中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折疗效观察

郭　青，周　新

(北京市第二医院，北京 100031)



中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折疗效观察

郭青，周新

(北京市第二医院，北京 100031)

目的观察中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法将108例肱骨髁间骨折患者随机分为观察组与对照组，2组均实施中医手法复位治疗，在此基础上观察组配合中药内服外用，对比观察2组临床疗效及康复情况。结果观察组临床治疗显效率与总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后4周2组肘关节功能评分(Mayo)、活动度评分(ROM)较术后2周均有明显提高(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；术后4周2组疼痛评分均明显低于术后2周(P均<0.05)，且观察组降低更为显著(P<0.05)。结论中医手法复位配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折，能够有效提高临床疗效，促进术后骨折康复，改善肘关节活动及生理状况，并明显缓解患者疼痛，缩短愈合时间，值得推广应用。

肱骨髁间骨折；中医手法；中药内服外用

肱骨髁间骨折是临床常见的肘部关节严重损伤，通常由于受到外界高能暴力冲击所导致。该处骨折常会伴随局部出血、软组织损伤，引起肘部肿胀疼痛、解剖结构发生改变，患者活动肘关节时会伴有剧烈疼痛，且其运动功能严重受限，显著降低患者生活质量[1]。同时该处骨折因冲击外力较为复杂，临床骨折类型也呈现出多样化，治疗难度较高，且常会出现粉碎骨折，或牵涉肱桡、肱尺关节，可出现关节面压缩、塌陷、移位等。临床上对该处骨折主要实施石膏外固定或切开复位内固定，具有一定的临床效果，可以恢复部分肘部功能，但效果多不理想，术后常见肘关节功能障碍[2]。中医手法复位在骨折的治疗中始终具有较突出的临床效果，且损伤性小、术后康复快。本研究对我院肱骨髁间骨折患者使用中医手法复位，并配合使用中药内服外用促进肘关节功能的恢复，现将结果报道如下。

1　 临床资料

1.1一般资料选取2013年4月—2015年7月收治的肱骨髁间骨折患者108例，结合肘部症状、体征及临床检查结果和X射线、CT等影像学检查均明确诊断[3]；均为新鲜闭合骨折，未伴有周围血管、神经的严重损伤，有明确的肘部外伤史，年龄18～65岁，神志清醒、意识正常，生命体征平稳，能够正常交流并配合医护操作及相关检查；实验前患者均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除伴有其他部位严重骨折或颅脑外伤、休克等需要优先抢救者，重度肿胀、感染或其他情况短期内无法实施相关治疗者，合并肱骨干骨折、尺桡骨骨折、桡骨小头骨折或尺骨鹰嘴骨折者，肝肾等主要器官受损或功能障碍者，血液性疾病、精神性疾病患者，不能配合中医手法复位或要求进行保守治疗、内外固定治疗者，依从性极差或不能配合术后常规康复医护操作者，无法耐受中药内服外用治疗或相关药物过敏、敏感性皮肤病者，妊娠、哺乳期妇女。随机分为2组：观察组54例，男30例，女24例；年龄24～63(34.83±9.26)岁；入院时骨折时间(8.79±3.24)h。对照组54例，男32例，女22例；年龄22～65(36.14±10.58)岁；入院时骨折时间(8.25±3.19)h。2组基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组入组后均实施中医手法复位治疗，一手将骨折远端固定使其在中立位置，另一手握骨折近端，对抗性旋转纠正旋转移位，而后以提按手法纠正前后以及侧方移位，复位后视其肿胀程度予以夹板、石膏固定。观察组在此基础上使用中药内服外用治疗：骨折后1周为早期，治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服组方为红花、当归、桃仁、芍药、黄柏、防风、乳香、甘草；2～3周为中期，治宜接骨续筋、活血通络，内服组方为续断、骨碎补、五加皮、芍药、桑寄生；3周后为后期，治宜壮骨舒筋、补血益气，内服组方为续断、骨碎补、当归、大黄、黄芪。均1剂/d，每日分早晚2次服。骨折伤口愈合后进行中药熏洗、药渣外敷治疗，熏洗外敷所用药方为海桐皮汤，组方：海桐皮、怀牛膝、生川乌、红花、防风、乳香、桂枝、生草乌、威灵仙、透骨草、苏木、细辛，所有药材放入砂锅中加水3 000 mL浸泡后煎至1 500 mL，滤过药渣以备后用，骨折处肘部放在药液上方，以不会烫伤且患者能够耐受为限，使用药液蒸汽熏蒸患肘，待药液降温至45 ℃左右时用毛巾浸入药汤擦洗患处，30 min/次，2次/d，熏洗后再将滤过的药渣敷于患处。

1.3观察指标观察2组临床治疗效果，记录骨折愈合时间及相关并发症发生情况，在手法复位治疗后2周、4周分别对患者进行肘关节功能评分(Mayo)、活动度评分(ROM)以及疼痛评分(VAS)[4]。

1.4临床疗效评估标准[5]痊愈：骨折处基本愈合，肘关节生理功能基本恢复，肿胀消失，活动无疼痛，屈伸活动不低于屈130°、伸15°；显效：骨折处基本愈合，肘关节生理功能明显改善，肿胀明显改善，活动略有轻微疼痛，屈伸活动略有障碍，但不低于屈110°、伸30°；有效：骨折处明显改善，肘关节生理功能部分恢复，肿胀程度减轻，活动伴有疼痛但不剧烈，屈伸活动障碍，但活动度不低于60°；无效：骨折处愈合不良，肘关节活动受限(活动度低于60°)、生理功能恢复不佳，或伴有较明显疼痛及肿胀。愈显率为治愈与显效病例数所占百分比，总有效率为治愈、显效、有效之和所占百分比。

