红蓝光联合倒模治疗痤疮疗效评价

王　鹰　李海东　廖　军　孙仁美



红蓝光联合倒模治疗痤疮疗效评价

王鹰李海东廖军孙仁美

目的：评价红蓝光联合倒模治疗轻中度痤疮的疗效和安全性。方法：96例轻中度痤疮患者随机分为实验组(50例)和对照组(46例)。实验组采用红蓝光照射联合倒模治疗；对照组仅用倒模治疗，每周2次，4周后采用痤疮综合分级系统(GAGS)评价疗效,同时观察不良反应。结果：实验组和对照组有效率分别为88.00%和47.83%，差异有统计学意义(P<0.01)，两组均无明显不良反应。结论：红蓝光联合倒模治疗轻中度痤疮安全有效。

红蓝光；倒模；痤疮

目前研究认为痤疮是由于对雄激素高反应引起的皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管阻塞、痤疮丙酸杆菌感染密切相关，传统的治疗方法是局部或系统使用抗生素或维A酸类药物，但其存在长期使用诱导耐药性及容易产生不良反应等不足，且部分痤疮患者由于处于育龄期有特殊要求，患者常常难以坚持治疗，导致病情反复，遗留瘢痕或色素沉着。本文采用随机对照临床治疗试验，对我科应用红蓝光联合倒模治疗痤疮的有效性和安全性进行临床评价，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我科门诊2013年4月至2014年4月就诊的痤疮患者，诊断参照赵辨《中国临床皮肤病学》，病情轻重采用痤疮综合分级系统(global acne grading system，GAGS)[1]，判断为轻、中度的病例入选，并符合以下标准：①就诊半年内未使用维A酸类药物和/或抗生素口服治疗；②排除妊娠和哺乳期患者；③无光敏性皮肤病史；④知情同意并同意接受随诊者。筛选病例共96例，其中轻度66例，中度30例，男44例，女52例，年龄12～34岁，病程2个月～7年。将96例患者随机分为实验组和对照组，实验组--------------------

2　结果

2.1临床疗效96例患者均完成本次实验。两组疗效比较见表1。两组间有效率差异有显著统计学意义(χ2=17.998，P=0.000)。两组患者治疗结束时GAGS评分均较治疗前下降(t=5.424，P=0.006)，治疗结束时实验组GAGS分值明显低于对照组(t=7.216，P=0.007)，差异有显著统计学意义(表2)。

表1　实验组和对照组临床疗效比较

表2　实验组和对照组治疗前后GAGS分值比较

2.2不良反应实验组有3 例患者在治疗第2天出现面部发红及局部灼热感，经硼酸冷敷后2天恢复正常。对照组未出现明显不良反应。

3　讨论

痤疮是一种发生于青春期的常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。内分泌失调(通常认为是对雄激素反应过高)导致皮脂分泌旺盛，皮脂腺导管角化过度、阻塞，毛囊内痤疮丙酸杆菌大量繁殖引起炎症反应是痤疮发病的主要因素[2,3]。目前痤疮治疗方法较多，主要治疗方法是口服或外用维A酸类药物或抗生素，但维A酸类药物不良反应大，对一些有特殊要求的患者(如育龄期妇女)使用受到限制；口服和外用抗生素疗程长，易导致耐药和菌群失调，这些都导致患者依从性较差，使痤疮治疗困难，病情易反复。

石膏倒模是痤疮传统的治疗方法，石膏散发的热量使面部毛孔及血管扩张，血液循环加速，有利于药物渗透，加速炎症吸收，石膏同时有收敛黏膜、减少皮脂分泌的作用。林丽霞等研究发现倒模联合外用药物或口服药物均可提高疗效，且无明显不良反应[4,6]。

痤疮丙酸杆菌在代谢过程中会产生光敏性物质内源性卟啉，其主要成分是粪卟啉III和原卟啉IX，粪卟啉III接受波长为(415±5)nm的蓝光照射后可产生单态氧和自由基，后者与细胞膜上的化合物结合后可损伤细胞膜从而发挥杀灭痤疮丙酸杆菌、破坏皮脂腺、减少毛囊阻塞以及抗炎修复等作用。波长为(633±5)nm的红光穿透性强，可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，有利于改善深部组织血液循环，缓解炎症反应，同时能刺激细胞特别是纤维细胞增生，起到组织修复作用，使胶原再生减少瘢痕形成。红光和蓝光主要由发光二极管(LED) 产生，发出的是一种冷光，不会产生很高的热量，其强度远低于激光所发出的光，使治疗更加安全，并减少了无效光及紫外线给皮肤造成的危害[7,8]。

本研究设计倒模联合红蓝光照射治疗和仅外用石膏倒模治疗轻、中度痤疮，结果显示倒模联合红蓝光照射组治疗总有效率明显优于单独外用倒模组，两组治疗后GAGS评分均较治疗前下降，治疗后倒模联合红蓝光照射组GAGS评分明显低于单独外用倒模组，且不良反应较轻微，说明倒模联合红蓝光照射可有效控制炎症，加快起效时间，缩短疗程，无明显不良反应，提高患者的依从性，尤其对有特殊要求的患者是一种更为安全有效的治疗方法。

[1] Doshi A, Zaheer A, Stiller MJ. A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. Int J Dermatol,1997,36(6):416-418.

