苡仁祛湿汤治疗湿热蕴结证雄激素性脱发疗效观察

杨海锋

象山县中医医院皮肤性病科，浙江 象山 315700

苡仁祛湿汤治疗湿热蕴结证雄激素性脱发疗效观察

杨海锋

象山县中医医院皮肤性病科，浙江 象山 315700

目的：观察苡仁祛湿汤治疗湿热蕴结证雄激素性脱发的临床疗效。方法：将80例患者随机分为观察组40例和对照组40例，对照组口服非那雄胺治疗，观察组口服苡仁祛湿汤治疗，30天为1疗程，共治疗3疗程，观察治疗前后患者伴随症状（头皮油腻、瘙痒、头屑、脱发）的改善效果，评价临床疗效。结果：治疗后2组头皮油腻评分、瘙痒评分、头屑评分、脱发评分均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01）；且观察组头皮油腻评分、头屑评分、脱发评分明显低于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组为85.0%，对照组为67.5%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无不良反应发生，对照组患者出现性欲减退4例，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：苡仁祛湿汤治疗湿热蕴结证雄激素性脱发疗效确切，优于非那雄胺片治疗，且安全性更高。

雄激素性脱发；湿热蕴结证；苡仁祛湿汤；中医疗法

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.059雄激素性脱发是临床上最常见的脱发类型，发病年龄也趋于年轻化，对患者工作生活造成极大影响。现代医学认为，本病与遗传因素、性激素平衡失调、5a-还原酶增高相关，机体的营养状况和健康状况对头发的生长也起着至关重要的作用。西医治疗多采用抗雄性激素类药物治疗，5a-还原酶抑制剂非那雄胺片是临床常用药物之一，但副作用较多，对男性患者的性功能产生一定影响，停止用药后性欲可恢复正常［1］。中医药治疗雄激素性脱发注重辨证论治、标本兼治，从整体上调节机体内分泌功能，能够有效改善症状、延缓病程，且安全性良好，具有独特的优势［2～3］。临床中，笔者采用苡仁祛湿汤治疗湿热蕴结证雄激素性脱发获得良好效果，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择本院2013年1月—2014年9月皮肤科收治的雄激素性脱发患者，共80例，按随机数字表分为观察组40例和对照组40例。观察组平均年龄为（28.4±6.2）岁；平均病程为（2.7±1.5）年；家族史17例，无家族史23例；Hamilton-Norwood分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例，Ⅴ级4例，Ⅵ级1例。对照组平均年龄为（28.7±6.0）岁；平均病程为（2.8±1.3）年；家族史15例，无家族史25例；Hamilton-Norwood分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例，Ⅴ级5例，Ⅵ级1例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①符合雄激素性脱发的西医诊断标准［4］，符合中医湿热蕴结证诊断标准［5］；②Hamilton-Norwood分级II-Ⅵ级；③医院伦理委员会批准，患者知情同意

1.3排除标准①6月内服用过治疗本病的中西药物及可能干扰毛发生长的药物；②曾手术进行植发治疗者；③合并肝肾功能不全及其它重大系统疾病者；④头皮有银屑病或严重头皮感染者。

2　治疗方法

2.1对照组口服非那雄胺（默沙东公司），每次1 mg，每天1次。30天为1疗程，共治疗3疗程。

2.2观察组口服苡仁祛湿汤治疗。处方：茯苓、牡丹皮、泽兰、泽泻、石菖蒲、茵陈、木瓜、六一散各10 g，薏苡仁、生地黄、生侧柏叶、丹参、山楂各15 g。随证加减：头发油腻、湿热尤重者加决明子、白花蛇舌草；头皮瘙痒严重加苦参、地肤子、白鲜皮；头屑较多者加白芍、白蒺藜。每天1剂，水煎服。30天为1疗程，共治疗3疗程。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目治疗前后观察患者伴随症状（头皮油腻、瘙痒、头屑、脱发）的改善情况，并参考文献［6］进行评分。头屑评分标准为无头皮屑记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分。头皮油腻评分标准为适中记0分，少量记2分，中等量记4分，明显记6分。掉发评分标准为无头发脱落记0分，每日脱发＜50根记作2分，每日脱发50～100根记4分，每日脱发＞100根记6分。瘙痒评分标准为无瘙痒记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分。

