心肌酶及CTNⅠ对重症肺炎患者心肌损伤的诊断价值

姬利华，宋 娟

心肌酶及CTNⅠ对重症肺炎患者心肌损伤的诊断价值

姬利华，宋 娟

目的 探讨心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ（CTNⅠ）在重症肺炎心肌损伤中的诊断价值。方法 收集在我院治疗的重症肺炎患者（42例）、普通肺炎患者（38例）和正常健康体检者（40例），对3组的心肌酶活性及CTNⅠ水平进行比较分析。结果 重症肺炎组心肌酶活性和CTNⅠ水平均显著高于其他两组（P＜0.05）。对照组与普通肺炎组心肌酶活性和CTNⅠ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。重症肺炎组LDH、HBDH、CK、CKMB和CTNⅠ异常者比例均显著高于普通肺炎组（P＜0.05）。重症肺炎组中，CTNⅠ异常者与心肌酶异常者比例比较均较高。普通肺炎组无一例CTNⅠ升高，但其他心肌酶都有不同程度升高 （P＜0.05）。普通肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平变化不显著（P＞0.05），而重症肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且接近普通肺炎组。结论 重症肺炎心肌损伤时，心肌酶含量均会增高，CTNⅠ对诊断重症肺炎患者心肌损伤的敏感性最高。心肌酶及CTNⅠ检测对重症肺炎患者心肌损伤具有重要诊断价值。

重症肺炎；心肌损伤；心肌酶；CTNⅠ

重症肺炎病情发展迅速、病死率高，是呼吸科重症监护病房的主要病种之一。早期的快速诊断治疗是降低死亡率的重要措施［1］。心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH），当心肌损伤或者坏死后，这些酶都有不同程度的增高，这为临床上病情和预后的判断提供了参考指标［2］。肌钙蛋白Ⅰ（CTNⅠ）有4%是以游离状态存在于心肌细胞浆中，心肌损伤后，CTNⅠ释放入血增多，是早期诊断心肌损伤的敏感而特异指标［3］。但联合检测心肌酶与CTNⅠ在重症肺炎心肌损害诊断的报道较少，为此，本研究对我院的重症肺炎心肌损伤患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集本院2012年8月～2015年9月治疗的重症肺炎患者、普通肺炎患者和正常健康体检者的临床资料。其中重症肺炎组42例，男∶女= 23∶19，平均年龄（69.4±6.5）岁；普通肺炎组38例，男∶女=20∶18，平均年龄（68.1±7.9）岁；正常健康体检组（对照组）40例，男∶女21∶19，平均年龄（69.8±4.5）岁。3组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入和排除标准 （1）纳入标准：普通肺炎组符合中华医学会呼吸病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2006）规定的诊断标准［4］；重症肺炎组符合美国感染病学会 （IDSA）（2007）和美国胸科学会（ATS）制订的新的《社区获得性肺炎治疗指南》［5］；年龄25～90岁；在入院前发病或入院前处于潜伏期于入院后48 h内发病。（2）排除标准：妊娠患者；有冠心病、心肌病或其他基础疾病；严重肝、肾功能不全者；慢性消耗型疾病；恶性肿瘤患者。

1.3 检测指标 入选患者于入院后次日早晨，对照组于体检3 d内，抽取空腹静脉血3 ml，采用罗氏生化分析仪（型号MODULAR P800）测定心肌酶［羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）］及CTNⅠ含量。

各指标正常值范围：HBDH：72～182 U/L；CK：38～174 U/L；CKMB：0～25 U/L；LDH：114～240 U/L。CTNⅠ：0～0.6μg/L。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组心肌酶活性及CTNⅠ水平比较 重症肺炎组心肌酶活性和 CTNⅠ水平均显著高于其他两组（P＜0.05），而对照组与普通肺炎组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 重症肺炎组与普通肺炎组心肌酶异常者比例比较 重症肺炎组LDH、HBDH、CK、CKMB和CTNⅠ异常者比例均显著高于普通肺炎组（P＜0.05）。重症肺炎组中，CTNⅠ异常者比例高于心肌酶活性异常者比例。普通肺炎组无一例CTNⅠ升高，但其他心肌酶都有不同程度升高（P＜0.05）。见表2。

表1　3组心肌酶活性及CTNⅠ水平比较

表2　重症肺炎与普通肺炎患者心肌酶异常比例比较［n（%）］

2.3 重症肺炎组和普通肺炎组治疗前后心肌酶及肌钙蛋白变化 普通肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平变化不显著（P＞0.05），而重症肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且接近普通肺炎组。见表3。

