针刀联合针灸治疗颈椎病46例临床观察

金仙燕

1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053；2.浦江县中医院针灸科，浙江 浦江 322200

针刀联合针灸治疗颈椎病46例临床观察

金仙燕1，2

1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053；2.浦江县中医院针灸科，浙江 浦江 322200

目的：观察针刀联合针灸治疗颈椎病的临床疗效。方法：92例颈椎病患者，随机分为对照组和观察组各46例。对照组采用针灸治疗；观察组在对照组治疗基础上联合针刀治疗。治疗1月。观察2组治疗前后视觉模拟疼痛（VAS）评分及生理曲度值；治疗前后右侧椎动脉-基底动脉平均血流速度（TMFV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、血管搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。结果：总有效率观察组93.5%，对照组69.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组VAS评分、生理曲度值均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分、生理曲度值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组TMFV、PSV均有升高，PI、RI均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组TMFV、PSV、PI及RI，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刀联合针灸治疗颈椎病，临床疗效显著，可提高患者生活质量。

颈椎病；针刀；针灸；治疗效果

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.034

颈椎病是临床常见病、多发病，在中老年人群及长期伏案工作人员中发病率较高。近年来，针刀联合针灸治疗颈椎病效果理想［1］。本研究以针刀联合针灸治疗颈椎病，收到较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中颈椎病临床诊断标准。

1.2一般资料观察病例为2014年1月—2015年6月本院颈椎病患者，共92例，随机分为对照组和观察组。对照组46例，男31例，女15例；年龄31～73岁，平均（54.20±10.5）岁；病程1.2～4.3年，平均（2.1±0.2）年。观察组46例，男29例，女17例；年龄32～75岁，平均（52.90±11.2）岁；病程1.1～4.7年，平均（2.2±0.3）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组采用针灸治疗。针灸前先为患者实施牵引，每次牵引（5 kg）30 min。牵引完毕后实施针灸治疗，结合患者临床表现、影像学资料等选择阳陵泉、丰隆、足三里、天井、风池、合谷等穴位，采用平补平泻方法，每次留针20 min，每3天针灸1次，3次为1疗程，治疗3疗程。

2.2观察组在对照组治疗基础上联合针刀治疗。患者平卧位，在枕骨下缘、椎旁、颈椎棘突、肩胛骨等部位确定痛点，采用蓝色记号笔标记2～4个最明显的阳性痛点。对确定针刀部位进行常规消毒，分别采用汉章4号针刀沿着肌纤维走行方向迅速直刺达到骨面，沿着纵向防线切开剥离2～3刀，留刀。术后注射止痛液1 mL，曲安奈德1 mL，维生素B121 mL，每15天治疗1次，1次为1疗程，治疗2疗程。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目观察2组治疗前后视觉模拟疼痛（VAS）评分（总分10分，得分越高，疼痛越明显）及生理曲度值。治疗前后右侧椎-基底动脉平均血流速度（TMFV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、血管搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。

3.2统计学方法运用SPSS18.0软件处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：症状消失，颈肩功能和肌力恢复正常，生活能自理；好转：症状基本改善，颈肩功能和肌力有所缓解，生活需要人协助；无效：症状无改善或加重。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组93.5%，对照组69.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后VAS评分及生理曲度值比较见表2。治疗后2组VAS评分、生理曲度值均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分、生理曲度值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后VAS评分及生理曲度值比较（x±s）

4.42组治疗前后TMFV、PSV、PI及RI比较见表3。治疗后2组TMFV、PSV均有升高，PI、RI均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组TMFV、PSV、PI及RI，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后TMFV、PSV、PI及RI比较（x±s）

5　讨论

近年来，对颈椎病的研究在不断深入，但仍以强调骨质增生或颈椎间盘退行性病变为主。有学者认为，骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡，肌肉维护关节稳定和平衡作用为动力平衡［3］。颈椎的正常生物力学平衡的破坏可引起颈椎病。颈椎病发病原因较多，主要是由于劳损、外伤等诱因导致。

颈椎病属于中医学痹证、眩晕等范畴，气滞血瘀，经络不通是其基本病机。针刀医学是在中医理论的指导下，以针刀为主要治疗手段的一门医学新学科。有研究表明，针刀可改善局部微循环，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎症致痛物质的消除，达到解痉止痛作用［4］；针刀可松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复颈部动态平衡；针刀还具有针刺效应，能激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质，起到止疼作用。用针刀手法可使针刀术后残留的粘连和瘢痕达到完全彻底的松解，并使颈椎恢复到正常的力学状态，而使颈段脊柱的生物力学状态恢复平衡。本研究在针灸基础上加用针刀治疗，针灸发挥疏经活络，调气和血等功效，但是，针灸治疗时也存在一些不足，对于颈部软组织粘连相对严重患者，单一的使用针灸难以达到预期的治疗效果。针刀利用“刀”则可以将患者颈部粘连的组织进行有效的剥离，松解神经末梢的压迫，最终实现缓解肌肉紧张、恢复动态平衡，达到理想的效果［5～6］。

本研究结果表明，总有效率观察组93.5%，对照组69.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组VAS评分、生理曲度值均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分、生理曲度值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组TMFV、PSV均有升高，PI、RI均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组TMFV、PSV、PI及RI，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。从临床各项指标观察，较好的说明了针刀联合针灸在颈椎病中应用效果，值得推广应用。

［1］林木南.针刀治疗神经根型颈椎病50例临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2003，11（1）：4.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］王拥军，施杞.关于颈椎病理论与临床的探讨［J］.中国中医骨伤科杂志，1997，5（3）：60.

［4］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：104-105.

［5］郭长青.针灸学现代研究与应用［M］.北京：学苑出版社，1998：1623.

［6］魏威，石仕元，王以进，等.小针刀治疗颈椎生理曲度变直的生物力学研究［J］.中国中医药科技，2012，19（3）：109-110.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）10-0085-02

2016-06-20

金仙燕（1985-），女，在读硕士研究生，主治中医师，研究方向：临床针灸学。