白蛋白外用联合红外线治疗失禁性皮炎效果观察

蒋玲俐，树海峰，李运明，周婷婷

白蛋白外用联合红外线治疗失禁性皮炎效果观察

蒋玲俐，树海峰，李运明，周婷婷

目的 观察白蛋白外用联合红外线照射治疗失禁性皮炎（IAD）患者的临床效果。方法 选取本科ICU病房因大小便失禁引起会阴和/或肛周IAD患者58例，以入院时间段分为对照组和试验组，各29例。两组均在便后常规清洁会阴及肛周，对照组采用紫草油联合红外线治疗，试验组采用白蛋白外用联合红外线治疗，观察两组的临床疗效及治愈时间。结果 治疗10 d后，试验组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），且观察组无一例无效病例；且试验组平均治愈时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论 白蛋白外用联合红外线治疗失禁性皮炎，临床疗效显著，用物取材方便，患者痛苦小，舒适度高，值得临床推广。

失禁性皮炎；白蛋白；疗效

失禁性皮炎 （incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤反复或长时间暴露于尿液和/或粪便中所造成的一种刺激性皮炎，常常引起肛周、会阴、腹股沟及大腿内侧皮肤受损、糜烂，甚至感染［1］。这是失禁患者常见的一种并发症，不仅造成患者痛苦，还增加了压疮的发生率［2］，是临床护理工作面临的极大挑战。有研究表明，ICU失禁患者中IAD发生率高达50%～86.7%［3］。本研究对本科ICU病房的IAD患者采用20%人血白蛋白外用联合红外线治疗护理，取得良好疗效，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2015年3月～2016年2月在本科ICU病房住院因大小便失禁引起肛周和/或会阴部IAD患者58例，男31例、女27例，年龄37～83（60.2±13.2）岁；原发病：高血压脑出血29例，重型颅脑外伤20例，颅内肿瘤9例。患者GCS评分均≤9分。以入院时间段作为分组因素，随机选取2015年3～8月和2015年9月～2016年2月IAD患者各29例，分别作为对照组和试验组。对照组中，男14例，女15例；年龄37～79（56.9±14.1）岁；肛周和/或会阴部皮肤IAD分级：I级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例。试验组，男18例，女11例；年龄41～83（63.4±12.3）岁；肛周和/或会阴部皮肤IAD分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。研究前均向患者或其监护人履行告知义务、签署书面知情同意书，并得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 失禁性皮炎的分级标准［3］Ⅰ级：皮肤干燥完整，没有水泡，有轻度发红与刺痛，皮温增高；Ⅱ级：受损皮肤出现亮红色及散在小水泡，局部渗液或渗血，刺痛、烧灼感明显；Ⅲ级：皮肤呈暗红或紫红色，大面积皮肤剥脱受损、糜烂，伴渗出和渗血，甚至出现溃疡或真菌感染，疼痛明显加剧。

1.3 治疗护理方法 对患者的皮肤护理均在便后先用温水初步清洁会阴部及肛周，动作温和，采用冲洗的方式，避免对局部皮肤过度用力摩擦，然后用医用棉签（妇产科棉签）蘸灭菌注射用水再次清洗、待干。每1～2 h为患者翻身1次，患者臀下放置一次性成人护理垫（60 cm×90 cm），保持床单清洁、干燥。

1.3.1 试验组 用无菌棉签将当天滴完或3 d内滴完低温保存的人血白蛋白残余溶液（因瓶盖设计原因，有死角），按每1ml相同浓度白蛋白配1ml灭菌注射用水稀释配制，均匀涂抹在肛周及/或会阴部患处皮肤，待形成一层保护膜后，辅以红外线照射，照射距离距患处约30 cm，10 min/次，3次/d。照射时应严密观察局部皮肤情况，以免烫伤。

1.3.2 对照组 先用紫草油均匀涂抹肛周及/或会阴部患处，再采用红外线照射治疗，照射频次及观察重点同试验组。

1.4 疗效评定标准 治疗10 d后评价疗效，治愈：皮肤完好，功能恢复；好转：皮肤无新起水泡，受损面积及色度改善，糜烂干涸结痂；无效：皮肤色度、受损面积等评判指标无改善或加重［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，治疗10 d后，在治疗效果上，试验组的治愈率和总有效率均显著高于对照组 （P＜0.05），且试验组无一例无效病例；在治疗时间上，试验组平均治愈时间显著短于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗效果及治愈时间比较（n=29）

3 讨论

神经外科ICU患者常伴有中枢神经受损，导致意识障碍、排便中枢受损，因此患IAD的风险增加。此外，由于神经外科ICU收治病种的特殊性，高颅压、创伤性、失血性休克及低蛋白血症等疾病患者较多，因此，白蛋白的使用率也较高。但由于白蛋白瓶盖设计的原因（有死角），输完后瓶中总会残留少量余液。而将残留的白蛋白收集起来加以利用，既避免浪费，又可用于治疗IAD患者，加速皮炎的愈合，减少患者痛苦。

人血白蛋白是一种生物制品，由健康人血浆制备而成，含蛋白质200 g/L，纯度为96%以上，略黏稠、黄色或棕色澄明液体。外用白蛋白能增加局部组织营养供给，改善血液循环，促进细胞再生。因白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，能调节组织与血管之间水分的动态平衡，消除修复肉芽组织水肿，促进炎症吸收［5］。另外，经联合红外线治疗，其作用的基础是温热效应，适度的红外线照射能使皮下组织温度升高，促进血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，加速创面愈合［6］。

本研究试验组病例采用人血白蛋白外用联合红外线治疗IAD，结果显示，在治疗效果及治愈时间上均显著优于紫草油联合红外线治疗的方法（P＜0.05），表明此种联合治疗方法可显著提高对IAD的治疗效果，且该方法取材便捷，无毒副作用，患者舒适度高，还为患者减轻了经济负担，值得临床推广。

［1］郑丹，潘红宁，王东平.液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理［J］.护士进修杂志，2014，29（18）：1706-1707.

［2］王琳，翁峰霞，黄昉芳.危重症病人肠内营养支持治疗并发腹泻的护理［J］.全科护理，2015，13（2）：151-152.

［3］宋娟，蒋琪霞，王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究［J］.中华护理杂志，2016，51（1）：62-65.

［4］钱惠玉，徐文亚，翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用［J］.现代临床护理，2012，11（8）：34-35.

［5］夏红梅，周宇光，雷丹，等.白蛋白联合高分子体位垫治疗水疱型Ⅱ期压疮效果观察［J］.护理学杂志，2012，27（7）：61.

［6］章海燕，唐晓铃.红外线照射结合紫草油及护理干预对ICU失禁性皮炎疗效的影响［J］.激光杂志，2015，36（5）：89-91.

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