3.2统计学方法将数据录入SPSS19.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准根据症状总评分下降程度评价临床疗效。显效：积分下降≥70%；有效：积分下降在30%～70%；无效：积分下降＜30%。

4.22组治疗前后伴随症状改善情况比较见表1。治疗后2组头皮油腻评分、瘙痒评分、头屑评分、脱发评分均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01）；且观察组头皮油腻评分、头屑评分、脱发评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1　2组治疗前后伴随症状改善情况比较（x±s）　分

4.32组临床疗效比较观察组显效12例，有效22例，无效6例，总有效率为85.0%。对照组显效4例，有效23例，无效13例，总有效率为67.5%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.601，P＜0.05）。

4.4不良反应观察组治疗过程中无不良反应发生；对照组出现4例患者性欲减退，停药后恢复，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.211，P＜0.05）。

5　讨论

中医学认为，脱发归属于发蛀脱发、蛀发癣等范畴，病位在皮毛，本虚为肾精亏损，标实则为风湿热瘀。临床辨证论治可分为湿热蕴结证、血虚风燥证及肝肾亏损证三个证型，以湿热蕴结证多见，表现为头发油腻、自觉瘙痒、头皮迭起鳞屑、头发稀疏脱落等症状。就诊患者以青年、中年多见，虚少实多。治疗原则应祛脂为先，生发在后，以清热祛湿、健脾生发为本病治则。

苡仁祛湿汤组方由薏苡仁、茯苓、泽兰、泽泻、生地黄、牡丹皮、生侧柏叶、石菖蒲、茵陈、木瓜、丹参、山楂、六一散组成。薏苡仁清热利湿，健脾益胃，祛湿不伤正，为本方君药；茯苓、泽泻、泽兰、木瓜健脾利水，渗湿泄热；侧柏叶凉血止血，祛风利湿，生发乌发；滑石清热、利湿；生地黄、牡丹皮清热凉血养阴，并防他药伤及阴津；丹参活血化瘀、养血安神；石菖蒲发散，行气行血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热祛湿、健脾生发之效。非那雄胺是5-a还原酶为特异性抑制剂，能够快速降低血清及头皮中双氢睾酮，阻止头皮毛囊变小，逆转脱发的过程，临床疗效确切，但可出现性欲减退的副作用［7］。本次研究结果显示，2组治疗后患者头皮油腻评分、瘙痒评分、头屑评分、脱发评分均较治疗前明显下降，且治疗组患者头皮油腻评分、头屑评分、脱发评分明显低于对照组，表明口服苡仁祛湿汤能有效改善雄激素性脱发的临床症状，疗效优于非那雄胺，且对性欲无影响，安全性更好。

综上所述，苡仁祛湿汤治疗湿热蕴结证雄激素性脱发的临床疗效确切，对头皮鳞屑及头发油腻的改善更佳，且安全性较高，值得临床推广应用。

［1］Vera H.Price，Emory Menefee，Matilde Sanchez，et al.Changes in hair weight in men with androgenetic alopecia after treatment with fmasteride（1 mg daily）：Three-and 4-year results［J］.J Am Acad Dermatol，2006，55（1）：71-74.

［2］吴学春，魏跃钢，任芳，等.祛湿生发汤治疗湿热型雄激素源性脱发58例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（2）：123-124.

［3］王雅娟，董西林，王志勇，等.益肾活血汤治疗雄激素依赖性脱发的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（12）：751-752.

［4］席建元，李艳霞，荣光辉，等.祛脂生发丸治疗雄激素源性脱发疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（5）：303.

［5］周晴，邵敏华，施和健，等.雄激素性脱发中医辨证分型与血液流变学的相关性研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2656-2657.

［6］李晓红.祛脂生发饮治疗脂溢性脱发（脾胃湿热型）86例临床观察［J］.中医药信息，2009，26（4）：67-68.

［7］孙蔚凌，王羿婷，吴瑾，等.非那雄胺对男性雄激素性秃发患者性功能的影响［J］.临床皮肤科杂志，2011，40（11）：660-662.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）10-0141-02

2016-05-12

杨海锋（1980-），男，主治医师，研究方向：皮肤性病学。