-0216-03

2016-04-05

石正娟（1978-），女，主管护师，研究方向：重症护理。