1.5统计学方法数据应用SPSS 19.0软件进行检验分析。计数资料以例(%)表示，使用2检验；计量资料以±s表示，使用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较观察组临床治疗显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。观察组愈合时间(10.82±3.76)d，对照组愈合时间(18.67±4.82)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.22组并发症发生情况比较观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组愈合及并发症发生情况比较

注：①与对照组比较，2=6.271，P<0.05。

2.32组治疗后肘关节情况及疼痛程度比较术后4周2组肘关节Mayo评分、ROM评分较术后2周均有明显提高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P均<0.05)；术后4周2组疼痛VAS评分均明显低于术后2周(P均<0.05)，且观察组降低更为显著(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗后肘关节情况及疼痛程度比较±s,分)

3　讨　　论

肱骨髁间骨折是关节内骨折，在肘关节损伤中属于病情较重的一种，而在全身骨折中约占0.5%，其好发于青壮年，近年来发病率呈现逐渐升高趋势，临床上亦随之引起重视[6]。该处骨折通常为外界高强暴力撞击所致，主要出现在高空坠落、交通事故以及体育运动中。肘部在受到外力冲击时，尺骨滑车切迹会受力突然撞向肱骨髁间，使其内外两髁发生移位并彼此分离。这种移位不仅在前后方向及侧向，亦可带有旋转性移位，而且同时累及到肱骨远端内外侧柱以及肘关节面，因此该骨折的具体病情形成较为复杂多变，且容易出现粉碎骨折。该处骨折临床治疗难度较高，常会影响到肘关节生理功能及活动度，也会降低患者的生活质量。

以往临床上对该处骨折会采取保守治疗或切开复位内外固定治疗，较传统的保守疗法无法有效解剖复位骨折端，复位效果差，且需要较长时间的固定，不利于早期开展功能性锻炼，预后较差，适合无法接受手术治疗或内科基础病较严重患者应用[7]。而切开复位内外固定治疗，虽然能够有效复位，但其治疗本身具有一定创伤性，需要患者机体达到一定条件，且容易出现较多并发症影响预后。而中医手法复位固定在骨折的治疗中始终有着较好的应用效果，且随着中医治疗的进一步深入研究与完善，手法复位创伤小、康复快的优势逐渐显露出来，并得到医师与患者的共同认可。

中医的临床施治不仅在手法复位上具有理想效果，在术后康复、骨折愈合等方面亦有突破。相关研究显示，在肱骨髁间骨折的术后康复中分期进行中医药辨证施治，能够在不同康复阶段均形成良好的促进作用[8]。在中医理论认识中，肱骨髁间骨折术后早期主要为气伤痛而形伤肿、气滞血瘀，损气血且伤筋骨，在早期肿痛消退快，因此治疗应当以活血祛瘀、疏筋理气、消肿止痛为主。而在康复的中后期阶段，气滞血瘀与肿胀疼痛得到显著的缓解，此时骨折端逐渐开始连接愈合，故而出现筋骨酸软作痛，治疗应当以接骨续筋、强筋健骨、养气补血为主。因此笔者根据中医分阶段辨证施治的理论，在早中晚三期分别对患者使用有针对性的不同药方治疗。在各期药方所选用药材中，当归、红花、桃仁、芍药均有活血消肿、散瘀止痛以及补血养气的效果，骨碎补、续断、五加皮均有接骨续筋、强筋健骨的效果，乳香、黄芪可以生肌活血、补气化瘀，防风可祛湿止痉。诸药合用可具消肿散瘀、养血补气、活血生肌、接骨续筋、痛经祛风之功效[9]。相关研究显示，对肱骨髁间骨折患者使用中药进行中医辨证施治，能够有效促进骨折愈合，缓解患者疼痛，提高临床疗效、改善预后，对肘关节功能恢复有着明显且重要的作用[10]。

中药的内服与外用是两种最为常见的临床使用方式，均具有良好的临床效果，尤其配合使用、内外兼治，可以显著提高疗效、促进康复。中药熏洗是中医外治的主要方法，可以通过药水蒸气的热效应，使局部血管扩张、减轻充血水肿、缓解自身免疫应答，促进水肿吸收及炎症反应的消散[11]。同时开放腠理，加快局部血液循环，使药物效力更充分的渗透入体并得到吸收，而将所剩药渣外敷，可以更为充分、彻底的利用药物，为患者节省治疗成本的同时提高疗效。熏洗药物主要起到活血祛瘀、止痛消肿、疏筋祛风、接骨续筋等功效。有报道显示，所使用的熏洗方剂海桐皮汤能够通经理气、消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿，用于骨折后康复可以缓解关节肿痛，避免筋脉挛缩，有效改善骨折局部肿痛状况，并能够促进骨折愈合[12]。

本研究结果显示，观察组临床治疗显效率与总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，愈合时间明显短于对照组；术后4周2组肘关节功能评分、活动度评分较术后2周均有明显提高，且观察组高于对照组；术后4周2组疼痛评分均明显低于术后2周，且观察组降低更为显著。提示在实施中医手法复位过程中配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折，能够有效提高临床疗效，促进术后骨折康复，改善肘关节活动及生理状况，并明显缓解患者疼痛，缩短愈合时间，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.020

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2016-02-07