[2] Kim S, Cho KH. Clinical trial of dual treatment with an ablative fractional laser and a nonablative laser for the treatment of acne scars in Asian patients[J]. Dermatol Surg,2009,35(7):1089-1098.

[3] Ingram JR, Grindlay DJ, Williams HC. Management of acne vulgaris: an evidence-based update[J]. Clin Exp Dermatol,2010,35(4):351-354.

[4] 林丽霞,林韩燕,叶瑞兴.倒模与皮损清理术治疗囊肿性痤疮的疗效观察与护理[J].广东医学,2006,27(3):443-444.

[5] 秦晓蕾,陈知英,余珍,等.红蓝混合光联合倒模治疗痤疮效果分析[J].中国美容医学,2012,21(5):796-798.

[6] 李润祥,朱慧兰.红蓝光在痤疮治疗中的研究进展[J].皮肤性病诊疗杂志,2010,17(2):170-172.

[7] Kim RH, Armstrong AW. Current state of acne treatment: highlighting lasers, photodynamic therapy, and chemical peels[J]. Dermatol Online J,2011,17(3):2.

[8] 宋颖,王萌.红蓝光与单纯红/蓝光治疗痤疮的疗效对比观察[J].中国美容医学,2011,20(11):1762-1763.

(收稿：2015-04-09修回：2015-05-19)

Assessment of the efficacy of red and blue light phototherapy combined with medicated mask in the treatment of mild and moderate acne

WANGYing,LIHaidong,LIAOJun,SUNRenmei.

DepartmentofDermatology, 324thMilitaryHospital,Chongqing400020,China

Objective: To assess the therapeutic effect of red and blue light phototherapy combined with medicated mask in the treatment of mild and moderate acne. Methods: Ninety six patients were divided into two groups randomly. Fifty patients in the experiment group were treated with medicated mask combined with red and blue light. Forty six patients in the control group were treated with medicated mask only. The therapeutic effect was assessed by global acne grading system (GAGS) before and after treatment. Results: The total effective rates of the experiment group and control group were 88.00% and 47.83% respectively, with a significant difference (P<0.01). There were no significant side effects in both groups. Conclusion: Red and blue light phototherapy combined with medicated mask is safe and effective in the treatment of mild and moderate acne.

red and blue light; medicated mask; acne

解放军第324医院，重庆，400020

50例，男21例，女29例；轻度35例，中度15例；年龄(21.8±6.2)岁，平均21.8岁，GAGS综合评分为(22.24±3.78)分，平均22.24分；对照组46例，男23例，女23例；轻度31例，中度15例；年龄(22.57±4.5)岁，平均22.57岁，GAGS综合评分为(24.52±5.23)分，平均24.52分。两组在病情轻重、性别、年龄和GAGS评分方面比较差异无显著统计学意义(组间比较采用t检验，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，P>0.05)。

1.2方法

1.2.1仪器治疗组所用红蓝光治疗仪为LED-IA光动力治疗仪(武汉亚格)，以LED(发光二极管)为光源，其中蓝光波长为(415±10)nm，剂量为45 J/cm2，红光波长(633±10)nm，剂量为120 J/cm2。

1.2.2治疗方法两组在治疗前均采用温和洗面奶清洁面部。实验组采用倒模联合红蓝光交替照射治疗，治疗前使用粉刺针清理面部粉刺，去除角质层、脓头、白头或黑头粉刺，然后用本院自制的痤疮倒模膏(主要成分为石膏和甘油)凃于面部，30 min后取下，硼酸水清洗面部后行红光或蓝光照射。照射前戴好防护眼罩，LED光源距患者面部垂直距离15 cm，每次照射20 min，1周照射2次，8次为一疗程，以红、蓝光交替照射为主(红、蓝光各照射4次)，炎症较重者可以红光照射为主。对照组仅每周2次痤疮倒模膏治疗。治疗期间每周及第4周疗程结束时由其他医生双盲评价患者的疗效和不良反应。

1.2.3疗效判定根据GAGS综合分值评定临床疗效。疗效指数(SSRI)=(治疗前GAGS分值-治疗后GAGS分值)/治疗前GAGS分值×100%。治愈为SSRI≥90%，显效为60%≤SSRI<90%，有效为20%≤SSRI<60%，无效为SSRI<20%。痊愈加显效例数除以总例数为总有效率。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.01为差异有显著性意义。