表3　重症肺炎组和普通肺炎组治疗前后心肌酶及肌钙蛋白比较（n=42）

3 讨论

肺炎是指终末呼吸道、肺泡及肺间质的炎症，可累及多系统、多器官。普通肺炎病变一般仅局限于呼吸系统，依据临床表现、痰病原学、X线等即可诊断，一般通过经验性抗菌治疗均有较好疗效［6］。但由于引起重症肺炎的病原微生物及其产生的内毒素，会激活炎症介质释放，导致微循环障碍和微血栓形成，可引起心脏、肝脏、肾脏、颅脑、血液系统等全身多脏器功能障碍，多脏器功能障碍又加重上述病理生理过程，其中重症肺炎合并心肌损害是临床常见的危重并发症之一［7-9］。

心肌酶活性是反映心肌损害的一个重要指标，CTNⅠ也是反映心肌损害和坏死程度的敏感特异指标之一［10-11］。本研究中重症肺炎组心肌酶和 CTNⅠ异常者比例均显著高于普通肺炎组 （P＜0.05），且重症肺炎组心肌酶活性和 CTNⅠ水平也均显著高于对照组及普通肺炎组（P＜0.05），说明重症肺炎患者发生心肌损伤的概率大，严重程度高。本研究中重症肺炎组心肌酶和 CTNⅠ异常者比例均显著高于普通肺炎组（P＜0.05），且CTNⅠ异常者比例高于心肌酶异常者比例，而普通肺炎组无一例CTNⅠ升高，但其他心肌酶都有不同程度升高（P＜0.05）。提示CTNⅠ对诊断重症肺炎患者心肌损伤的敏感性最高。此外，普通肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平变化不显著（P＞0.05），而重症肺炎组治疗后心肌酶活性及CTNⅠ水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且接近普通肺炎组。更进一步证明心肌酶联合CTNⅠ对重症肺炎心肌损伤的诊断具有特异性。但由于本研究样本量较少，研究时间短，尚须进一步大样本长期研究加以验证。

综上所述，重症肺炎出现心肌损伤时，心肌酶及CTNⅠ均会不同程度的增高，CTNⅠ对诊断重症肺炎患者心肌损伤的敏感性最高，心肌酶及CTNⅠ检测对重症肺炎患者心肌损伤具有重要诊断价值。

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Value ofmyocardial enzyme and CTNⅠin diagnosis ofmyocardial damage in patientswith severe pneumonia

Ji Lihua1，Song Juan2
1.ICU，Xingyuan Hospital of Yulin，Yulin，Shaanxi，719000，China；2.Department of Laboratory，Xingyuan Hospital of Yulin，Yulin，Shaanxi，719000，China

Objective To explore the value ofmyocardial enzyme and CTNⅠin diagnosis ofmyocardial damage in patients with severe pneumonia.Methods Patientswith severe pneumonia admitted to our hospital（n=42），patientswith common pneumonia（n=38）and healthy persons（n=40）were collected to compare and analyze the levels ofmyocardial enzyme and CTNⅠin the three groups.Results The levels ofmyocardial enzyme and CTNⅠin the severe pneumonia group were significantly higher than those in the other two groups（P＜0.05）.The difference in the levels ofmyocardial enzyme and CTNⅠbetween the healthy control group and the common pneumonia group had no statistical significant（P＞0.05）.The proportion of patients with abnormal LDH，HBDH，CK，CKMB and CTNⅠ in the severe pneumonia group wasmuch higher than that in the common pneumonia group（P＜0.05）.In the severe pneumonia group，the proportion of patientswith abnormal CTNⅠand myocardial enzymewas relatively higher.There was no increase of CTNⅠ in the common pneumonia group，but myocardial enzyme increased to different extent（P＜0.05）.After the treatment，the changes in myocardial enzyme activity and the level of CTNⅠ in the common pneumonia group were not significant（P＞0.05），but themyocardial enzyme activity and the level of CTNⅠin the severe pneumonia group were lower than those before the treatment（P＜0.05）and close to those in the common pneumonia group.Conclusion In case ofmyocardial damage in patients with severe pneumonia，the content of myocardial enzyme will increase，and CTNⅠ has the highest sensitivity in diagnosing myocardial damage in patientswith severe pneumonia.Therefore，myocardial enzyme and CTNⅠare highly valuable in the diagnosis ofmyocardial damage in patientswith severe pneumonia.

severe pneumonia；myocardial damage；myocardial enzyme；CTNⅠ

R 563.1

A

1004-0188（2016）10-1161-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.025

2016-03-23）

719000陕西 榆林，榆林市星元医院重症医学科（姬利华），检验科（宋 娟）